由鼻司心的機制探討

邴雅珺，張面煥，丁歡陽，達 婷，保吉蓮

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.解放軍96351部隊門診部，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫藥大學2015級碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 4.甘肅中醫藥大學2016級碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 5.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730030)

·學術探討·

由鼻司心的機制探討

邴雅珺1，張面煥2，丁歡陽3，達 婷4，保吉蓮5

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.解放軍96351部隊門診部，甘肅 蘭州 730050；
3.甘肅中醫藥大學2015級碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 4.甘肅中醫藥大學
2016級碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 5.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730030)

肺開竅于鼻，鼻為之外竅，鼻病治肺，肺病治鼻，從鼻察肺司空見慣。然人體是一有機整體，中醫學講究“天人合一”的整體觀念。鼻竅司心的橋梁是臟腑經絡，鼻病可涉及心，心臟有病亦可折射于鼻，因此“由鼻司心”可以有效地診治心臟病。早在《黃帝內經》時代就有關于“心肺有病，而鼻為之不利”的論述，李東垣指出鼻與肺心的關系，即鼻“體屬肺，用屬心”。通過中醫的藏象、經絡理論來闡述“由鼻司心”的理論依據，為臨床治療心系病提供新思路。

整體觀念；臟腑經絡；由鼻司心；機制

“由鼻司心”的理論可追溯到《黃帝內經》時代，古代醫家根據僅有的解剖知識指出心與肺的關系，氣由鼻而入，不僅藏于肺，而且藏于心，從而完成“變化為赤”的氣化過程，此生理功能與西醫學肺循環的機制是大概相一致的。此即關于“五氣入鼻，藏于心肺”(《素問·六節藏象論》)最早的論述。后世醫家通過長期觀察鼻與心生理病理的關系，如“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”，指出心病對鼻具有一定的影響[1]，“鼻竅于肺而能知香臭者，心也”[2]“心主嗅，肺主諸氣，鼻者肺之竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也，以用言之，心也”(《證治準繩·七竅門》)，因此有“心主臭”的說法。心主嗅是指心有主持和滋助鼻司嗅覺的功能，正如《難經·四十難》所言：“心主嗅，故令鼻知香臭”。如將鼻部位進行細化，可將鼻的山根部劃屬于心，因此《養生經》有“鼻者心之門”的稱謂。

1 由鼻司心的生理理論依據

1.1 心主血脈，貫養鼻竅

心主身之血脈。心臟泵血功能正常，血脈上注頭面而走鼻竅，同時鼻為多氣多血之竅，且居面中，血脈匯聚之所。心血潤養鼻竅肌膜，保持鼻竅功能的正常發揮。鼻與心以脈相承，以血相連，構成心鼻相關理論的基礎。

1.2 心藏神，助鼻司嗅

心藏神，心為五藏六腑之大主，主宰一切精神意識感覺活動。嗅覺是人類最基本的感知覺，雖由鼻司，但亦由神支配，此即“所以任物者謂之心”“將審察于物而心生”(《靈樞·逆順肥瘦》)“心為一身之主，臟腑百骸皆聽命于心”(《素問·靈蘭秘典論·吳注》)及“夫心者，五藏六腑之主也，所以制使四支，流行血氣，馳騁于是非之境，而入于百事之門戶者也”的理論，將“心主嗅”與“心主神明”密切相連接，強調鼻知香臭是在心神主導下完成的。西醫學證實：鼻腔黏膜內有嗅神經分布區，在其區內有嗅神經細胞，這些細胞能感受進入鼻腔的氣味并傳入嗅覺中樞，使人產生嗅覺[3]。

2 心脈系肺，通于鼻竅

臟腑百竅以經絡相系，鼻與心實現司嗅覺的功能，也可通過經絡的絡屬來實現。《羅氏會約醫鏡》曰：“肺開竅于鼻，陽明胃脈亦挾上行，以竅言之，肺也，而以用言之，心也。”《靈樞·經脈篇》云：“心手少陰之脈…其直者，復從心系卻上肺。”手太陽小腸經“入缺盆絡心……其支者，別頰上出頁抵鼻”，心脈系于肺，小腸脈抵鼻，鼻為肺竅，心與小腸相表里，通過經絡的絡屬鏈接，使鼻與心相關聯。《證治準繩》指出：“鼻屬手太陰肺經，又屬手少陰心經。”

3 鼻與心的病理依據

鼻為肺之竅，肺朝百脈，主治節，助心行血。心肺以膜相隔，心肺有病可相互影響，肺病及心，心病及肺。然心肺為五臟，藏于胸隔，肉眼難以窺其全貌，依據“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”，借助外在的鼻竅可折射出心臟的功能失常，如在《景岳全書·卷二十七》稱“鼻……實心肺之門戶，故經曰心肺有病，而鼻為之不利也”[4]。若鼻內肌膜暗紅腫脹、鼻塞、嗅覺減退，知其是心脈瘀阻；若鼻衄、血色鮮紅、舌尖紅，可知是心經郁熱；若嗅覺減退或消失，辨味失真可知心神失養。《醫法圓通·卷一鼻流清涕》指出：“其從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液，而清涕出。”[5]《東垣試效方·鼻不聞香臭論》又曰：“因衛氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用，而不聞香臭。”[6]因鼻與心經脈相連，心神相通，故若鼻感邪毒，則易循脈入心傷神，輕則害其神明，而見健忘、昏眩、失眠；重則毒犯營血而致高熱、頭痛、神昏、驚抽等[6]。

鼻為肺竅，肺五行屬金，鼻亦屬金，心在五行屬火。下面以五行相生相克等關系來探討鼻與心系病的關系。

3.1 火旺伐金

任何誘因導致心火旺盛，灼傷肺葉，耗傷津液，使肺葉不用，津液不布，致火灼肺而病在肺，正如《馮氏錦囊秘錄·卷九》所記載：“心火太盛，必克肺金”。臨床可表現為心悸，煩躁，不寐，寐則多夢等癥狀，在鼻表現為鼻干、鼻衄呈鮮紅色、息粗等外部癥狀。依據內、外的表現，治則以瀉心火，佐以養肺陰為主，使心火得清，肺陰得養，鼻功能恢復正常。

3.2 金燥侮火

無論外感還是內傷，使肺金之氣太過，導致火不克金，即肺金之氣不受心火制約，則趁勢反噬心火。依據“氣有余便是火”的中醫理論，肺金之氣化為肺金之火，根據“同類相求”的理論，使心火之上更添薪火，火勢更加劇烈，具有牽一發而動全身之勢，臨床鼻部表現為喘促氣粗、鼻腔干燥；心系表現為心煩不寐，面赤舌紅及口舌生瘡等心火旺盛癥狀。臨床應以瀉肺火養肺陰佐以滋心陰為主。

3.3 金弱火旺

先天因素或后天因素使肺金本臟虧虛，可使心火之臟相對偏盛。如常見的肺陰虛證：肺為華蓋，由于肺的陰津被耗，肺失滋潤，致使心火乘于肺金，故可見鼻、皮膚干燥，煩熱，盜汗等；陰虛內熱，虛火擾心，見心悸，怔仲，心煩，失眠，舌紅少津，脈細數等癥狀。治以滋養肺陰佐以清心火為主。

4 討 論

如果心肺功能失調，必然波及鼻竅，出現鼻塞不利，嗅覺失靈。患者鼻腔、咽腔由于長期炎癥導致呼吸道變窄或阻塞，呼吸時氣流不能暢通地進入氣管、支氣管，息道通氣不暢，睡眠中可出現打鼾、憋氣，暫停呼吸等表現。嚴重持久患者可并發高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等[7]。對于心系病，如冠心病、肺心病、慢性心衰等都有其外在的鼻部癥狀，不能固守傳統藏竅理論，忽略心與鼻竅的關系；不能注重西醫的思維模式，忽視心血對鼻竅的濡養，及心主神明對鼻內嗅神經的主宰支配作用。清代尤怡在《醫學讀書記》一書中提出“鼻塞治心”的觀點。北京中醫藥大學王洪圖教授認為：心脈系肺，鼻為肺竅，心有病及肺而影響鼻，則“鼻不利”雖直接受肺影響，但其根本是心病。他據此理論，對此類“鼻不利”之病從心論治，獲效頗捷[8]。臨床所用治療嗅覺異常的藥物多具有芳香醒神之效，如石菖蒲、麝香、冰片、樟腦、辛夷等[6]。劉學法[9]認為胸痛心痹無論是輕證或重證，痛證或氣病，均是由于肺氣虛或肺失于宣降導致心氣壅塞、肺氣郁閉，甚則心脈痹阻，從而出現胸悶、憋氣、氣短、心慌甚則胸痛等冠心病常見癥狀。程康明[10]治療真性失嗅，采用養心益肺、清氣通竅法，投心肺兩益湯加減治療具有良好的效果。此外，臨床常通過霧化吸入、滴鼻[11]來緩解和治療冠心病心絞痛，因此鼻黏膜有反射作用，當刺激有關部位時，可產生生理和治療效應。

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1001-6910(2017)10-0004-02

R223.1

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.02

2017-04-17；

2017-08-22

(編輯 馬 虹)