冷療法在中西醫臨床中的運用

王杰群

(北京核工業醫院，北京 100045)

·綜述·

冷療法在中西醫臨床中的運用

王杰群

(北京核工業醫院，北京 100045)

對2002—2017年冷療法在中西醫臨床中的運用進行探析，發現冷療法在西醫臨床中主要運用于外科術后、燙傷、皮膚病、痔瘡、丹毒等，可起到消炎、止痛、消腫、殺菌等作用；在中醫臨床中常通過穴位冷刺激、中藥冰制劑的運用來治療吞咽功能障礙、銀屑病、水泡、痤瘡、手術麻醉、術后消腫止痛等，并取得較好的療效。然而，目前冷療法在臨床運用中的范圍仍相對較窄，治療的病種也較少。因此，積極探索冷療法的作用機制，創新治療方法，擴大治療病種，具有一定的臨床意義。

冷療法;冷刺激;臨床運用

冷療法是一種利用低溫(冷刺激)治療疾病的方法。該方法運用歷史悠久，在漢墓出土的《五十二病方》、孫思邈所著的《千金要方》中均有井中冷泥外敷治蝎蚖、火灼等記載，《后漢書》有華佗以冷冰水治發熱的治療案例，《儒門事親》《肘后備急方》《太平惠民和劑局方》《本草綱目拾遺》等均對其有所論及。筆者對2002—2017年冷療法在中西醫臨床中的運用進行探析，綜述如下。

1 冷療法在西醫臨床中的運用

1.1 在外科手術后的運用

何氏等[1]將120例四肢骨折術后患者隨機分為兩組，每組60例，非冷療組僅采用常規的護理方法，冷療組配合給予局部冷療用于手術傷口部位。結果顯示：冷療組24 h內手術傷口滲血程度明顯減輕，優于非冷療組(P<0.01)。梁氏等[2]將60例踝關節骨折患者隨機分為兩組，治療組30例術后給予棉墊加壓并冰敷，對照組30例行常規處理。結果顯示：治療組術后6，12，24 h靜止和運動VAS評分均明顯低于對照組(P<0.01)；治療組術后1，2，3 d踝尖上5 cm水平周徑差值均顯著優于對照組(P<0.01)。李氏等[3]將60例踝關節骨折患者隨機分為兩組，每組30例，治療組術后采用自制冰水混合物冰袋冷敷于創口局部，對照組采用常規護理。結果顯示：治療組術后6，12，24 h靜止和運動時的疼痛均明顯減輕，止痛效果優于對照組(P<0.01)；治療組其術后局部水腫1，2，3 d內踝尖水平周徑差、內踝尖上5 cm水平周徑差均小于對照組(P<0.01)，提示治療組在減輕骨折局部水腫方面優于對照組。李氏等[4]將60例腹腔鏡下甲狀腺術后患者隨機分為兩組，每組30例，冷療組給予常規護理和頸部冰敷，非冷療組給予單純常規護理。結果顯示：冷療組術后12，24，48 h的疼痛緩解程度均優于對照組(P<0.01)；冷療組術后頸部血流量情況優于對照組(P<0.01)。周氏等[5]將80例行甲狀腺手術的患者分為兩組，每組40例，非冷療組只給予常規護理，冷療組配合使用冰袋在頸部冷敷。結果顯示：冷療組疼痛程度輕于非冷療組(P<0.05)；冷療組術后12，24，48 h的頸部腫脹發生率明顯低于對照組(P<0.05)；冷療組總滿意率為92%，優于對照組的72%(P<0.05)。汪氏等[6]將50例扁桃體剝離術患者分為兩組，每組25例，對照組術后給予常規護理，治療組加用冷療法治療。結果顯示：治療組在減少出血量、縮短出血時間方面優于對照組(P<0.05)。郭氏等[7]選擇21例口內型舌下腺囊腫手術患者，術前體質量平均(56.71±4.52) kg，給予半流食飲食，飯前以低溫生理鹽水漱口完就餐，飲食后立即給予漱口液漱口。結果顯示：21例舌下腺囊腫手術患者術后飲食量明顯增加，1周后體質量平均(59.95±4.44) kg，較術前差別有統計學意義(P<0.05)。孫氏等[8]將272例口腔頜面部術患者隨機分為兩組，冷療組155例術后采用冰袋壓迫冷敷傷口治療，非冷療組117例給予術后常規處理。結果顯示：冷療組優128例、良26例,非冷療組優60例、良51例，治療組療效優于對照組(P<0.05)。劉氏等[9]對282例眼部整形美容術后患者給予局部冷敷，術后2 d局部有輕微腫脹，術后7 d局部腫脹徹底消除，術后14 d恢復自然狀態。結果表明：冷療法可降低術后受損組織感覺沖動的傳入，減慢神經傳導速度(NCV)，起到緩解或消除疼痛的作用；收縮血管，減慢血液運行，改善循環，減少出血情況；降低血管的通透性，從而控制局部血腫，減少局部炎性滲出情況。

1.2 在燒傷、燙傷治療中的運用

聶氏等[10]將526例小兒燒傷患者分為兩組，冷療組142例給予冷水外洗創面，非冷療組364例不給予涼水外洗創面。結果顯示：冷療組有5.63%的患者需手術醫治，2周以內創面愈合108例；非冷療組有20.62%的患者需手術醫治，2周以內創面愈合179例。表明：冷療組的療效優于對照組(P<0.01)。靳氏[11]將440例燒傷患者分為治療組59例、非治療組214例，治療14 d后，治療組治愈率為69.49%，非治療組治愈率為43.83%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。李氏等[12]將中小面積燒傷患者(淺Ⅱ度109例、深Ⅱ度59例)隨機分為兩組，冷療組65例馬上給予冷敷處理然后再前往醫院，非冷療組103例采用各種偏方治療或不處理就前往醫院。結果顯示：治療組燒傷愈合時間較對照組顯著縮短(P<0.01)。表明：燒傷或燙傷后給予局部冷療可減緩局部組織的損傷，縮短恢復時間，改善局部血管的通透性，消除水腫，是一種簡便易行的治療方法。

1.3 在皮膚科治療中的運用

許氏[13]對13例會陰部尿布疹患者采用冷開水多次沖洗會陰部，待干后局部涂液體石蠟油，暴露會陰部，用毛巾包裹冰水繼續冷敷創面，輕者1～2 d好轉，嚴重者3～5 d完全治愈。唐氏[14]將200例自然分娩的產婦隨機分為兩組，非冷療組于產后當日給予硫酸鎂濕敷會陰部，冷療組采用硫酸鎂和自制冰敷墊交替外敷會陰部。結果顯示：冷療組產后疼痛程度改善優于非冷療組(P<0.05)；冷療組產后第2天的腫脹情況較第1天減輕，且較非冷療組改善明顯(P<0.05)。表明：冷療法可減緩細胞的新陳代謝，從而控制炎癥，抑制細菌繁殖，減低局部腫脹、疼痛。

1.4 其 他

龔氏[15]將80例采用放射治療鼻咽癌的患者隨機分為兩組，冷療組40例在放療前將冰水袋子放于治療的局部皮膚上，然后馬上行放射治療；非冷療組40例給予一般護理。結果顯示：冷療組的咽拭子細菌培養陽性率(17.5%)低于非冷療組(37.5%)(P<0.01)。蘇氏等[16]將60例炎性外痔患者隨機分為兩組，冷療組于春、秋、冬季用冷水，夏天用水和冰塊沖洗肛門；非冷療組給予地奧司明片口服和硫酸鎂熱敷。結果顯示：冷療組的治愈率和有效率均高于非冷療組(P<0.05)。康氏[17]將66例丹毒患者分為兩組，非冷療組28例給予青霉素靜脈滴注，冷療組38例在非冷療組治療基礎上加用冷噴治療。結果顯示：冷療組療效優于非冷療組(P<0.05)。

2 冷療法在中醫臨床中的運用

2.1 穴位冷刺激療法

2.1.1 在吞咽困難治療中的運用

王氏等[18]將77例老年吞咽困難患者隨機分為兩組，冷療組39例給予咽部冷刺激治療和常規護理，非冷療組38例采用單純常規護理。結果顯示：冷療組在提高患者吞咽能力方面療效優于非冷療組 (P<0.05)。表明：局部冷刺激敏感區域可以通利舌竅，促進吞咽困難患者的吞咽功能好轉。張氏等[19]將46例腦梗死急性期伴有吞咽困難的患者分為冷療組27例、非冷療組19例，非冷療組只采用基礎治療，冷療組在非冷療組治療基礎上加用自制小冰棒對咽部相關敏感區域進行冷療刺激。結果顯示：冷療組(治愈率達70.4%,總有效率達85.2%)的療效相對優于非冷療組 (治愈率達31.6%，總有效率達68.4%)(P<0.05)。孟氏[20]將108例腦卒中后有吞咽功能障礙的患者隨機分為冷療組和非冷療組各54例，冷療組采用冷冰棒進行穴位治療，輕拍咽部相關部位，然后再刺激金津、玉液，每日早、晚各1次；非冷療組給予常用藥物治療配合康復性練習。結果顯示：冷療組(痊愈30例，好轉18例，有效率達88.89%)的臨床療效優于非冷療組(痊愈18例，好轉20例，有效率達70.37%)(P<0.05)。闕氏[21]將82例腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙患者分為2組，在腦卒中后1天病情穩定后進行治療，其中冷療組36例采用中藥冰棉棒刺激舌下2個要穴，再用醫用冷棒擦涂廉泉、翳風、合谷穴，配合腹部相關穴位推拿和康復性動作練習；非冷療組36例只進行常用的康復性動作練習。結果顯示：冷療組療效優于非冷療組(P<0.05)。表明：相關穴位冷療刺激治療能夠很好地加強咽部的反射，調動咽喉部的壓力感受器，改善吞咽能力。

2.1.2 在牙科手術穴位麻醉中的運用

丁氏等[22]選擇79例(93只牙)進行穴位冷凍麻醉拔牙手術的患者進行臨床觀察，將有冷凍探頭或者內盛干冰的冷凍器放在相對應的腧穴上，其中上前牙選四白，上頜中側切牙選人中，上頜磨牙選下關和同半邊的顴□，下前牙選承漿，下頜前磨牙選大迎，下頜磨牙選用同邊的頰車，上下頜上齒可加合谷、神門和阿是。結果顯示： 79例(93只牙)的麻醉結果為顯著有效53例、有效20例。表明：冷刺激相應穴位可使局部皮膚溫度驟然降低，使痛覺消失，達到暫時麻醉的效果。

2.1.3 在皮膚科疾病中的運用

劉氏等[23]選擇銀屑病患者192例，其中男108例、女84例，尋常型183例、膿皰型6例、紅皮病型3例，均采用消銀Ⅱ號口服治療，同時選取合谷、曲池、血海、肝俞等腧穴行穴位相關冷療。結果顯示：治愈157例，好轉28例，總效率達96.4%；1個治療段治愈達38例，2個治療段治愈達96例，3個治療段治愈達23例；對好轉者隨訪2 a，有6例復發。表明：采用冷刺激腧穴可調節神經體液的運行，達到調整五臟六腑功能、改善氣血循環的目的，配合中藥口服有祛風解毒之效，能更好地治療皮損，且不易復發。

2.2 中藥冷制劑的臨床運用

2.2.1 放化療前運用藥物冰塊

劉氏等[24]選擇30例放療的鼻咽癌患者進行臨床觀察，患者含生甘草冰塊10 min后再行放療,直至治療結束，放療后14 d，出現放射性口腔黏膜炎Ⅰ級的患者有73.3%，Ⅱ級有26.6%，未有Ⅲ、Ⅳ級發生。結果表明：冷冰塊刺激具有降低局部黏膜組織的溫度和血液供給的物理作用，且甘草具有抗菌、消炎、促進局部創面愈合的作用，對此類損傷有一定的預防或治療作用。

2.2.2 皮膚科疾病運用藥物冰塊

雷氏[25]對281例水皰糜爛滲出性皮膚病患者采用甘草地榆洗劑冷療濕敷治療，結果痊愈232例(82.6%)，顯效49例(17.4%)，治愈率82.6%，有效率為100%。提示：甘草地榆洗劑冷療濕敷能夠減輕局部不適感，控制滲出，消除局部腫脹、瘙癢，預防局部相關感染，促進局部皮損愈合。劉氏等[26]對55例痤瘡患者采用痤瘡整體評估分類法進行評估，給予菊銀合劑所制成的冰塊外擦頭面部，結果痊愈29例，顯效17例，有效6例，有效率為94.5%。提示：菊銀合劑具有清熱解毒、涼血化瘀的作用，可改善臨床癥狀。

3 小 結

冷療法歷史悠久，使用方便，具有消腫、止痛、消炎的作用。該治療方法可通過降低局部軟組織溫度來減少液體滲出，使血管攣縮，減少局部出血量，消除局部組織腫脹，降低神經末梢相關的敏感度，減輕疼痛感。西醫臨床通常將冷療法運用于手術后、燒傷、燙傷、皮膚科疾病等治療中；中醫臨床常通過冷刺激穴位達到麻醉、止癢、止痛及改善言語、運動功能等作用，或將清熱解毒、斂瘡生肌等中藥制成中藥冷制劑治療水泡潰爛、痤瘡、銀屑病等。雖然冷療法有各種優勢，但我國近年來對冷療法的臨床運用仍存在涉及病種較少、開展單位不多的情況，尤其是近5年來很少有該方面的臨床研究論文發表。筆者認為：體現中醫學“熱者寒之”的冷療法應當在西醫的炎性疾病和中醫熱(毒)類病證的治療中有著廣泛的運用空間。因此，有待中、西醫臨床工作者對該療法的作用機制進行深入地探討，并不斷完善治療技術，拓寬其運用范圍，使冷療法得到不斷發展。

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1001-6910(2017)10-0078-03

R244.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.32

2017-07-17；

2017-08-21

(編輯 顏 冬)