基于整體觀念的慢性胃炎的中醫健康管理模式探討※

● 吳 敏 林雪娟▲

基于整體觀念的慢性胃炎的中醫健康管理模式探討※

● 吳 敏1，2，3林雪娟1，2，3▲

慢性胃炎是臨床常見的慢性非傳染性疾病之一，其發病率居于各類胃病之首。隨著生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，中醫健康管理應時而生，但是其管理模式尚未形成完善的體系。筆者基于中醫整體觀念，探索慢性胃炎的中醫健康管理模式，為慢性病的中醫健康管理提供新思路。

中醫健康管理 整體觀念 慢性胃炎

隨著經濟社會的發展，人類醫學的目的正在從“疾病醫學”向“健康醫學”轉變，健康理念逐漸深入人心，健康的內涵也在不斷變化。世界衛生組織(World Health Organization，WHO)于1989年提出了以“身體健康、心理健康、社會適應健康、道德健康”為核心的健康四維概念。《“健康中國2030”規劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》明確了健康中國建設的目標，并提出發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢和作用，以健康促進和健康管理為手段。在這樣的背景下，以中醫整體觀念為指導，研究慢性病的中醫健康管理模式，具有積極的意義和良好的應用前景。

慢性胃炎(Chronic Gastritis，CG)是消化內科常見的疾病之一，其患病率一般隨年齡的增長而升高[1]，其中慢性萎縮性胃炎一般與胃癌的發病率呈正相關[2]。中醫治療慢性胃炎有其顯著的優勢，但是基于中醫理論的健康管理模式尚不完善，故筆者試從整體觀念的角度探索慢性胃炎的中醫健康管理模式，以期為臨床慢病的健康管理提供新的思路。

1 中醫健康管理的意義

健康管理是指對個體或者群體的健康危險因素進行全面監測、分析、評估和預測的過程，主要包括全面收集個體或群體的健康信息、分析評估健康狀態及提出干預方案三個環節[3]，其具體實施與健康的概念密切相關。“陰平陽秘，精神乃治”指出了中醫對健康的理解，這一認識與WHO提出的四維健康概念不謀而合，中醫“治未病”的理論更是體現出“預防為主”的健康管理思想。因此，整體觀念指導下的中醫健康管理能夠提高慢病管理的綜合水平，推動中醫健康管理事業的發展。

2 慢性胃炎的中醫健康管理模式探索

中醫健康管理的內容是豐富多彩的，筆者以整體觀念為指導思想，以“整體、動態、個性化”為理念，從采集三觀信息，建立個人檔案；辨識健康狀態，預測疾病風險；綜合評估分析，提供健康指導；反饋干預效果，實時調整方案四個方面闡述慢性胃炎的健康管理模式。

2.1 采集三觀信息，建立個人檔案

三觀參數是指與健康狀態相關的宏觀、中觀、微觀參數[4]，宏觀參數是指與“天、地、時”相關的參數，如《素問·異法方宜論》中“地勢使然也”指出自然環境對人體的健康具有一定的影響；中觀參數是指與健康狀態相關的生物、心理、社會環境等表征參數，即“生、心、社”三個部分的參數；微觀與宏觀相對，包括“理、化、病”三部分的參數，是人體健康狀態在體內的反映，也是中醫傳統四診內容的延伸。因此，對慢性胃炎患者采集信息時需全面、準確、規范。例如，慢性胃炎患者的基本信息如姓名、性別、年齡、民族、出生年月建檔時應當填寫完整；宏觀參數如患者的居住環境、居住地的氣候特點、發病是否與天氣相關、發病季節、當時的節氣、加重是否在夜間及就診日期；中觀參數如患者就診時的癥狀、體征、病史等，同時可以讓患者填寫中醫體質量表、WHO生存質量測定量表及心理方面相關的量表；微觀參數如患者的血常規、血生化、全腹彩超、胃鏡及病理活檢等檢查。綜合慢性胃炎患者的三觀信息，建立個人健康檔案，全面把握患者的健康狀態，能夠指導后期健康狀態調整。2.2 辨識健康狀態，預測疾病風險

健康狀態的辨識是人體整體功能的評價，也是疾病風險評估的前提。福建中醫藥大學李燦東教授認為對狀態的辨識是把握健康與疾病的關鍵，其團隊開發出一套以證素辨證為核心辨識模型的中醫健康管理系統[5]。臨床醫生或科研工作者將慢性胃炎患者的三觀信息錄入該系統，可以判斷患者的健康狀態，主要包括生理病理特點、體質特點和健康狀態要素[6]；證素辨證參照朱文鋒教授《證素辨證學》[7]，將各四診信息對某證素的貢獻度進行累積相加，所得的貢獻度進行累積相加，所得的貢獻度之和，作為該證素的積分，當證素積分介于70和100之間時，說明存在有輕度的病理變化；當證素積分介于100和150之間時，說明存在有中度的病理變化；當證素積分大于150時，說明存在有重度的病理變化。

2.3 綜合評估分析，提供健康指導

中醫健康管理是中醫學理論指導下的健康管理，因此，針對患者的健康狀態辨識和疾病風險評估的結果，為患者提供中醫健康指導。

脾胃疾病常常與飲食因素相關[8]，因此，飲食調養是非常重要的。早餐宜好，午飯宜飽，晚飯宜少，是“食飲有節”的具體體現。飲食不慎常常會誘發慢性胃炎，如《素問·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《壽親養老書》亦云：“飲食太冷熱，皆傷陰陽之和。”按時吃飯、飲食清淡、細嚼慢咽、兩餐間隔時間不宜過長等是慢性胃炎的飲食調護原則。“六腑以降為用，以通為順”是指六腑必須保持通暢，有利于食物的傳化和糟粕的排泄。胃為六腑之一，食飲有節，可避免飲食積滯，胃脘不適。久病致虛，對于慢性胃炎病程較長的患者，辨證施膳，指導其健康飲食調養，藥膳制作，長期服用，以養胃氣。

此外，情志失調也是導致脾胃病的重要原因之一。例如，甘慧娟等[9]認為脾胃病變常常與肝密切相關。《景岳全書·痞滿》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”《臨證指南醫案》亦云：“情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐膈脹……脘痛腹鳴。”肝主疏泄，調暢氣機，性急易怒，情志不暢則容易加重慢性胃炎患者的病情，故健康指導時應重視加入必要的心理疏導，囑咐患者保持平和的心態，盡量不動怒，同時可根據個人愛好選擇閱讀、旅行、種植花草等方式來放松心情，調暢情志。

飲食調養和情志調節是慢性胃炎中醫健康管理中重要的措施，當然，健康宣教，起居調攝，運動保健以及適當的中醫藥干預都是健康管理模式中不可或缺的部分。

2.4 反饋干預效果，實時調整方案

療效評價是臨床診療過程中必不可少的組成部分，因此，隨診及回訪過程中需與病人建立良好的關系，密切關注患者的不適癥狀和體征是否改善，危險因素是否排除，還要對患者加強健康宣教，讓病人或其家屬充分了解病情。患者需堅持自助和他助相結合，隨診的時間由專業的健康管理師根據患者的病情輕重而定，若患者處于未病態或慢性胃炎的欲病態，評價的時間可稍長一些，如三個月評價一次；若患者處于已病態，即為慢性胃炎患者，則評價時間相對縮短一些，如半個月評價一次；如果病情未見明顯改善或急性發作或病情持續惡化，則需請脾胃專科門診或專家會診，以免耽誤病情。需要注意的是，隨診時需要根據每次中醫狀態的變化情況，及時調整健康管理措施，同時向患者解釋自助方案的重要性，使其理解中醫健康管理的意義，自覺付諸實踐并長期堅持。

3 小結

人體自身是一個有機整體，其與自然環境及社會環境相統一，整體觀念應貫穿于中醫健康管理的全過程。隨著社會環境的改善，經濟水平的提高，生活質量的提升，人們對自身健康的要求也越來越高，而中醫健康管理正是新時期滿足人們對健康需求的重要平臺，其模式的完善對未來慢病的中醫健康管理具有重要意義。本文基于整體觀念探討了慢性胃炎的中醫健康管理模式，為慢性病的中醫健康管理提供了新思路。

[1]房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2013，18(1)：24-36.

[2]Rugge M，Meggio A，Pennelli G，et al.Gastritis staging in clinical practice：the OLGA staging system[J].Gut，2007，56：631-636.

[3]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：12.

[4]李燦東.中醫狀態學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：68.

[5]楊雪梅，甘慧娟，賴新梅，等.基于證素辨證模型的中醫健康管理系統研發[J].中華中醫藥雜志，2015，30(8)：2681-2683.

[6]李燦東，甘慧娟，魯玉輝.基于證素辨證原理的健康狀態辨識研究[J].中華中醫藥雜志，2011，26(4)：754-757.

[7]朱文鋒.證素辨證學[M].北京：人民衛生出版社，2008：88-91.

[8]龔雪妍.慢性胃炎發病與飲食的相關性研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

[9]甘慧娟，梁麗麗，韓木龍，等.慢性胃炎的證素分布特征及與性別關系的研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30(7)：2456-2459.

國家自然科學基金重點項目(No.81230087)；國家自然科學基金項目(No.81373552)；福建省自然科學基金項目(No.2014J01362)

1.福建中醫藥大學中醫證研究基地(350122)；2.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室(350122)；3.福建省2011中醫健康管理協同創新中心(350122)

▲通訊作者 林雪娟，女，副教授。研究方向：四診信息標準化采集。E-mail：lxjfjzy@126.com