經典理論指導下的臨床治驗(十七)
——辨治肝膽脾胃疾病驗案

● 李今庸

經典理論指導下的臨床治驗(十七)
——辨治肝膽脾胃疾病驗案

● 李今庸1，2*

《黃帝內經》 黃疸 眩暈 泄利 便秘

1 黃疸治驗

1.1 濕熱黃疸案(濕重于熱) 某某，男，18歲，湖北省新州縣人，農民。1975年6月某日就診。發病3天，兩眼白睛及全身皮膚皆發黃如染，腹滿，小便不利，口渴，脈緩。病屬“黃疸”，證屬濕熱瘟結(濕重于熱)，治宜利濕退黃。擬茵陳五苓散合梔子柏皮湯。藥用：茵陳蒿15g，炒白術10g，桂枝10g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉10g，梔子10g，黃柏10g。以水煎服，日2次。藥服6劑而黃疸盡、諸癥退。

按 《素問·金匱真言論》說：“中央黃色，入通于脾。”《靈樞·五色》說：“黃為脾。”《素問·宣明五氣》說：“脾惡濕。”濕熱郁脾，致脾色外露，故兩目及全身皮膚皆發黃色。脾失運化津液之用，津液不能上布則口渴，不能下行則小便不利，郁滯于中則腹滿。濕遏陽氣，血氣流行不暢，故脈象見緩。茵陳五苓散合梔子柏皮湯，以白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾滲濕；桂枝溫化以助水濕之下出；茵陳蒿善退黃疸，用之為君，以祛周身上下之黃；梔子、黃柏苦寒清熱。共收利濕清熱、消除黃疸之效。

1.2 濕熱黃疸案(熱重于濕) 某某，女，4歲，武漢市武昌區人。1963年3月某日就診。黃疸發病已2日，一身盡黃，色鮮明如橘子之色，兩目珠色黃，腹滿，大便干燥，小便黃而少，舌黃。乃濕熱郁結，熱甚于濕，發為黃疸。治宜利濕瀉熱退黃，擬方茵陳蒿湯加味。藥用：茵陳蒿12g，梔子仁6g，大黃6g，黃柏6g，黃芩4g，茯苓5g。以水先煎茵陳蒿，待水減三分之一，下余藥，再煎，取汁溫服，日2次。藥服2劑，黃疸退而腹滿消，其病漸愈。

按 《素問·藏氣法時論篇》說：“脾色黃。”《靈樞·五色》也說：“黃為脾。”是黃色乃為脾所主。濕熱內郁，熏蒸于脾，脾色外現，則一身面目盡黃，且舌亦為之色黃。脾失轉輸之職，故腹滿。濕熱熏蒸而熱甚于濕，故大便干燥、小便短少而色黃。茵陳蒿湯方加味，用茵陳蒿、黃柏退黃疸；大黃通便調中，且大黃、黃柏與梔子、黃芩，皆為大苦大寒之品，用之以瀉熱燥濕；茯苓利小便，以助其黃從小便而出。

2 眩暈治驗

某某，女，40歲，湖北省隨州市某區鎮人，家庭婦女。1953年秋末某日就診。3日前，在月經期間入河水中洗衣被，從而發病，開始惡寒發熱，月經亦止而停潮。經治療未效，3日后其寒熱自罷，旋即轉為頭目眩暈，不能起床，目合不語，時而睜眼暫視周圍而遂閉合，目光如常，脈細沉澀。乃正虛血瘀，風木上擾，治宜滋水涵木，以祛瘀熄風，方擬左歸飲加味。藥用：熟地15g，山藥12g，棗皮12g，茯苓12g，炙甘草9g，枸杞12g，車前子9g，五味子6g。以水煎服，日2次。

第二天復診：服上方1劑，即大便下血而諸癥遂失，神清人慧。仍擬上方1劑續服，以鞏固療效。

按 《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝在五行屬木而主風，有疏泄之用，藏血而司月經。經為血，喜溫而惡寒。患者月經期間，于秋涼時入河水中洗衣被，水寒外侵，《素問·離合真邪論》說：“寒則血凝泣”，血氣因寒而凝澀不流，則月經停止；寒邪外傷而營衛不和，則惡寒發熱。患者正氣素虛，三日后邪氣乘虛入深，外則營衛自調而寒熱退，內則血氣凝瘀而肝不疏泄，且失其藏血之用，遂致木郁生風，風邪上擾清竅而頭目眩暈。暈甚則不能起床，目暝不欲語。肝腎虛弱，則脈見沉細，血氣凝瘀。故沉細脈中又兼澀象，其血瘀未久，尚未堅結，且正氣衰弱，不耐攻破，故治宜扶正以祛邪，助肝氣以復其疏泄之用，則血活瘀行，風歇止而眩暈自愈。然肝木乃生于腎水，肝氣盛常有賴于腎氣旺，故治本于“虛則補其母”之法，用左歸飲方加五味子、車前仁滋水涵木，補腎以養肝。服藥后，肝旺而疏泄之權復，瘀不能留，故從大便下出而諸癥咸退，病遂告愈。

3 泄利治驗

某某，女，67歲，武漢市武昌區人，退休職工。2002年10月某日就診。因飲冷發病已3天，腸鳴，大便瀉出水樣便，日瀉5～6次，帶腥氣，小便短少色黃，口舌干燥，舌苔白，脈濡緩。乃寒濕傷脾，津液不輸，盡趨大腸而為泄利，擬五苓散方加味改散為湯。藥用：炒白術15g，茯苓12g，桂枝12g，澤瀉10g，豬苓10g，陳皮10g。上六味，加水適量煎汁，湯成去滓，溫分再服，1日服盡。服藥2劑，病愈。

按 《靈樞·本輸》說：“脾合胃。胃者，五谷之府。”脾胃同居中焦，脾在胃的后下方，二者以膜相連，故脾能為胃行其津液。即通過脾的轉輸津液作用，將胃所受納水谷化生之精微輸送至身體各部。《素問·宣明五氣》說：“脾惡濕。”今因飲冷而寒濕傷脾，陽氣郁遏，脾失其轉輸津液之職，水道不利，水濕盡趨于大腸而出于后陰之竅，故大便瀉出水樣便而日瀉五、六次，且帶腥氣。水濕不行于故道而小便短少色黃，水津不布于口舌而見口舌干燥。其尿黃口干非有熱郁，故舌苔為白。《靈樞·口問》說：“中氣不足，腸為之苦鳴”。寒濕傷脾，脾居中宮，故腸鳴。脈濡緩，亦為水濕之象。五苓散方加味，以白術、陳皮健脾和胃燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利水；桂枝通陽化氣，合茯苓、豬苓、澤瀉以復水行之故道。水道利，清濁分，不止泄利而泄利自止，故藥服2劑而病愈。

4 便秘治驗

某某，男，29歲，湖北省棗陽市人，農民。1950年10月就診。發病2天，大便秘結，時欲大便而不得，左少腹有塊狀物移動疼痛，時向左側月少腰部沖擊，痛苦萬狀，小便黃，口舌干燥，脈緩。乃腸胃燥結，傳導失職，治本“通則不痛”之理，擬大承氣湯方。藥用：厚樸(炒)12g，枳實(炒)12g，芒硝10g，大黃(酒洗)10g。以水先煎厚樸、枳實，待水減半入大黃，再煎水減，入芒硝，更于微火上一兩沸，溫服，日2次。

第二天復診：服上方1劑，未見稍效，大便仍秘結不通，細審之則見其脈有澀象，改擬清燥救肺湯。藥用：黑芝麻10g，黨參10g，麥冬10g，霜桑葉10g，炙甘草10g，石膏10g，阿膠(烊化)10g，杏仁(去皮尖炒打)10g，枇杷葉(去毛尖)10g。以水煎服，日2次。藥服1劑則便通痛止而病愈。

按 《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸燥甚，津液虧少，無以濡潤腸道，則大便堅干不得出，而為大便閉塞不通。氣結滯于內，不能下行，不能行而欲行，欲行而又不能行，故左少腹有塊狀物移動疼痛。氣不下通則向后，故其疼痛時沖擊于月少腰之部。津液不足，則見尿黃、口舌干燥而脈緩澀。唯其大便閉塞不通，不通則痛，必見少腹疼痛。塞甚則痛甚，故患者痛苦萬狀。治初本“通則不痛”之理，徑予大承氣湯以通便攻下，奈其津液枯少，徒事攻下無益也，遂改為清燥救肺湯方。用黑芝麻、阿膠、麥冬養陰救液；黨參補肺益氣生津液；石膏、霜桑葉清燥滋干；杏仁、枇杷葉以復肺之清肅下降功用；甘草調和諸藥。全方共奏養陰、增液、補肺、清燥之效，以復肺臟敷布津液和肅降之職。《靈樞·本輸》說：“肺合大腸。”《華氏中藏經》卷上第二十九說：“大腸者，肺之府也。”肺與大腸相表里，同主燥金，此治肺即所以治大腸，乃腑病治臟之一例也。

熱烈祝賀我刊學術顧問楊春波教授榮膺國醫大師稱號熱烈祝賀我刊學術顧問沈自尹、杜建教授榮膺全國名中醫稱號

李今庸，男，當代著名中醫學家，國醫大師，資深教授。國家首批中醫藥傳承博士后合作導師，全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師。中國中醫科學院學術委員會原委員，中華中醫藥學會終身理事。第一批北京中醫藥大學中醫臨床特聘專家。本刊學術顧問。

1.北京中醫藥大學(100029)；2.湖北中醫藥大學(430061)