針刀治療頸椎病的研究概況

● 方 婷 劉福水 周凡媛 趙梅梅 陳 梅

針刀治療頸椎病的研究概況

● 方 婷 劉福水▲周凡媛 趙梅梅 陳 梅

頸椎病是針刀療法的優勢病種之一[1]。本文將對針刀治療頸椎病的作用機理、基礎研究、臨床研究、發展前景等方面作出新的概況。針刀治療頸椎病以中醫基礎理論為指導，結合現代科學理論知識，從而不斷完善其理論與實踐，使針刀對頸椎病的治療有更突破性的進展。

針刀 頸椎病 綜述

針刀是由朱漢章教授在1976年研發的，他將傳統針灸學中的針與西醫學中的手術刀融合在一起產生了新的醫療器械，是中醫治法與西醫治法相結合的一種閉合性手術。該技術是在非直視下進行，對解剖學的要求度極高。頸椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、血管、脊髓而產生一系列癥狀和體征的綜合征，以頸肩部的疼痛及進行性感覺和運動功能障礙為主癥[2]。是一種較為常見的疾病，約占人群的10.4%～21.3%[3]。隨著社會的不斷發展，生活方式的不斷改變、電腦手機的普及、各種職業病的原因，頸椎病逐年迅速上漲，有年輕化、普遍化的趨勢，21～30歲年齡段患病率為36.61%[4]，30歲以下患病率為11.1%[5]，在職業病中甚至高達90%以上[6]，給個人、家庭、社會經濟帶來了沉重的負擔[7]。而針刀的出現，對頸椎病的的治療提供了新的思維模式和操作模式，它在中醫針灸學的基礎理論上結合西醫影像診斷學、解剖學、生理學、病理學和生物力學等知識廣泛運用于臨床，不僅療效可觀，而且避免了化學藥物帶來的副作用和抗藥性及開放性手術本身引起的并發癥和后遺癥。現將近年來針刀治療頸椎病的研究進展綜述如下。

1 機理研究

目前針刀治療頸椎病的機理還不是十分明確，中醫方面主要以疏通經絡、調和氣血的理論為主，西醫方面主要從頸椎的力學平衡、能量的改變、體液的變化及微循環等方面進行探討。吳緒平[8]等認為針刀的作用機理主要包含以下5個方面。①調節力的平衡。針刀通過近40年的臨床研究，針刀醫學提出了動態平衡失調理論和力平衡失調理論。郭長青等[9]觀察針刀干預對頸椎病兔頸椎X線的影響，將新西蘭兔進行造模干預治療，得出針刀干預頸椎病兔可有效恢復頸椎曲度，糾正頸椎力學平衡。②促進能量釋放和能量補充。郭新春[10]通過對各型頸椎病60例進行小針刀閉合手術，結果治愈46例、好轉14例，治愈率76.7%、有效率100%，討論其作作用機理是通過調節平衡，松解軟組織粘連，恢復軟組織動態力學平衡，促進能量釋放、能量補充。③疏通經絡，調和氣血。在中醫理論中“不通則痛”，當頸部靜脈閉阻不通時會導致氣血不流暢，甚至氣滯血瘀，從而引發頸、肩、臂的疼痛、麻木等，通過針刀對軟組織的整體松解可以達到疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的目的，從而使頸部經脈達到“通則不痛”。李天發[11]通過針刀、微針刀等對壓痛點、手少陽三焦經臑會穴行銳性切割及鈍性刺激，獲得沿經絡循行路線傳導的良好針感，使頸部及手少陽經氣血通暢，治療100例神經根型頸椎病，總有效率94%。④疏通體液潴留和促進體液回流。裴憲武等[12]采用放射免疫分析法分別對20例正常人，43例患者和手術病人做術前術后血漿ET值測定。結果：CSM患者血漿含量明顯高于正常對照組，術后患者血漿ET值明顯低于術前。⑤促進局部微循環。針刀可通過調節頸椎的生物力學平衡，直接或間接的影響椎周骨關節的解剖位置、血管、神經、生物活性物質等使血流得到恢復，改善局部微循環。潘康等[13]采用針刀結合舒經活絡膠囊治療神經根型頸椎病，可使神經根型頸椎病患者甲襞微循環形態得到顯著改善，能降低交感神經興奮性，擴張局部毛細血管，改善局部微循環。張欣等[14]采用針刀干預頸型頸椎病兔，結論表明針刀松解了頸部攣縮的筋膜、肌肉等，建立了新的代謝環境，以巨噬細胞為主的無菌反應性炎變促進了組織修復和重建。

2 基礎研究

針刀治療頸椎病的基礎研究報道不多，研究不夠透徹，現有的基礎研究主要以機理探討為主。郭長青等[15]觀察針刀干預對頸椎病兔頸肌細胞凋亡的影響，將新西蘭兔隨機分為空白組、模型組、針刀組、電針組，采用長期低頭位方法進行造模，造模后對針刀組、電針組進行治療干預，干預結束后取頸肌檢測蛋白表達水平。結論：針刀干預頸椎病可降低頸肌細胞凋亡，這可能是針刀治療頸椎病的療效機制之一。劉福水等[16]采用針刀干預頸椎病兔對頸后伸肌細胞凋亡的影響，實驗結果得出針刀干預對頸后伸肌細胞的凋亡有良好的調節作用，可降低頸后伸肌TUNEL陽性細胞核數。田彎彎等[17]采用“風寒濕刺激加低頭位”的方法造模新西蘭兔，結果提示針刀治療頸椎病可能通過清除自由基、提高頸部抗氧化能力，使得頸部動力平衡得到修復，從而達到治療效果。近年來有學者開始關注針刀療法基礎理論的研究，王力平等[18]提出建立獨特針刀醫學辨證論治理論體系的設想，為針刀醫學的發展開辟了一條新路。

3 臨床研究

3.1 針刀的選擇及定位 針刀是朱漢章等通過中國古代的“九針”研發的，多數人使用的是漢章牌小針刀，人數占90%以上，使用者如劉明遠[19]。從針刀型號選取上來看，現已獲得國家專利的系列針刀和14種模型，共有39枚，其尺寸不同，功用各異，而治療頸椎病常用的是I型3、4號直形針刀[8]。治療點的選取，主要以痛性結節或條索或感應很強的穴位作為主要進針點，多在頸椎棘突間、橫突間，或者旁開1～1.5cm，或者肩胛骨內上角等處選取3～6個治療點。治療頸椎病有律可循，針刀專家們依據網眼理論原理，設計了“T”型針刀松解術，它根據疾病的病變機理從點-線-面進行全面治療[8]。根據軟組織損傷的不同又有大“T”型松解術和小“T”型松解術，“T”型松解術被公認為是治療各類型頸椎病的基礎術式[8]。朱國文等[20]依照神經定位診斷確定進針部位，在病變頸椎節段、頸椎橫突間、側關節突關節囊、棘突間、岡下肌、三角肌等處尋找壓痛點、腫脹或硬結處進針。

3.2 麻醉相關問題 有些醫者不主張麻醉，認為在操作過程中患者進針過程的感覺對手術的成功與否非常重要，酸、脹、麻酥感是正常的針感，而疼痛、麻木、觸電感是非正常針感。如果出現異常則不能繼續進針甚至不能繼續進行手術。而有些醫者主張使用麻醉，吳緒平[8]等認為針刀治療頸椎病是屬于閉合性手術，與針灸不同，它不是去尋找酸麻脹感，而是對具體病變組織進行松解、切割、疏通、剝離等，從而達到治療目的，若無麻醉的配合病人難以忍受手術的整個過程。所以操作時不僅要強調無菌觀念，還需使用低濃度麻醉藥品(如1%的利多卡因)。李敏春等[21]對小針刀法治療頸椎病136例，使患者處于局部麻醉下進針，效果可觀。

3.3 注意事項 首先要確保無菌操作，以免造成醫源性感染。操作時須仔細，對進針部位的解剖結構要了如指掌。禁忌癥包括脊髓型頸椎病癥狀較重者，合并嚴重內臟疾病發作期者，施術部位有感染或肌肉壞死或深部有膿腫者，有出血傾向及凝血功能障礙者，施術部位有重要血管、神經或臟器難以避開者，嚴重骨質疏松者，骨結核病患者，診斷不明確者。此外體質偏弱、血壓高及晚期腫瘤患者，都應該警慎使用針刀治療[8]。陳梅等[22]認為在橫突部位針刀治療是高風險區，治療上講究“貼、淺”。“貼”即針刀不宜在橫突尖上下部鏟除，切割應不離開骨面，以防止脊神經或椎動脈受損；“淺”即淺刺深度不宜超過0.5cm，以松為度。

3.4 單純的針刀療法 江飛舟等[23]采用針刀治療急性神經根型頸椎病30例，治愈24例，總有效率93.3%。闞麗麗等[24]觀察辨位定點針刀治療頸椎病，針刀組每周施術1次，3次1個療程，結果總有效率為93.3%。張平等[25]運用針刀整體松解術治療脊髓型頸椎病30例，治愈10例，有效率93.30%。

3.5 綜合療法 由于頸椎病病因病理較復雜，單一的治療也許難以達到預期的效果，故在臨床當中常結合二種或者以上的治療方案，例如針刀配合推拿手法、牽引、刺絡放血、針刺拔罐療法、藥物、針灸、穴位注射、埋線、TPD神燈、超短波照射等方法治療，效果更加顯著，其中使用最多的是推拿手法和藥物。韓德鋒等[26]治療神經根型頸椎病120例，治療組為針刀配合手法整復治療，對照組為針刺加手法整復治療。結果治療組近期有效率為100.0%，遠期有效率86.67%，均優于對照組。施俊等[27]采用針刀配合牽引治療椎動脈型頸椎病46例，有效率為84.70%。鐘志輝[28]治療頸型頸椎病64例，治療組為針刀結合刺絡放血，對照組給予針灸及藥物治療，結果治療組總有效率為96.9%，優于對照組。曹麗等[29]觀察針刀配合針刺拔罐法治療頸型頸椎病的療效，針刀組和針罐組各30例，結果針刀組總有效率高于針罐組。李建軍[30]采用針刀松解病變椎體，配合中藥內服自擬“加味葛根二藤湯”治療頸椎病患者300例，其優良率為98%。楊斌等[31]采用針刀治療后再配合維生素B1、B12穴位注射，有效率達97.89%。李明釗[32]采用針刀松解頸周，釋放硬脊膜和椎管內壓力，解除神經根細胞受壓，再放置羊腸線以達持續刺激，激發經氣，促進血運，延緩粘連再形成，結果133例中治愈101例，有效率96.2%。卜晗等[33]采用小針刀結合手法及TDP神燈照射治療患者60例，1周為1個療程，治療2個療程，治療組有效率為100%。

4 小結與展望

針刀治療頸椎病有良好的治療效果和遠期療效，能夠解決整合復位、牽引、藥物及單純針刺等難以解決的問題和開放性手術無法解決的問題。但實際操作時，依舊存在盲目性，仍然有操作的風險。盡管針刀是個很小的松解剝離手術，但是有手術就必定會有一定的創傷，尤其是對經常使用針刀術治療的患者。根據病理學的觀點，有創傷就會有恢復，而修復之后就會產生瘢痕與粘連，這就形成了新的攣縮，這會給其它治療方法帶來一定的難度。在這方面的實驗研究不多，而且只有近期療效沒有遠期療效的監測，因而不利于療效的評估和總結，在安全上存在一定的隱患。田和炳等[34]采用小針刀神經根直接松解術治療根型頸椎病，結果得出小針刀治療神經根型頸椎病雖在總體上有一定優勢，然其不良反應較重，潛在風險較高，尚需進一步探索更安全有效的技術方案。

針刀治療頸椎病雖有一定的風險，但在臨床運用針刀治療頸椎病中因療效確切、創傷小、操作簡單、見效快、痛苦小、價格低廉、安全性高等優勢而備受關注，值得臨床推廣，同時結合影像、超聲等技術可為針刀治療頸椎病提供一個更精確更安全的平臺。針刀配合其他手法的治療也比單一療法效果更加突出，應該值得更進一步地研究利用。除此之外還可以在針刀的基礎上進行改進，如注射針刀療法、C臂透視引導下注射型針刀療法、刃針刀療法、微針刀療法等，完善針刀工具以切合針刀臨床應用的操作簡便性及靈活性。

針刀不僅發揮中醫針灸經絡學說的特點，利用針的作用刺激局部穴位，從整體進行調節，而且又可發揮西醫手術刀的作用，對頸周局部粘連、瘢痕等病灶進行剝離、松解、切割等。針刀醫學在對頸椎病的治療方面作出了巨大的貢獻，但其作為一門新興的學科仍存在一些有待商榷和研究的問題：(1)尚無統一的治療標準，其安全性及操作規范有待于進一步的研究重復性差；(2)其機理還不是十分明確，需要更深一步的研究以確保其治療效果；(3)隨機對照雖多，但大部分方案設計不夠完善，缺乏大樣本量的研究；(4)缺乏從中醫基礎理論的角度來對頸椎病進行分析，針刀與經絡、穴位、臟腑等關系；(5)其遠期隨訪觀察較少，遠期療效需要做進一步觀察等。

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江西中醫藥大學灸學院(330000)

▲通訊作者 劉福水，男，醫學博士，副教授。研究方向：針灸針刀的臨床和基礎研究。E-mail： lfstcm@163.com