李鄭生主任醫師運用培土生金法治療鼻鼽經驗*

黃啟敏，李 寧，劉亞楠，王玉玲

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

李鄭生主任醫師運用培土生金法治療鼻鼽經驗*

黃啟敏1，李 寧2，劉亞楠2，王玉玲2

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

李鄭生主任醫師是國醫大師李振華教授的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從醫40余載，學驗俱豐，尤其在治療脾胃肝膽病方面建樹頗深。李鄭生主任醫師認為：鼻鼽的病機為肺脾虛損，其中脾虛是關鍵。李鄭生主任醫師臨床治療鼻鼽以培土生金為法，方選自擬益脾固金湯，藥證相合，每獲良效。

李鄭生;中醫師; 鼻鼽/中醫藥療法; 培土生金法；益脾圍金湯/治療應用；驗案

鼻鼽亦稱鼻嚏、鼽水，是以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發性鼻病，正如劉河間在《素問玄機原病式》中所言“鼽者，鼻出清涕也”。該病相當于西醫學的“過敏性鼻炎”“慢性鼻炎”等，多有季節易感性，可常年發病或受冷空氣而發。近年來，該病的發病率有遞增趨勢，在一定程度上影響著人們的生活、學習與工作。

李鄭生主任醫師是國醫大師李振華教授的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從醫40余載，學驗俱豐，尤其在治療脾胃肝膽病方面建樹頗深。筆者有幸隨師侍診，獲益良多。現將李師運用培土生金法治療鼻鼽的經驗介紹如下。

1 病因病機

鼻鼽一病首見于《素問·脈解篇》，原文曰：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”古代醫書對本病的論述頗多。巢元方在《諸病源候論·卷二十九》中言：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻鼽。”張景岳在《景岳全書》中言：“凡由風寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經絡壅塞而多鼽嚏。”歷代醫家對鼻鼽的病因病機有不同見解，總體而言，可歸納為肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎虛氣衰、風寒在表、肺經郁熱5種。[1]

肺主皮毛，開竅于鼻，且為嬌臟，易受內、外邪氣的侵襲。飲食不節、情志不調等損傷脾胃，母病及子，或稟賦不足，肺病日久、失治誤治，子病及母，導致脾、肺俱虛，衛外不固，邪氣乘虛而入，內、外因相互作用，引起臟腑失衡而發病。《黃帝內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”李東垣言：“內傷脾胃，百病由生。”李師認為：鼻鼽的病機之本為脾胃虛弱。臨床辨證時要扣準脾虛的病機；同時把握病機的演變：一則脾虛而致肺虛，二則土虛木壅、肝失疏泄，三則脾虛生痰、生飲均可干于肺；肺失宣降，氣血津液不能正常輸布，腠理疏松，衛外不固，易于感邪。正如《素問·玉機真藏論》曰：“中央土以灌四旁……其不及則令人九竅不通。”

2 辨證論治

鼻鼽臨床多表現為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕，嚴重者可兼咳喘、易感冒，常伴眼癢、咽喉癢、失嗅、頭痛等，亦有少數伴有蕁麻疹等皮膚易過敏癥狀，納眠可，二便正常，舌體胖大、質淡或淡紅，苔薄白，脈細。《脾胃論》曰：“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病。”又曰：“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。” 鼻鼽多由脾胃虛弱、土不生金、衛外不固引起，脾虛貫穿在發病的整個過程中。李師認為：臨床各種慢性脾胃病的病機不可能僅在脾胃，常涉及肝，故治療脾胃病時必須輔以疏肝理氣之品，“治肝可以安胃”，根據病機重在隨肝、脾、胃之虛、實、 寒、熱不同辨證論治[2]。鼻鼽雖屬肺系疾病，但其主要病機在脾虛，故治療時以培中焦脾土為先，即異病同治之理。

3 用藥經驗

李師根據多年臨床經驗和理論總結，以健脾補肺為原則，亦兼顧肝，在香砂六君子湯、蒼耳子散、玉屏風散3方基礎上，化裁制成自擬方——益脾固金湯，藥物組成：黃芪15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，節菖蒲10 g，白芷10 g，細辛3 g，炒蒼耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荊芥8 g，防風6 g，桔梗10 g，杏仁10 g，甘草3 g。若伴咳嗽，加貝母、枳殼等；若伴喘息，加炙麻黃、干姜以止咳平喘；若兼干咳少痰、咽紅等郁熱之象，乃因脾、肺虛久，肝郁化火炎上，酌加牛蒡子、山豆根、桑葉以清肺利咽，郁金以疏肝清肝；若病久導致肺陰虧虛，加百合、麥冬以養陰生津；若納差，酌加焦三仙、雞內金以健脾消食和胃；若兼有胸悶氣短，加瓜蔞、薤白、檀香以寬胸理氣；若脾虛濕盛、大便次數增多，加薏仁、炒芡實以健脾利濕；若伴有蕁麻疹等過敏性皮膚疾病，加土茯苓、地膚子、蟬蛻等以清熱祛風、除濕止癢。

4 病案舉例

患者，女，44歲，2015年8月29日初診。主訴：反復發作性鼻塞、流清涕2 a，加重伴咳嗽1周。患者2 a前冬季受風后出現晨起鼻塞、流清涕、噴嚏，立春后諸癥緩解，每受涼、換季則發，于某醫院診斷為“過敏性鼻炎”，經霧化、抗過敏藥物等治療后效果欠佳，癥狀時輕時重；1周前受涼后上述癥狀加重，且伴有咽癢、干咳，遂前來就診。現癥：晨起鼻塞、流清涕、打噴嚏，咽癢，干咳，納可，大便可，舌體胖大、質淡紅，苔薄白，脈細。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽，辨證為肺脾氣虛。治宜健脾益肺，祛風散寒，通利鼻竅。方予益脾固金湯加減，處方：黃芪20 g，炒白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，郁金10 g，節菖蒲10 g，白芷10 g，細辛3 g，蒼耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荊芥8 g，防風6 g，桔梗10 g 山豆根8 g，天花粉12 g，炙杷葉10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者鼻塞、流清涕有所減輕，咽癢、咽干、咳嗽好轉，噴嚏未減少，舌脈同前。守上方，加薄荷8 g、杏仁10 g。繼服14劑，患者鼻塞、流清涕明顯減輕，噴嚏減少，咽癢、咳嗽緩解，舌脈同前。守上方，加烏藥10 g、厚樸10 g、百合15 g。繼服2個月，諸癥俱消，冬天鼻炎未復發。

按 本例患者病程較長，反復發作，正虛邪戀，屬脾肺氣虛。益脾固金湯方中蒼耳子散祛風散寒通竅，與節菖蒲、川芎配伍，增強通鼻透竅的作用；荊芥、防風祛風止癢；郁金清肝疏肝；桔梗、杏仁、山豆根宣肺利咽；二陳湯、白術健脾祛濕；炙杷葉、天花粉潤肺降逆；黃芪補肺脾，固衛表。

5 小 結

鼻鼽的發病機制可總結為外感與內傷兩個方面，脾肺虛弱、感受外邪是本病的主要病機。西醫學認為該病與遺傳因素、過敏原及環境因素等有關，多采用抗組胺、激素等藥物治療及降低鼻黏膜敏感性等輔助治療，雖然近期療效肯定，但停藥易復發，常多年不愈。李師認為：鼻鼽的治療應秉承“急者治其標，緩者治其本”的原則。急性發作時，多由于稟賦不足復感風寒，治以培土生金為主，兼祛散表邪，標本兼顧，方用益脾固金湯加減；待癥狀消失、病情穩固，則用香砂六君子湯善后。慢性鼻鼽病程長，反復發作，病機復雜，多涉有他臟病變，治療重在調理脾胃、培土生金、改變體質，以達到“正氣存內，邪不可干”的目的。

[1]劉錦輝.鼻鼽方治療肺脾氣虛型鼻鼽的臨床研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學,2013：3.

[2]王海軍,李鄭生.李振華脾胃病學術思想及臨證經驗探討[J].中華中醫藥學刊,2013,32(8):1644.

1001-6910(2017)10-0027-02

R276.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.11

李鄭生，主任醫師，lizhengsheng1958@163.com

國家“十二五”重點攻關課題——李振華治療慢性萎縮性胃炎脾胃肝動態辨證方法傳承應用研究(2013BAI13B013)

2017-07-31

(編輯 顏 冬)