交泰湯加味治療老年性高血壓病伴失眠臨證心得

● 晏鳳琴 唐 萍 肖 春

交泰湯加味治療老年性高血壓病伴失眠臨證心得

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本文對老年性高血壓引起失眠作了簡要介紹，因西藥在臨床上治療高血壓伴老年性失眠效果有限，作者從中醫角度對該病進行詳細論述。分析治療該病的思路與治法，最后得出在老年人高血壓病合并失眠中心腎不交為其主要證型，病位涉及心、腎、肝，方選交泰丸易湯作加減，同時附以驗案進行分析。

高血壓 老年人 失眠 中藥

高血壓是一種常見的老年慢性疾病，隨著生活節奏的加快，老年高血壓患病率明顯上升。有調查顯示，失眠屬于老年高血壓患者發生率最高的伴隨癥狀。長期失眠會使身體內分泌功能紊亂，不利于血壓的控制，而且會增加心血管意外等并發癥的發生。因此，若能有效改善失眠，高血壓患者的其他臨床體征和癥狀也會獲得相應改善，治療也需要進行多角度、全方位的綜合治療[1-3]。

高血壓病涉及的中醫病名有14種，主要涉及在眩暈、頭痛、心悸、肝陽等病證。其皆為辨“癥”或辨“證”論治而無辨“病”論治，這正體現了中醫的一大核心特色——辨證論治。失眠主要指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康[2]。中醫稱之為“不寐”“不得臥”“不得眠”或“目不瞑”。

1 病因病機

高血壓病其內因為精氣衰退、稟賦陽盛陰虛，外因為情志、飲食、勞倦及房勞；病機為臟腑陰陽氣血失調，主要為陰陽平衡失調；病位涉及腎、心、脾、肝、清竅、絡脈等。

自《內經》以來，歷代醫家對失眠之病機多有闡述，有從心神之說，有從陰陽之說，有從營衛之說，亦有從肝、腎論治者，不一而論。陽入于陰則寐，陰入于陽則寤，“不寐”的根本病機是陰陽出入失常，氣血失和，以致心神不寧。在臨床上老年人高血壓引起失眠者屢見不鮮。基于兩者病機加之老年人的生理特點，筆者認為在老年性高血壓病引起失眠中心腎不交這一證型臨床并不少見。

心為陽，屬火，居上焦；腎為陰，屬水，居下焦，兩臟之間有著密切的關系，必須相互交通。《中藏經》說：“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應，方乃和平”；又說：“水火通濟，上下相尋，人能循此，永不湮沉”。《格致余論》也說：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。由于心陽(即心火)下降而交于腎陰，腎陰(即腎水)上升而濟于心陽，從而使心腎兩臟的陰陽、水火、升降關系處于平衡、相濟、協調狀態，以維持人體正常的生命活動。如果心火亢盛不能下暖腎水，腎水不能上濟心火，就會產生心腎不交的病理變化，出現失眠、多夢等病癥，欲使心腎相交，就必須既清心瀉火以使心火下降，又當扶助腎陽以鼓舞腎水上承。只有水火相濟，才能心腎相交，正如《慎齋遺書》所說：“欲補心者須實腎，使腎得升；欲補腎者須寧心，使心得降。……乃交心腎之法也。”

2 選方用藥

交泰丸出自《韓氏醫通》卷下，由黃連、肉桂兩味藥組成。黃連性苦寒，歸心、脾胃、肝膽、大腸經，善瀉心肝胃之火，使火降則氣自和，為治心火亢盛之要藥。欲使火下水上，則需少佐性辛甘大熱之肉桂，因其主入腎經，引火歸元，滋補腎水。《本草經疏》載：“肉桂，辛以散之，熱以行之，甘以和之，故能入血行血，潤腎燥。”《本草新編》載：“黃連、肉桂寒熱實相反，似乎不可并用，而實有并用而成功者，蓋黃連入心，肉桂入腎也。……黃連與肉桂同用，則心腎交于頃刻，又何夢之不安乎？”肉桂雖辛大熱，但少佐之，一者反佐以制黃連之苦寒，使瀉心火而無涼遏之弊；一者溫腎陽補腎水，取“陽中求陰”之義。張景岳在《景岳全書》中載：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”二藥配伍，使水火相濟，氣暢血和，百病不生。因此，交泰丸在治療高血壓病引起老年性失眠中具有堅實的中醫理論基礎[4]。

3 驗案舉例

朱某某，男，78歲，眩暈頭痛反復發作，劇烈時頭痛欲嘔，最近一次血壓187/110mmHg，高血壓病已40余年，心悸，寐差，入睡困難，近月余每晚睡2～3小時，醒后難以再眠，脾氣暴躁，頭部汗出，手心潮熱，雙眼干澀脹，晨起口苦，腰酸痛，納食差，大便2～3日一解，偏干，小便晨起色偏黃，尿急，夜尿3～4次，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦細數重按不足雙尺弱。證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心；心火熾盛，不能下交于腎；肝風上擾。治法：交通心腎，滋陰熄風。處方：黃連8g，上官桂(打粉沖服)3g，吳茱萸6g，鉤藤(后下)10g，天麻10g，白芍10g，熟地15g，枸杞子15g，酸棗仁10g。5劑。用法：冷水浸泡半小時，武火熬開，文火熬45分鐘，每次200ml，早晚溫服。

二診：眩暈頭痛緩解，未有嘔吐感，每晚能睡5～6小時，頭汗出量減，腰酸痛，大便一日一解，小便微黃，舌質仍紅，脈弦象減，尺脈漸起。處方：守上方去鉤藤加桑寄生10g。

按 該患者年近八十，真陰精血不足，陰陽不交，心火亢盛不能下暖腎水，腎水不能上濟心火，神有不安而出現心悸、寐差，入睡困難，醒后難以再眠。臨床上，除心、腎兩臟不濟外，肝之陰陽失調，也會擾亂心腎正常相交。正如《辨證錄》云：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安。”[5]加之高血壓40余年，陰血暗耗，虛風內動，肝氣上沖而眩暈頭痛反作。年老而腎精肝血不足而有眼干、腰酸、便秘、脈弦細數重按不足雙尺弱等癥。處方交泰湯黃連以降心火，肉桂打粉沖服引火歸原，以滋補腎水；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行；天麻引經上頭為治眩暈頭痛之要藥；鉤藤驅厥陰之風熱；白芍柔肝養血，同時制諸風藥之散；熟地，枸杞子補益肝腎之精血。二診中風熱之象減輕故去鉤藤加桑寄生以補肝腎，強筋骨。

[1]王 欣，梁 平.右佐匹克隆治療原發性高血壓伴失眠的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26(2)：804.

[2]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：146.

[3]張江霞.養血清腦顆粒治療高血壓失眠的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14(3)：95-96.

[4]張建永，張 濱，段燦燦.交泰丸治療糖尿病的理論基礎及應用[J].世界中醫藥，2016，3(11)：554-556.

[5]吳 靜.《辨證錄》從肝論治心腎不交探微[J].山西中醫，2008，24(9)：4-6.

1.江西省人民醫院(330006)；2.江西中醫藥大學(330006)