2型糖尿病氣陰兩虛證與中醫體質分布特點及其相關性※

● 晏和國 楊 博 侯建婷 李 軍

2型糖尿病氣陰兩虛證與中醫體質分布特點及其相關性※

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目的：探討2型糖尿病氣陰兩虛證與中醫體質的關系。方法：通過回顧性調查研究方法對我院302例2型糖尿病患者進行回顧調查，分析糖尿病患者與中醫體質之間的關系。結果：在2型糖尿病中醫體質主證中氣陰兩虛證最多，有246例，所占比例為81.45%，其與氣虛質和陽虛質有關，差異有統計學意義(P<0.05)。氣虛質為氣陰兩虛證的危險因素，陽虛質為氣陰兩虛證的保護性因素。結論：糖尿病中醫體質主證中氣陰兩虛最多，氣虛質為氣陰兩虛證的危險因素，陽虛質為氣陰兩虛證的保護性因素，為2型糖尿病的防治提供新思路。

2型糖尿病 氣陰兩虛證 中醫體質

2型糖尿病是臨床上最為常見的慢性代謝性疾病之一，已成為全球重大的公共衛生問題。據最新的流行病學的資料顯示，2011年全世界約有3.66億糖尿病患者，2.8億人屬于高危人群，估計至2030年該數字將高達5.52億[1]。中醫藥治療糖尿病的治療方法不斷出現。中醫體質學指出體質與疾病的發病、發展、轉歸、治療有一定的關系[2]。研究2型糖尿病中醫體質的特點可以為2型糖尿病的防治提供新的臨床思路。因此，進一步闡明2型糖尿病中醫證候分布特點及其影響因素是必要的。但目前缺乏氣陰兩虛證2型糖尿病與中醫體質之間相關性的研究。本研究從中醫證候與中醫體質相關的角度，旨在探討氣陰兩虛證2型糖尿病的中醫體質分布特點及其相關關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在云南省昆明市中醫醫院門診和住院部2型糖尿病患者302例，其中男性130例，女性172例，年齡(65.60±10.96)歲，病程(8.72±6.99)年，糖化血紅蛋白(8.46±2.21)%。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》[4](2010年版)：①有糖尿病癥狀(高血糖所致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現)，隨機血糖≥11.1mmol/L。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L。③在OGTT試驗中，口服75g葡萄糖后2h的血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。以上3項中有1項達到標準即可納入，均重復測試1次即可明確診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 消渴病(中醫病證分類編碼：BNQ110)的診斷標準：參照中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》[3](ZYYXH/T3.1～3.15—2007)。其中氣陰兩虛證證候特點：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫2型糖尿病的診斷標準者；②符合中醫消渴病的標準者；③年齡在18～80歲之間者。

1.4 排除標準 ①不符合上述西醫2型糖尿病的診斷標準者；②不符合上述中醫診斷標準者；③年齡在18歲以下或80歲以上者；④不合作者(指不能配合飲食控制、運動治療或不能按規定用藥治療而影響療效者)、精神病患者及妊娠期、哺乳期婦女和對本藥過敏者。

1.5 體質分類方法 以2006年中華中醫藥學會行業標準(試行)的《中醫體質分類判定標準》[5]為基礎，填寫《中醫體質分類與判定表》，并根據評分標準進行體質診斷，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種類型。

1.6 檢查項目和方法 通過前瞻性調查研究方法對我院302例2型糖尿病患者進行研究，分析氣陰兩虛證糖尿病患者的中醫體質分布特點及其相關關系。

2 結果

2.1 中醫單一體質在偏頗質中構成比 研究顯示在9種體質中：氣虛質所占比例最高，其次為陰虛質、平和質、陽虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質。見表1。

表1 中醫單一體質在偏頗質中構成比(例·%)

2.2 主證分布特點 在三種主證中：氣陰兩虛證所占比例最高，其次為陰陽兩虛證、熱盛津傷證。見表2。

表2 中醫各證型構成比(例·%)

2.3 兼證分布特點 在各兼證中，血瘀證所占比例最高，其次為痰濕濁證、血瘀證，痰濕濁證，氣滯證、血瘀證，痰濕濁證、氣滯證、血瘀證，痰濕濁證、痰濕熱結證、血瘀證，痰濕熱結證，氣滯證，痰濕熱結證、血瘀證，痰濕濁證、氣滯證，氣滯證、痰濕熱結證。見表3。

表3 各兼證構成比(例·%)

2.4 各主證、兼證分布特點 研究顯示發現：氣陰兩虛為主證，兼血瘀證所占比例最高，其次為兼痰濕濁證、血瘀證；兼痰濕濁證；兼氣滯證、血瘀證；兼氣滯證；兼痰濕熱結證；兼痰濕濁證、氣滯證、血瘀證；兼痰濕熱結證、血瘀證；兼痰濕濁證、氣滯證。見表4。

表4 各主證、兼證分布特點(例·%)

(續表4)

血瘀證60210痰濕濁證、氣滯證、血瘀證862痰濕濁證、血瘀證5502痰(濕)熱互結證、血瘀證732氣滯證、痰(濕)熱互結證、血瘀證001氣滯證、血瘀證1801痰濕濁證、氣滯證501

2.5 體質與證候相關性分析 研究顯示，在氣陰兩虛為主證中，氣虛質、陽虛質體質與其相關，差異具有統計學意義。其中，氣虛質為氣陰兩虛證的危險因素，陽虛質為氣陰兩虛證的保護性因素。見表5。

表5 氣陰兩虛證與體質相關性分析結果

注：P<0.05為有統計學意義；OR值>1，為危險性因素；OR值<1，為保護性性因素。

3 討論

糖尿病是一種與遺傳因素有關，而又與多種環境因素相關聯的慢性、全身性、終生性內分泌代謝性疾病。本研究調查發現，氣陰兩虛型患者所占比例最高。在氣陰兩虛為主證中，氣虛質、陽虛質體質與其相關，差異具有統計學意義。其中，氣虛質為氣陰兩虛證型的危險因素，陽虛質為氣陰兩虛證型的保護性因素。

3.1 氣陰兩虛證與氣虛質的相關性 本研究與鄧小敏等在2型糖尿病中醫體質的調查研究結果相似[6]。氣虛體質常氣短懶言，精神不振，體倦乏力，常自汗出，動則尤甚，舌淡紅，舌邊有齒痕，苔白，脈虛弱。消渴之名首見于《內經》，《靈樞·口問》言：“中氣不足，溲便為之變?！碧岢鰵馓撌前l生消癉的重要病因。后世名醫張錫純言：“消渴之證，多由于元氣不升。”認為氣虛下陷，氣不生津而致消渴。糖尿病病情復雜，病程漫長，諸多醫家也認為素體氣虛是導致其變證迭生的主要病機。“氣”能促進精血津液的生成與轉化。如果氣的生化失常，則能影響整個物質代謝過程，如影響食物的消化吸收，氣血津液的生成輸布，汗液、尿液和糞便的排泄等，從而形成各種代謝異常的病變?！端貑枴そ浢}別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上歸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”而“氣之源頭在乎脾”，故認為氣的化精作用，實為脾的散精功能。而糖尿病即脾的“化精”“散精”功能失常，不能為胃行其津液，終致胃中燥熱，消谷善饑；脾氣虛則水谷精微無以化生，以致泉源不滋，而成陰虧精少內熱之證。正常人體津液能儲存于體內而不會流失，有賴于氣的固攝作用。氣有控制血液不致溢出脈外、控制調節汗液與尿液的排泄以及固攝精關的作用。若氣虛固攝無權，清濁不分，就會導致尿量增多，混濁如脂膏或甜尿癥。而由氣虛引發的變證頗多，如肺氣不足易于并發咳嗽、癆病、肺痿等證;心氣虧虛，心血不足，心失所養，則出現心悸、怔忡、胸痛、胸痹、脈結代等證。若氣血不足，氣虛血瘀，絡脈阻滯，則可致五臟失衡，氣血乖張而變證叢出。若瘀血阻于下肢則見肢體麻痛；阻于腦絡可見中風偏癱;阻于腎絡乃有尿濁水腫等證。由于“脾液”精微不固，反隨小便排出體外而大量流失，不能榮潤肺臟，肺金獨燥而陰虛燥熱叢生，故又可出現煩渴多飲、口干舌燥、大便干燥、舌紅、苔黃、脈數等虛熱之癥。由此說明，氣虛質為氣陰兩虛證型的危險因素。

3.2 氣陰兩虛證與陽虛質的相關性 消渴的病因病機多有醫家認可“陽虛致消”學說即陽虛為本，陰虛為標。王毅鄂[7]研究發現，消渴發病與素體陽虛有關，初起即同時兼有氣虛或陽虛者，并認為此時的上燥渴、下尿頻之證乃火衰不能蒸騰水氣所致。而本研究發現：陽虛質為氣陰兩虛證型的保護性因素。陽虛體質常為陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒癥狀為主要特征。陽虛一般歸結為稟賦不足，飲食失節，情志失調，勞欲過度，及過服寒涼飲食或誤服寒涼藥物等所致。而陰虛則多見為虛熱癥候。本研究顯示65歲以上的患者，氣陰兩虛所占比例最高，而與陽虛并無直接關聯。提示隨著年齡增大，病程增長，患者逐漸由津液受傷，邪熱內熾等陰虛燥熱癥候轉而出現正氣虧虛的表現。也體現了邪熱容易耗傷氣陰的特點。諸多研究顯示糖尿病后期脾氣虧虛成為糖尿病的中醫病機的主要特點，基于正氣虧虛，引發一系列變證及兼證。故此，陽虛質為氣陰兩虛的保護性因素。

綜上，中醫體質學認為，體質是人生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的固有體質。有醫者認為體質與稟賦偏盛有關，現代有研究顯示痰濕質和氣虛質是肥胖人群的主要體質類型[8-9]。高京宏[10]認為，人的體質是不斷演變的過程，受生理活動和心理變化的影響。也有醫者認為體質受遺傳因素影響[11]。一些近來的流行病學調查統計報告都指出糖尿病中醫證型中氣陰兩虛型所占比例最高。朱亮等[12]調查唐山市各個區縣及社區的2型糖尿病135例發現陰虛質比例最高。研究表明[13]陽虛質、陰虛質、痰濕質比例隨著年齡的增長而呈升高趨勢。本研究的樣本量偏少，可能造成研究結果有所誤差，目前正在進行進一步的關于本地區2型糖尿病的流行病學的調查，確?？蒲薪Y論的精確性。各個體質類型都有它的相應特征，糖尿病必然與體質密不可分，從中醫體質角度出發，立足體質學，樹立未病先防、治病求本、調養體質的觀念，從未病到防病，對提高臨床療效必有裨益，中醫體質學也會有進一步的發展。

[1]Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalenceof diabetes for 2011 and 2030 [J]．Diabetes ResClin Pract，2011，94(3)： 311-321．

[2]王 琦．中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：25-35．

[3]中華中醫藥學會．糖尿病中醫防治指南[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007：148-151.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：2-42.

[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M]．北京：中國中醫藥出版社，2009：2.

[6]鄧小敏，唐愛華，周衛惠，等.2型糖尿病中醫體質的調查研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，10(12)：148-150.

[7]王毅鄂.淺談中老年糖尿病從腎論治[J].長春中醫學院學報，1996，12(57)：3-4.

[8]駱 斌，王 琦.痰濕體質論析[J].安徽中醫學院學報，1999，18(5)：10-12.

[9]朱燕波，王 琦，吳承玉，等.18805例中國成年人中醫體質類型與超重和肥胖關系的Logistic回歸分析[J].中西醫結合學報，2010，11：1023-1028.

[10]高京宏.痰濕體質機制及基因表達譜研究[D].北京中醫藥大學，2005.

[11]張洪鈞，彭 莉.如何從體質中尋找中醫病因——兼述一個中西醫結合方法[J].中國中醫基礎醫學雜志，2003，9(2)：27-30，44.

[12]朱 亮，田春雨，林 清，等.唐山市2型糖尿病人群中醫體質研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(8)：1419-1450.

[13]向先玉，冉穎卓.270例2型糖尿病患者體質類型和中醫臨床證型調查研究[J].世界中醫藥，2014，9(12)：1599-1602.

云南省昆明市科技計劃重點項目(No.2013-04-01-A-S-02-3099)

1.云南中醫學院(650500)；2.云南省昆明市中醫醫院(650011)

▲通訊作者 李軍，男，教授，碩士研究生導師，主任醫師，中華中醫藥學會糖尿病分會委員，云南省中醫藥學中醫糖尿病專業委員會常務主任委員。E-mail：luoshulover@sina.com