龔麗萍中西醫結合治療煙酸缺乏癥1例報道

● 喻春蘭 龔麗萍 黃 港

龔麗萍中西醫結合治療煙酸缺乏癥1例報道

● 喻春蘭1龔麗萍2▲黃 港2

龔麗萍 煙酸缺乏癥 中西醫結合治療 報道

煙酸缺乏(nicohric acid deficiency)又名糙皮病或陪拉格(pellagra)，系由于煙酸缺乏所致的皮膚、胃腸及神經癥狀為主的慢性全身性疾病[1]。表現為皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)及癡呆(dementia)，即所謂三“D”病狀，但以皮炎最常見[2]。本病為臨床少見病，屬中醫“藜藿之虧”范疇。其中醫病機主要為脾胃虛弱，氣血不足，濕邪偏盛，濕郁熱結。龔麗萍教授系江西省名中醫，其致力于中醫臨床35年余，尤其擅長治療皮膚科常見病、多發病，且專致于辨證論治皮膚科的疑難雜癥，每每取得滿意療效。筆者有幸跟師學習，期間耳聞目睹龔麗萍教授將中醫辨證論治與現代理化檢查和治療手段有機結合，中西醫結合治療本病，取得桴鼓之效，故特此報道如下。

1 病案

患者，女，55歲，2016年8月12日來我院就診。主訴：四肢皮膚起疹伴瘙癢、疼痛半月余。病史：患者自訴半月前四肢皮膚出現紅斑、丘疹，感瘙癢、灼熱、疼痛。當時患者未到醫院治療，皮疹逐漸加重，后出現水皰，疼痛劇烈，遂自行口服阿莫西林膠囊，并外擦紅霉素軟膏，但癥狀未改善，遂來我院治療。既往有十二指腸腫瘤病史，2011年行胃—十二指腸—胰腺切除術，術后腹瀉，貧血，有多次輸血史，否認肝炎、結核等病史，否認藥物過敏史、類似疾病家族史及吸毒史。體檢：體型消瘦，表情淡漠，反應遲鈍，對答切題，心肺腹查體無異常，四肢肌力正常，神經系統病理征陰性。實驗室檢查：血常規：血紅蛋白96g/L，血小板431×109/L，白細胞6.41×109/L，中性粒細胞百分比80.81%，T淋巴細胞免疫學分析：CD4細胞絕對計數：208.0個/μL，CD8細胞絕對計數：148.0個/μL，CD3細胞絕對計數：392.0個/μL，補體C3：0.86g/L，二便常規無異常。肝功正常。血清煙酸：0.05mmol/L。刻癥：精神差，貧血外貌，四肢遠端皮膚可見紅斑、丘疹、糜爛、結痂、滲液、皸裂，感瘙癢、疼痛，感頭暈乏力，納呆，夜寐欠安，小便黃，大便稀。舌質淡，苔薄白，脈滑弱。西醫診斷：煙酸缺乏癥。中醫診斷：藜藿之虧證型：脾虛濕盛證。治以益氣健脾，解毒利濕，擬參苓白術散加減(黨參30g，白術30g，茯苓15g，山藥15g，蓮子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁30g，陳皮10g，砂仁6g，柴胡6g，升麻 5g，當歸10g，赤芍15g，川芎 10g，生姜皮 5g，野菊花10g，炙甘草6g)。每日1劑，水煎100ml早晚分服。另予以甘草油外涂；口服煙酰胺200mg(3次/d)，并補充葉酸片、琥珀酸亞鐵片、維生素等。囑患者戒酒、防曬、高蛋白高維生素飲食。1周后皮損癥狀緩解明顯，兩周后，胃腸道及精神癥狀消失。

2 討論

近年來，隨著生活水平的提高，本病發病率逐漸降低，發病者多因酗酒、偏食或慢性胃腸道疾病引起[3]。本例患者既往有十二指腸腫瘤手術史，長期腹瀉、食欲不佳可能是煙酸攝入不足的主要原因。患者自訴近來頭昏、乏力可能是本病的一個前期癥狀。本病發于8月，夏季，皮損主要以四肢遠端皮膚為主，體現在皮膚暴露部位，符合煙酸缺乏癥的一個典型皮膚發病特點及季節。另外根據患者血紅蛋白偏低，免疫功能低下，血煙酸水平低下，證實了煙酸缺乏癥的診斷。本病皮炎表現方面主要是灼熱、瘙癢及皮損表現，因此能在早期找到一種方法快速控制病情，顯得極其重要。目前本病多采用西藥治療，治療上常常是予以葉酸片、琥珀酸亞鐵片、煙酰胺片口服補充煙酸及維生素。而龔麗萍教授認為快速控制患者的病情，減輕患者的痛苦，才是治療的重心，龔教授擅于運用祖國醫學理論，對患者進行辨證施治，比單純運用西藥來的更快速、有效。龔麗萍教授考慮患者發病的原因，患者有消化系統腫瘤病史，長期腹瀉，食欲不佳，攝入不足，丟失過多，患者大便稀。舌質淡，苔薄白，脈滑弱，故辨證脾胃虛弱，氣血不足，脾虛易致濕盛，故中醫治療予以治以益氣健脾，解毒利濕，擬參苓白術散加減，患者長期的脾虛導致濕邪偏盛，故皮膚表現糜爛，腹瀉，病程較長，且根據本病發病的季節及皮損特點，皮膚有紅斑、水皰，灼熱，辨證屬火熱之邪偏盛，治療上應兼顧涼血解毒，故健脾益氣化濕的同時應兼顧涼血解毒利濕，以期陰陽平和，虛實兼顧。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁健脾滲濕；當歸滋陰養血，均為臣藥。用陳皮、柴胡疏肝行氣；砂仁醒脾和胃；川芎行氣活血；桂枝溫通經脈；生姜皮利水；升麻、赤芍清熱涼血解毒；野菊花清熱解毒；炙甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使藥。中醫外治上根據本病皮損特點，予以甘草油外涂清熱解毒涼血，潤膚止癢。本病治療需一段時間調養，飲食需多樣化，促進其脾胃吸收功能，因本病皮損春夏季好發，囑避免日曬。

[1]馬東來，鄭和義，方 凱.煙酸缺乏癥[J].臨床皮膚科雜志，2001，31(6)：339-340.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1026-1027.

[3]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：591-592.

1.江西中醫藥大學研究生院(330000)；2.江西中醫藥大學附屬醫院皮膚科(330000)

▲通訊作者 龔麗萍，女，主任醫師。主要從事中西醫結合皮膚性病學臨床研究。E-mail:576433764@qq.com