毛得宏教授運用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經驗

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·理論探討·

毛得宏教授運用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經驗

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毛得宏教授從醫30余年，運用經驗方魚醬排毒合劑治療鼻淵，取得良好的的臨床效果，他認為，魚醬排毒合劑是治療鼻淵證屬實證者的有效方劑，只要辨證準確，將取得事半功倍的臨床效果。

魚醬排毒合劑； 鼻淵； 毛得宏

鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病,臨床常伴鼻塞、頭痛、嗅覺減退、不聞香臭等癥狀。主要包括急、慢性鼻竇炎等鼻竇炎癥性疾病。是鼻科的常見病、多發病之一,此病無季節性。鼻淵，病名首見于內經《素問·氣厥論篇》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！睔v代醫家對其病機、病位、癥狀特點多有論述。導師毛得宏教授在結合自己多年的臨床經驗基礎上,認為鼻淵實證病機主要為肺經風熱、膽腑郁熱、脾經濕熱循經上犯鼻竇，灼傷竇腔內黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙[1]。創立了治療鼻淵實證的魚醬排毒合劑。

1 方藥組成及功效

魚醬排毒合劑是毛得宏教授根據中醫理論，經過多年臨床實踐而制成的中藥制劑，由魚腥草、敗醬草、石膏、黃芩、蒼耳子、川芎、白芷、辛夷、皂刺、甘草等多味藥組成，具有清熱解毒、通竅排膿之效。方中魚腥草、敗醬草清熱解毒，消癰排膿為君藥；石膏、黃芩泄熱解毒為臣藥，佐以蒼耳子、白芷、辛夷除濕散邪，通利鼻竅，有利于膿毒排出，同時引導君臣藥物直達病所；皂刺消腫排膿，川芎上行頭目，祛風止頭痛；甘草調和諸藥。諸藥共用，兼顧膽、肺、脾和鼻竇局部病變，共奏清熱解毒，通竅排膿之效，使膽熱得清、肺熱得泄、脾濕得解、鼻竅得通、膿毒得排[1]。臨床用于鼻淵見鼻流濁涕，量多不止等癥。

2 鼻淵實證辨證分型

鼻淵的病因病機復雜，總體上鼻淵屬實證者居多，魚醬排毒合劑加減治療鼻淵實證，只要辨證準確，將取得事半功倍的臨床效果，具體鼻淵實證辨證分析如下。

2.1 肺經風熱

此證患者近期多有外感病史，鼻涕量多而白黏或黃稠，可兼有風熱表證，如鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發熱等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。因肺主一身之表，開竅于鼻，若衛表不固，則易受外邪侵襲，故外感是鼻淵的重要病因。肺經風熱的形成，可由風熱邪毒直接侵襲而致，如《醫碥·傷風寒》所載：“此鼻淵屬風熱入腦，熱氣上蒸涌涕傷鼻”；亦可因風寒侵襲，邪正相爭，正不勝邪，蘊而化熱，如《類證治裁》文中提到：“蓋腦漏或鼻淵，多由風寒入腦，郁抑日久化為熱”。無論是風熱邪毒，襲犯鼻竅，或是風寒侵表犯肺，郁久化熱所致的肺經風熱，皆可因肺熱循經上炎，灼傷竇竅內粘膜而發鼻淵，如《辨證錄》卷三所載：“人有鼻塞不通，油涕稠粘，已經數年……誰知是肺經郁火不宣。反復感受風熱之邪毒，熱邪郁肺，稽留肺之外竅，蒸腐竇竅肌膜而為病。”

2.2 膽腑郁熱

膽腑郁熱,循經上犯鼻竅,播灼氣血,熏腐黏膜,故鼻涕膿濁或黃綠,量多,鼻黏膜充血腫脹,鼻道見膿性分泌物。膽經火熱上攻頭目,清竅不利,故頭痛劇烈、目赤、耳鳴耳聾、口苦咽干。膽熱內郁,擾亂神明,故失眠多夢、急躁易怒、舌質紅、苔黃或膩、脈弦數為膽經火熱之象[2]。鼻淵與膽密切相關，膽經循行起于目銳眥，曲折布于腦后，其氣上通于腦，膽腑郁熱，上移于腦，可致辛頞鼻淵；加之飲食不規律，嗜食肥甘厚味，易致脾胃濕熱，濕熱熏蒸膽腑，循經移熱于腦，迫腦犯鼻，傷竇竅，而成鼻淵；如《濟生方，鼻門》文中論及：“熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！?/p>

2.3 脾經濕熱

此證患者可見鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，可兼有倦怠乏力、胸脘痞悶、頭昏悶或頭脹痛、納呆食少、小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。平素嗜食肥甘厚味,濕熱內生,郁困脾胃,復受外濕侵襲,則脾胃不健,清氣不升,濁陰不降濕熱邪毒上犯鼻竅,蒸灼鼻竇而發鼻淵。濕邪重灼黏膩，不易祛除，可使病情更加纏綿難愈。正如張介賓《景岳全書·鼻證·卷二十七》所載：“鼻淵證,總由太陽、督脈之火甚者,上連于腦,而津津不已,故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒郁,以致濕熱上熏,津汁溶液而下,離經腐敗,有作臭者,有大臭不堪聞者。”因此，濕熱上熏竇竅亦為導致鼻淵的重要因素。

3 加減應用

毛得宏教授靈活運用魚醬排毒合劑，以其為基礎方，隨證加減。肺經風熱者，加銀花、連翹、菊花等藥疏風清熱、宣肺通竅，風熱熄則竇竅自安，鼻竅通則諸癥自除。膽腑郁熱加龍膽草、柴胡、大黃、茵陳等藥以清除膽腑郁熱，使膽道通利，竇竅得舒。如同《內經》所說“疏其壅塞,令上下無礙,血氣通調,則寒熱自和,陰陽調達”。脾經濕熱者當辨明濕熱之程度，毛教授善用苦溫燥濕藥佐苦寒清熱燥濕藥相結合以清熱除濕。濕重熱輕者加蒼術、厚樸燥濕健脾，佐以少量黃連清熱燥濕；熱重濕輕者加黃連、黃柏等清熱燥濕；濕熱并重者則加半夏、黃連、藿香、砂仁、白豆蔻等藥，注重調暢中焦氣機，清熱與除濕兼投并進，用藥廣泛，不拘泥于一方一藥。

4 總結

魚醬排毒合劑治療鼻淵實證病癥早已得到了臨床肯定。為方便運用，永川區中醫院已將其制成院內制劑，廣泛運用于急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發作的患者，同時毛教授運用魚醬排毒合劑稀釋液，通過鼻腔盥洗有濃涕的鼻淵患者，可明顯減少濃涕，擴大了其應用范圍，方便快捷，起效迅速。鼻竇炎緩解期屬實證者亦可以魚醬排毒合劑為基礎方，謹察臟腑虛實，辨證施治，相得益彰。本文重在對鼻淵實證病機的分析、魚醬排毒合劑的加減化裁、靈活應用的總結，對治療鼻淵實證的治療體現了中醫學辨證論治“實則瀉之”這一基本原則，應當努力發掘加以提高。

[1] 毛得宏，陽正國，肖順瓊，等.魚醬排毒合劑治療化膿性鼻竇炎 86 例[J].中國中醫急癥,2011.8，20(8).

[2] 袁曉輝，清膽瀉熱法治療鼻淵機理研究[D].成都中醫藥大學級博士學位論文,2008.4.

Effects of Yujiang rinse agent on nasosinusitis therapy:an experience report

SHE Hong-hong1,PENG Chuan1,MAO De-hong2

(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075;2.Yongchuan District Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yongchuan,Chongqing,402160)

Mao Dehong,a professor who has been working in clinic for more than 30 years,has abundant experiences in curing nasosinusitis.As one of his experienced prescription,Yujiang rinse agent received good clinical effects,especially for the patients who suffer from excess syndrome of nasosinusitis.Right diagnosis,he considers,is the first step to get a satisfied therapic effect.

Yujiang rinse agent; Nasosinusitis; Mao Dehong

1.610075，四川成都，成都中醫藥大學；2.402160，重慶永川，重慶市永川區中醫院

毛得宏，E-mail:zhongyi49822211@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.001

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