遲華基教授治療消渴病經驗淺析

陳婷婷，劉靜君

(1.山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

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遲華基教授治療消渴病經驗淺析

陳婷婷1，劉靜君2*

(1.山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

消渴病是因先天稟賦不足，后天生活方式不善，導致的以消谷善饑，渴飲多尿，體重減輕為主要癥狀的病證，類似于西醫學之糖尿病，近年來發病率逐漸升高。遲華基教授對本病的治療有其獨特的見解，經驗頗豐，現就遲華基教授治療消渴病的經驗進行總結，以飧同道。

消渴病；糖尿病；遲華基；名醫經驗

消渴病是因先天稟賦不足，后天生活方式不善，導致的以消谷善饑，渴飲多尿，體重減輕為主要癥狀的病證,《黃帝內經》已有記載。此處之消渴病類似西醫之糖尿病。遲華基教授對本病有獨特的認識，筆者有幸隨著，淺窺一二，現就遲華基教授治療消渴病的經驗做一淺析，并附案例一則與大家共同學習。

遲老師認為對于消渴病的辨證及治療應當考慮以下幾個方面：

第一，從消渴病的病位而言，消渴病常常累及上、中、下三焦，一般而言，病在上焦者，與肺臟關系密切；病在中焦者，屬脾胃受累；病在下焦者，多與腎臟相關。同時，還應注意消渴病往往是多臟受累，而非局限與肺脾胃腎，還與肝臟息息相關，應根據其臨床表現辨其主要病變臟腑，注意各臟腑之間的聯系，治療上也應抓住重點，兼顧其他。

第二，從臨床癥狀來看，消渴病以多飲、多食、多尿、形體消瘦、乏力或伴有小便味甘為主要癥狀。

肺主氣，為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，水液不能正常敷布，直趨下行，故尿頻量多；津不上呈故口渴，輸布失常故飲不解渴；胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行其津液。

脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，熱能消谷故食欲增強，郁熱傷陰，故多食飲善饑渴；脾氣虧虛，不能運化水谷精微，津液在脾故口甘，水谷精微下注于小便，故小便味香；胃火熾盛，消爍肌肉或脾胃氣虛，氣血生化乏源，肌肉失于濡養故形體消瘦。

腎主藏精而內寓元陰元陽，為先天之本。腎陰虧虛，則虛火內生，上灼肺津則口渴，中燔胃津則消谷善饑，腎主水，為胃之關，司二便。腎失濡養，關門開闔固泄失權，則水谷精微直趨下行，故小便量多而頻且有香甜味。

早期需注意全身癥狀，如皮膚瘙癢、走上坡路時腰膝酸重感、反復感冒等，尤其是臨床典型癥狀不明顯者，全身癥狀及舌脈往往成為辨證關鍵。總之現代多表現為肥胖、痰濕、內熱、陰虛之象，與肺、脾、胃、肝、腎關系密切。治療上多采用燥濕化痰，清肺胃之熱，疏肝健脾，滋腎益陰等法雜合以治，結合辨證結果，以一法為主，兼施它法，強調情志調整，適當運動，控制體重等。

1 初診

樊某某，男，51歲，2014年5月29日初診。患者因血糖高3年余就診，自述3年前查體發現血糖高，服用諾和龍、二甲雙呱治療，血糖控制6～8 mmol/L,常感頭暈，血壓140/110 mmHg，平素干咳，偶咯少量白色黏痰，感口干、咽干、咽癢，偶胸悶，身體沉重，健忘，平素飲酒較多，無煙史，食納可，眠差，多夢，小便調，大便不成形，日一行。舌紫黯，苔黃厚黏膩，脈細弦滑。既往高血脂、高血壓病史。

診斷：消渴，痰濕困脾證。

治法：燥濕化痰，消積運脾，佐以清熱。

處方：1)平胃散合胃苓湯加減。生地黃10 g，炒蒼術10 g，炒白術10 g，厚樸6 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，雞內金10 g，生山楂片10 g，夏枯草30 g，馬齒莧10 g，黃連10 g。7劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，每日3次。囑其忌食甜品，少食油膩，控制食量，適當運動。

按語：患者為中年男性，體胖，平素恣食肥甘厚味，工作關系需要飲酒較多，脾胃勞損，腐熟運化水谷之力減弱，飲食積滯停聚中焦，痰濕內生，脾陽被遏，脾失健運。痰濕蘊結胸膈，氣機不暢，故胸悶；濕性重濁，故身體沉重，倦怠嗜臥；痰濕阻滯氣機，津液輸布失常，不能上呈，故咽干且癢；痰濕停聚于咽喉，濕性黏滯，故咽部有痰難咯；痰濕郁而化熱或食積生熱，痰食熱結，蒙弊心竅，痰火上擾心神，故失眠、健忘；脾失健運，痰濕不化，故大便黏膩不成形；舌苔黃厚膩，脈弦滑均為痰濕郁熱所致。

治療以燥濕化痰，消積運脾，佐以清熱之法。方用平胃散燥濕健脾合胃苓湯化氣行水加減。方中蒼術、厚樸芳香化濕，前者燥濕運脾之力強，后者兼有行氣之功，使氣化則濕除；陳皮燥濕運脾，理氣化痰，使氣順則痰消；雞內金健胃；生山楂片消食化積，行氣散瘀；澤瀉甘寒，淡滲利水，通小便而實大便，同時又可泄熱；夏枯草清肝瀉火，對肝陽上亢之高血壓效佳，同時清肝火，以防肝木太過乘脾致脾虛益甚；生地黃甘寒質潤，既能清熱養陰，又能生津止渴，多用于消渴所致熱病傷陰之煩渴多飲；馬齒莧、黃連清熱燥濕瀉火，兩者亦屬痰濕困脾兼有熱象之消渴病的經驗用藥，馬齒莧鮮品對消渴病又具食療之效。全方諸藥合用，燥濕化痰清熱，又兼健脾滋陰生津，使痰濕消，脾運健，消渴愈。

黃連素為遲老師臨床治療消渴病常用的中成藥，多數人都知道黃連素可用于治療腹瀉，而遲老師則根據自己多年的臨床經驗發現黃連素對于舌苔黃厚膩的糖尿病、高血壓患者有著降血糖，降血壓的功效，本案患者舌象符合用藥條件，又有大便不成形，故應用黃連素以消血糖、降血壓、實大便，可謂“一箭三雕”。值得注意的是，在應用黃連素降壓消糖時，其用量需大于常規用量方可奏效。

2 二診

2014年6月12日。藥后患者自覺咽干、咽癢癥狀較前減輕，耳鳴、頭暈、失眠癥狀改善不明顯，現仍偶有咽癢，干咳，伴少量白色黏痰，易咯；偶感胸悶氣短，納可，眠差，大便較前成形，日一行。舌胖，質黯紅，苔黃厚膩，脈細弦滑。

處方：1)上方加玉竹15 g，佩蘭15 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，每日3次。

按語：患者用藥7天，初見成效，在原方基礎上加玉竹，一則入肺經，針對咽干、咽癢等癥狀，加強養陰潤燥之效，二則入胃經，養胃陰，清胃熱，生津止渴，同時又可防止蒼術、黃連等藥物過燥傷陰；佩蘭芳香化濕，去陳濁，入脾，加強化濕醒脾之效。

3 三診

2014年6月26日。服藥后癥狀皆有減輕，已停服諾和龍、二甲雙呱等降糖藥1周，現餐后血糖8.9 mmol/L，偶感咽癢，有痰，難咯，納眠可，小便調，大便不成形。今日血壓:120/90 mmHg。舌胖，質黯紅，苔黃黏，脈弦滑。2014年6月20日于當地醫院查血示：葡萄糖6.73 mmol/L↑,甘油三酯1.8 mmol/L↑,高密度脂蛋白0.77 mmol/L↓，余正常。

處方：1)上方改玉竹為20 g，加浙貝母10 g，牛蒡子10 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，日3次。

按語：患者仍咽癢有痰，故加牛蒡子、浙貝母入肺經以利咽化痰，玉竹加量以加強養陰之效。

4 四診

2014年7月10日。服上藥后諸癥皆減，現餐后血糖8 mmol/L,食肉后牙齦腫痛，大便不成形，偶腹瀉。舌胖，質黯紅，苔黃膩，脈弦滑。

處方：1)上方改白術為15 g，加懷牛膝12 g，炒梔子10 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，日3次。

按語：患者食肉后牙齦腫痛提示仍有胃熱，故加炒梔子以清熱瀉火，懷牛膝引火下行；加大白術用量，加強益氣健脾之力以燥濕止瀉。

5 五診

2014年7月24日。藥后血糖、血壓控制良好，近1個月控制飲食加強運動，體重較前減輕5 Kg，現空腹血糖6.1～6.3 mmol/L，今測血壓：118/80 mmHg，現無明顯不適，納眠可，小便調，大便不成形。舌黯紅，苔黃黏，脈弦滑。

處方：1)上方加丹參10 g，丹皮10 g，生甘草10 g，炒谷芽12 g，炒麥芽12 g，車前子10 g(包煎)。7劑，水煎服，日1劑。 2)全方4倍量，水泛為丸，1次10 g，日2次。

按語：患者服藥后雖無明顯不適，但舌質黯紅，苔黃膩仍為痰熱瘀阻之象，故在原方基礎上加丹參、丹皮以活血化瘀，又可清熱；加生甘草以加強清熱之力又可調和諸藥；加炒谷芽、炒麥芽可健胃消食，以消中焦積滯；車前子利水濕，分清濁而止瀉，可利小便以實大便。因患者療效顯著且血糖、血壓均較穩定，故改湯為丸，取丸藥緩圖之意，同時可免除煎煮之不便。

此后患者血糖、血壓均控制在正常范圍內，每于丸藥將要服完之時前來就診，遲老師則根據其現有癥狀，在效不更方的基礎上稍作加減，囑患者繼服丸藥以防病情反復。從治療全程來看，辨證準確，思路清晰，用藥精準，處方簡練，配伍得當，故所用之藥雖均為臨床常用之品，但可取得良效，特別是馬齒莧、黃連素的應用更體現了中醫臨床經驗的重要性，也是治療消渴病的一大特色。

遲華基全國名老中醫藥專家傳承工作室(No.520786)

陳婷婷(1991-)，女，山東中醫藥大學2015級碩士研究生，主要從事中醫婦科專業研究工作。

劉靜君*(1966-)，女，主任醫師，碩士研究生導師，醫學博士，主要從事月經病及不孕癥的研究工作。

2016-07-19

R249.2

A

1002-2406(2017)01-0027-02

修回日期：2016-08-05