2011～2015年眼科門診20例VKH患者FFA影像學特點分析

楊田 蒲一民 盧薇 何燕

2011～2015年眼科門診20例VKH患者FFA影像學特點分析

楊田 蒲一民 盧薇 何燕

目的 研究對伏格特-小柳-原田綜合征(VKH)患者進行熒光素血管造影(FFA)影像學照射的影像特點。方法 選取20例(40眼)VKH患者作為研究對象, 采取回顧性的調查方法由結果探查特點, 統計VKH患者FFA影像學特點。結果 20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細血管擴張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現為視乳頭毛細血管擴張滲漏,邊界不清, 脈絡膜視網膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現為后極部脈絡膜充盈緩慢。結論 VKH患者的FFA影像可顯示患者視網膜色素上皮的損傷特點及炎癥累及視盤、視網膜程度、范圍。

伏格特-小柳-原田綜合征；熒光素血管造影；影像學檢查

VKH作為一種特異性疾病, 可引起全身性的急性彌漫性色素膜炎。本病的主要特征表現為突發性色素膜炎；頭發及眉毛變白、脫發甚至禿頭、白癜風等皮膚損害發生；發生頭暈、惡心、嘔吐等神經系統狀況；出現耳鳴、耳聾、眩暈等內耳癥狀［1］。FFA作為診斷VKH的主要影像學方式, 本文主要的研究目的是對VKH患者進行FFA影像學照射的影像學特點進行分析, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2011～2015年本院眼科門診接收的20例(40眼)VKH患者, 所有患者均符合VKH的臨床診斷標準。20例VKH患者中男6例12眼, 年齡35～55歲, 平均年齡(47.26±2.73)歲；女14例28眼, 年齡31～57歲, 平均年齡(48.31±3.81)歲；20例中單眼視力下降者8例, 雙眼視力下降者12例。所有患者均無眼球穿通傷或內眼手術史。

1.2 診斷標準 醫生應根據發病前多有感冒樣或其他前驅癥狀, 如惡心、頭痛、發熱、耳鳴、聽力下降和頸項強直等, 逐漸出現眼部癥狀、發眉變白、聽力減退、白癜風、耳鳴、斑禿等一系列典型癥狀后, 結合光學相干斷層掃描(OCT), FFA檢查急性期表現的色素上皮損壞、多發性點狀高熒光特征, 實驗室檢查腦脊液發現淋巴細胞增多時, 可協助診斷［2］。

1.3 檢查方法 本次治療中使用的FFA檢查設備為海德堡的HRA-2眼底血管造影儀。對患者進行完造影劑過敏試驗后, 從肘前靜脈注入5 ml熒光素鈉稀釋劑, 啟動計時器, 連續攝取患者眼部的FFA圖像, 分為動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、靜脈后期進行圖像的拍攝和儲存。

2 結果

20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細血管擴張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現為視乳頭毛細血管擴張滲漏, 邊界不清, 脈絡膜視網膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現為后極部脈絡膜充盈緩慢。

3 討論

VKH的診斷主要基于臨床表現和FFA影像學表現。VKH作為一種病程進展較為規律的肉芽腫性全葡萄膜炎, 臨床表現主要分為4期：前驅期(葡萄膜炎發生前的3～7d)、后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發生前的2周內)、前葡萄膜受累期(葡萄膜炎發生前的2周～2個月)、前葡萄膜炎反復發作期(葡萄膜炎發生后的2個月)［3］。VKH的發病初期可見脈絡膜、視網膜、視乳頭炎癥, 可見特征性的FFA表現, 如早期多發點狀強熒光, 視盤熒光素滲漏和后期多環狀視網膜下熒光素積累, 在VKH的發病早期就可對疾病進行診斷, 這對于患者及時治療和日后恢復都極其重要［4］。VKH患者在發病時可出現病毒感染癥狀, 如發熱、惡心、頭痛、乏力、頭暈、畏光、眼眶疼痛及流淚等［5］。對VKH患者, 醫生應常規詢問病史, 行眼壓、視力、眼底彩色照相、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡檢查、FFA檢查、OCT檢查［6］。VKH疾病最易并發白內障、繼發性青光眼和滲出性視網膜脫離。本病應與視神經炎、脈絡膜視網膜炎、全葡萄膜炎、交感性眼炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等疾病進行鑒別診斷［7］。

眼科常用的影像診斷方式為FFA。FFA影像基本原理為熒光素在藍光激發下產生黃綠色熒光, 常用的造影劑為熒光素鈉, 使用劑量為10～20 mg/kg, 需要的設備包括眼底攝像機、計算機攝像處理系統, FFA適用于視網膜、脈絡膜、前部視神經疾病的診斷［8］。FFA熒光素鈉的吸收波長高峰為490 nm, 發射波長高峰為520 nm, 不參與體內的代謝分解, 不予組織牢固的結合［9］。熒光素鈉不能透過內外屏障, 但可通過脈絡膜毛細血管、不健康新生血管、色素膜(Bruch膜)等,因為作為眼部疾病的主要造影劑, 其24 h內就可經腎臟進行排泄, 但患者2～4 h內的皮膚黏膜、糞便均呈黃色, 少數患者可出現惡心、嘔吐、過敏反應、蕁麻疹、支氣管痙攣等較嚴重不良反應［10］。FFA在使用前應詢問患者的過敏史, 進行過敏試驗, 對于有嚴重的高血壓患者、心肝腎功能不全者慎用［11］。FFA檢查時可分為動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、靜脈后期拍攝儲存。對于眼底正常的患者, 在動脈期FFA現實脈絡膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光、毛細血管熒光、動脈主干充盈；動靜脈期可見靜脈層流熒光；靜脈期可見靜脈主干充盈；晚期在造影劑注射后的10 min后可見視網膜血管內熒光素大大衰減或者消失, 但組織著色或染色積聚有所增加［12］。注意觀察患者的黃斑暗區, 正常人的視乳頭熒光的深層朦朧熒光呈淺層葡萄狀熒光, 表層輻射狀；毛細血管熒光晚期可呈暈輪熒光。異常的FFA可表現為強熒光、低熒光和循環動態異常［13］。其中強熒光原因有可能為窗樣缺損(早期出現, 大小形態亮度基本不變, 隨著脈絡膜熒光的消失而消失)、熒光素滲漏(逐漸增強, 大小形態可變, 晚期不消失)、異常血管結構(血管壁滲漏組織著色, 周邊新生血管及其滲漏, 異常毛細血管擴張、交通, 側枝循環形成)、視乳頭及背景熒光增強；低熒光原因有可能為遮擋熒光、視網膜脈絡從無灌注區、背景熒光減弱；循環動態異常原因有可能為充盈遲緩、充盈缺損、充盈倒置、逆行充盈［14-16］。

本文的數據顯示FFA檢查VKH患者均為雙眼發病。20例40眼中FFA可表現為早期視乳頭周圍及后極部、中周部多發強熒光點, 晚期可見滲漏增強擴散融合呈多環狀熒光素積存。其中7例14眼可見視乳頭毛細血管擴張、滲漏熒光素、邊界不清。10例20眼視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼表現為視乳頭毛細血管擴張滲漏, 邊界不清, 脈絡膜視網膜無熒光素滲漏；另1眼見視盤向周邊部發散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼表現為后極部脈絡膜充盈緩慢, 由此可見, VKH患者的FFA影像可顯示患者視網膜色素上皮損傷特點及炎癥累及的視盤、視網膜程度、范圍。本病在進行早期的診斷和治療后預后較好, 因此FFA的診斷顯得尤為的重要, 通常原田型的預后要比VKH好, 一般病程在2～3年左右, 本病具有易復發的特點, 特別是對早期未能及時進行診斷延誤病情治療的患者。

綜上所述, 對VKH患者進行FFA影像可清晰的顯示患者視網膜色素上皮損傷特點及炎癥累及的視盤、視網膜程度、范圍。

［1］ 史雪輝, 楊麗紅, 丁寧, 等.Vogt-小柳-原田綜合征葡萄膜炎期熒光素鈉及吲哚菁綠同步眼底血管造影特征分析.眼科新進展, 2011, 31(10):941-944.

［2］ 崔莉.Vogt-小柳—原田病眼前后節病變相關臨床特征分析.河北醫科大學, 2013.

［3］ 李燕利.Vogt-小柳—原田綜合征的臨床治療分析.石河子大學, 2013.

［4］ 陳秀麗, 應良, 原公強, 等.Vogt-Koyanagi-Harada綜合征的眼科影像學特征.山東大學耳鼻喉眼學報, 2012, 5(7):80-87.

［5］ 李燕利, 楊煒, 練海東, 等.Vogt-小柳-原田綜合征的臨床分析.國際眼科雜志, 2015, 3(19):575-577.

［6］ 俞笳, 姜春暉, 徐格致, 等.急性期Vogt-Koyanagi-Harada綜合征患眼治療前后頻域光相干斷層掃描圖像特征.中華眼底病雜志, 2012, 28(4):333-336.

［7］ 何宏輝.21例Vogt-小柳-原田氏病臨床診治分析.醫藥前沿, 2012, 2(3):108-109.

［8］ 岳巖坤, 劉武, 莫賓.急性伏格特小柳原田綜合征的頻域光學相干斷層掃描圖像觀察.武警醫學, 2012, 23(6):515-518.

［9］ 朱靖, 包欣, 李赟.Vogt-小柳-原田病療效影像學評價.中國實用眼科雜志, 2013, 31(12):1583-1585.

［10］ 邵玲, 杜敏, 閆淑.早期Vogt-小柳原田病的眼底特征和治療分析.中國醫學創新, 2015(35):124-127.

［11］ 楊世琳, 杜改萍, 郝玉華.頻域OCT觀察Vogt-小柳-原田病患者病程中黃斑中心凹的圖像特點.眼科新進展, 2013, 33(6): 555-557.

［12］ 朱麗新.Vogt-小柳-原田氏病13例熒光素眼底血管造影與治療分析.中外醫療, 2009, 28(28):48.

［13］ 佟莉楊, 李甦雁.光學相干斷層掃描在Vogt-小柳-原田病診療中的應用.徐州醫學院學報, 2014, 34(6):409-412.

［14］ 孫榮, 陳長征, 周蕓蕓, 等.伏格特-小柳-原田綜合征并發脈絡膜皺褶的臨床特征.武漢大學學報(醫學版), 2009, 30(3): 396-399.

［15］ 張淑萍, 賈萬程, 許金平, 等.OCT在Vogt-小柳原田氏病診治中的應用分析.醫藥前沿, 2013, 3(31):74-75.

［16］ 敖玉娟, 張彤.探討Vogt-小柳原田病的臨床表現、眼底熒光血管造影特點和糖皮質激素治療的效果.中國醫藥指南, 2016, 14(35):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.022

2017-03-13］

614000 四川樂山市人民醫院