基于新型培養(yǎng)模式提高骨科臨床型研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略探究

劉書中，王以朋*，張海龍

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科,北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長春130033)

*通訊作者

基于新型培養(yǎng)模式提高骨科臨床型研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略探究

劉書中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科,北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長春130033)

自“5+3”一體化培養(yǎng)模式及醫(yī)教協(xié)同政策實施以來，通過全國各個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的不斷努力和探索，醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生的培養(yǎng)體制日趨完善，培訓(xùn)成效逐漸顯現(xiàn)。對于納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的骨科臨床型研究生而言，如何既能保障其專科臨床技能的訓(xùn)練，又能實現(xiàn)其外科基本功、科研素質(zhì)及人文素養(yǎng)的提升，已成為各基地教育主管部門面臨的重要課題。本文就新型培養(yǎng)模式下提高骨科臨床型研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的策略與方法進(jìn)行探討。

1 明確培養(yǎng)目的，強(qiáng)化培養(yǎng)要求

我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的近期目的是：加快構(gòu)建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。骨科臨床型研究生作為新型醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊人群，各培養(yǎng)單位需在嚴(yán)格遵照國家制定的輪轉(zhuǎn)方案基礎(chǔ)上抓好細(xì)節(jié)、尋找差距、不斷探索，更有針對性地提升骨科臨床型研究生專業(yè)能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)格把關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)過程當(dāng)中的各方面流程，監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量及成效，并及時做出改進(jìn)。

2 加強(qiáng)臨床能力培訓(xùn)，注重規(guī)范化培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合

對于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關(guān)乎著培養(yǎng)的成敗[2]。在新型培養(yǎng)模式下，骨科臨床型研究生需要在大外科進(jìn)行為期33個月的系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，而在骨科輪轉(zhuǎn)時間為6個月，大外科輪轉(zhuǎn)期間需在帶教老師的指導(dǎo)下完成收病人、寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑、手術(shù)等日常工作，逐漸積累臨床經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務(wù)水平。隨著骨科學(xué)理論與技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生對多種骨科疾患的認(rèn)知逐漸深入，各亞專業(yè)(如關(guān)節(jié)鏡、骨腫瘤、椎間孔鏡、機(jī)器人手術(shù)等)不斷興起。由于在本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時間的限制，這就給骨科臨床型研究生的規(guī)范化培訓(xùn)效果帶來了一定的挑戰(zhàn)，即如何在相對有限的時間內(nèi)更全面地提升受訓(xùn)骨科研究生的業(yè)務(wù)能力[3]。因此，各培訓(xùn)醫(yī)院骨科需注重對本科研究生臨床常用理論、專科技能的培訓(xùn)及考核。結(jié)合基地自身特點，積極組織骨科專業(yè)內(nèi)的教學(xué)查房、病例討論、專題講座、各項技能操作培訓(xùn)等活動，并在骨科輪轉(zhuǎn)的6個月中增設(shè)約1個月的骨科門急診培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)研究生應(yīng)對骨科急重癥病患的能力。骨科研究生在臨床輪轉(zhuǎn)和專科實踐期間更要重視自身臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見骨科疾病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作(如清創(chuàng)、打石膏、牽引、復(fù)位等)，并結(jié)合臨床實踐更深入地鉆研專業(yè)知識。

3 兼顧科研素質(zhì)訓(xùn)練，培養(yǎng)課題設(shè)計及文章寫作能力

醫(yī)學(xué)研究生作為我國醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，不僅應(yīng)具備本專業(yè)扎實的理論基礎(chǔ)和臨床實踐能力，而且應(yīng)密切關(guān)注本專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域國際、國內(nèi)最新研究熱點以及未來研究方向，積累臨床資料，統(tǒng)計臨床數(shù)據(jù)，挖掘臨床資料背后經(jīng)驗性質(zhì)的規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識地培養(yǎng)自己課題設(shè)計、實施及文章寫作能力[4]。

骨科學(xué)是外科學(xué)中相對特殊的一門學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實踐性，經(jīng)過近20年來全國骨科醫(yī)師的不懈努力，我國骨科疾病診療及科學(xué)研究水平已位居世界前列。在此大背景下，各基地教育主管部門與骨科負(fù)責(zé)人可以為在培骨科臨床型研究生適當(dāng)增設(shè)本專科課題設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、論文及標(biāo)書撰寫、專利申請等課程，既可以豐富工作生活，也能最大限度地調(diào)動其從事科研工作的積極性和主觀能動性[5,6]。同時，可以為在培骨科研究生組織更多小范圍的學(xué)術(shù)交流、研討活動(如專題講座、病例討論、晨讀會、學(xué)組會議等形式)，加強(qiáng)高年資骨科醫(yī)師與在培骨科研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，建立良好的學(xué)術(shù)交流與溝通平臺，不僅能在一定程度上加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵骨科研究生加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力，創(chuàng)造更多原創(chuàng)性研究成果。

4 規(guī)范骨科專業(yè)能力考核，建立系統(tǒng)化考核評價體系

培訓(xùn)考核在保障住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量中占據(jù)了重要位置，也反映了帶教管理質(zhì)量，各培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)各省市實際情況嘗試設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)四級考核體系即：日常考核、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核模擬考試[7]。骨科臨床型研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否和培養(yǎng)形式、考核體系及自身主觀能動性的調(diào)動密切相關(guān)。因此，為切實保障培訓(xùn)質(zhì)量，應(yīng)由各基地醫(yī)院主管院長全面負(fù)責(zé)，教育主管部門及骨科主任負(fù)責(zé)落實完善，教學(xué)秘書主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴(yán)格督導(dǎo)，逐級落實。此外，還應(yīng)定期開展骨科住院醫(yī)師臨床教學(xué)(教學(xué)查房、理論講課、病例討論)指導(dǎo)、骨科臨床病例書寫情況考察及評比、讀片大賽以及醫(yī)學(xué)人文教育等工作，協(xié)助各基地教育主管部門開展骨科研究生考核、考評，通過各級各部門努力推動骨科人才的培養(yǎng)，保證教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)良作風(fēng)可持續(xù)發(fā)展。

5 堅持導(dǎo)師制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合

在骨科臨床型研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施過程中，堅持導(dǎo)師制至關(guān)重要[8]。導(dǎo)師制要求在導(dǎo)師與研究生之間建立一種明確、有效的導(dǎo)學(xué)關(guān)系，導(dǎo)師針對學(xué)生的個體化差異因材施教，指導(dǎo)并提升研究生的專業(yè)技能、研究能力及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等，導(dǎo)師對于骨科研究生形成臨床思維、提高骨科疾患診治能力、確立科研思路、撰寫畢業(yè)論文等具有不可替代的作用[9]。因此，在骨科臨床型研究生的培養(yǎng)方面，我們必須堅持導(dǎo)師制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，共同推動與時代相適應(yīng)的骨科人才培養(yǎng)。

6 我國骨科臨床型研究生培養(yǎng)前景展望

骨科臨床型研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合是一項有意義、有前景也有挑戰(zhàn)的系統(tǒng)工程，涉及到的問題方方面面，各規(guī)培基地要在嚴(yán)格落實國家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排，發(fā)揮自身特色，積極創(chuàng)建有利于目標(biāo)實現(xiàn)的大環(huán)境和各方面條件，共同努力與合作，進(jìn)而推動國內(nèi)優(yōu)秀骨科專業(yè)人才的培育。

[1]雷笑瑜,張 勇,黃 卓,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):65.

[2] 韓 瑩.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探討[J].中國校外教育,2016,27:26.

[3] 丁立祥,陳 蛟.中外骨科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,30(4):389.

[4] 徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,等.醫(yī)學(xué)研究生臨床技能教學(xué)與培養(yǎng)方法探析[J].中國實驗診斷學(xué),2016,20(9):1614.

[5]葉 寰.臨床科研與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(1):5.

[6]李 鋒,何 亮,張杏怡,等.醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中科研能力培養(yǎng)的方法[J].大學(xué)教育,2015,11:133.

[7]張 斌,仰曙芬,王鵬鵬,等.以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系構(gòu)建[J].中國培訓(xùn),2016,18:254.

[8]李 思.一主多輔的導(dǎo)師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):137.

[9]剛軍.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(21):148.

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