探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能的影響

王淼

探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能的影響

王淼

目的 分析卵巢儲備功能受到腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血治療的影響。方法 99例卵巢子宮內膜異位囊腫患者, 根據治療方法不同分為實驗組(50例)和對照組(49例)。實驗組患者使用垂體后葉素水壓分離縫合止血法, 對照組使用直接剝離電凝止血法。比較兩組竇卵泡數(AFC)、基礎性激素水平［促卵泡成熟激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)］等指標。結果 實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月FSH分別為(6.20±1.89)、(11.71±2.08)、(13.21±1.72)、(9.81±1.20)mIU/ml, 對照組分別為(6.71±1.70)、(9.53±1.26)、(10.41±1.53)、(7.10±1.31)mIU/ml；實驗組不同時間的AMH分別為(3.93±1.07)、(1.56±0.72)、(1.76±0.85)、(2.34±0.69)ng/ml, 對照組分別為(3.95±1.05)、(2.30±1.06)、(2.35±0.75)、(3.34±0.91)ng/ml；實驗組不同時間的E2分別為(128.61±25.60)、(91.27±20.27)、(89.21±21.31)、(102.21±23.49)pg/ml, 對照組分別為(136.71±25.11)、(129.55±23.50)、(100.81±25.21)、(129.80±26.61)pg/ml；實驗組不同時間的AFC分別為(5.50±1.31)、(4.62±1.76)、(4.24±1.82)、(3.55±2.05)個, 對照組分別為(5.96±1.18)、(5.71±1.29)、(5.02±1.47)、(5.53±1.52)個。術前兩組患者各指標對比差異無統計學意義(P＞0.05), 術后兩組患者各指標均較術前有所改善, 且實驗組個指標改善水平優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血不會造成卵巢功能損害, 臨床中可以使用。

卵巢子宮內膜異位囊腫；垂體后葉素；縫合止血；腹腔鏡

卵巢子宮內膜異位癥為當今社會上比較普遍的婦科疾病之一, 隨著社會的發展, 本病的發病率呈現出逐年升高的趨勢, 主要見于21～38歲的育齡女性, 能夠生長的子宮內膜組織異位于卵巢, 嚴重影響患者的生育能力［1］。卵巢子宮內膜異位癥如果不及時采取治療措施, 患者可能會演變成不孕不育［2］。臨床上對較大卵巢子宮內膜異位囊腫主要治療方法為手術治療, 對術中出血可采用超聲止血、電凝止血以及傳統的縫合止血等。此次本院就部分卵巢子宮內膜異位囊腫患者分析研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月對本院99例卵巢子宮內膜異位囊腫患者開展研究分析, 將患者根據治療方法不同分成實驗組(50例)和對照組(49例)。實驗組年齡21～38歲, 平均年齡(29.6±5.3)歲；病程1個月～3年, 平均病程(1.6±0.5)年。對照組年齡21～38歲, 平均年齡(28.7±4.9)歲;病程1個月～3年, 平均病程(1.7±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前為患者抽血, 進行常規檢驗, 測定血清FSH、E2、AMH和雙側卵巢AFC。

1.2.2 手術方法 所有患者采用氣管插管下全身麻醉, 術中采用心電監護及氣道內壓等常規方式。術前留導尿管, 行臍輪下緣切口, 將氣腹針刺入腹腔, 注入二氧化碳產生人工氣腹, 插入錐鞘并置入鏡頭, 行另3點Trocar孔置入操作器械,檢查盆腔器官。對照組使用直接剝離電凝止血法, 于卵巢門平行距卵巢門約5 cm處用剪刀將卵巢皮質剪開, 將卵巢皮質和囊腫壁交界處暴露于外, 剝離囊壁, 創面電凝止血。實驗組使用垂體后葉素水壓剝離縫合, 穿刺針刺入正常卵巢組織與囊腫壁組織間隙內, 注射止血水(垂體后葉素與生理鹽水比1∶10)形成“水墊”；借助張力作用將囊壁、正常卵巢組織予以自然分離(止血水60～120 ml)。術中剝除囊腫后均采用3-0可吸收線縫合卵巢創面止血、塑形；若盆腔有其他異位灶, 則均予以電灼去除。鏡下觀察囊腫壁上有無附著正常卵巢組織, 計數竇卵泡［2］。

1.3 觀察指標 對患者手術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月各項指標進行對比分析。觀察指標包括AFC、FSH、AMH、E2。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月FSH分別為(6.20±1.89)、(11.71±2.08)、(13.21±1.72)、(9.81±1.20)mIU/ml,對照組分別為(6.71±1.70)、(9.53±1.26)、(10.41±1.53)、(7.10±1.31)mIU/ml；實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月AMH分別為(3.93±1.07)、(1.56±0.72)、(1.76±0.85)、(2.34±0.69)ng/ml, 對照組分別為(3.95±1.05)、(2.30±1.06)、(2.35±0.75)、(3.34±0.91)ng/ml；實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月E2分別為(128.61±25.60)、(91.27±20.27)、(89.21±21.31)、(102.21±23.49)pg/ml, 對照組分別為(136.71±25.11)、(129.55±23.50)、(100.81±25.21)、(129.80±26.61)pg/ml；實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月AFC分別為(5.50±1.31)、(4.62±1.76)、(4.24±1.82)、(3.55±2.05)個, 對照組分別為(5.96±1.18)、(5.71±1.29)、(5.02±1.47)、(5.53±1.52)個。術前兩組患者各指標對比差異無統計學意義(P＞0.05), 術后兩組患者各指標均較術前有所改善, 且實驗組個指標改善水平優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥患者不孕率高達40%, 引起不孕的原因復雜, 如盆腔微環境改變影響精卵結合和運送、免疫功能異常、卵巢子宮內膜異位囊腫導致卵巢功能異常, 排卵障礙和黃體形成不良等。卵巢是最易被異位內膜侵犯, 約80%病變累及一側, 累及雙側占50%, 異位的子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血而形成囊腫。卵巢子宮內膜異位可能會引起不孕不育, 臨床中關于垂體后葉素注射保護卵巢功能的報道比較少, 黃曉暉等［3］認為使用水壓剝除和縫合止血可以減少對卵巢的損傷, 保護女性的卵巢功能。

根據研究顯示［4-6］, AMH可以對卵巢的功能情況進行反映, 不受經期的影響, 可以將其作為卵巢功能評估的指標。此次研究中使用垂體后葉素水壓剝離未對患者卵巢儲備功能產生影響, 鏡下縫合也可以更好的保留卵巢功能。因為垂體后葉素稀釋后被吸收可以減少創面的滲血, 醫生對出血點的尋找更加容易。

總之, 使用水壓剝除和縫合止血方式進行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫的治療效果顯著, 可在臨床應用。

［1］ 史精華, 冷金花, 李孟慧,等. 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響. 協和醫學雜志, 2011,2(2):124-128.

［2］ 馬建婷, 楊春林, 蘇雪鋒,等. 腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剔除術兩種止血方法對年輕患者卵巢儲備功能的影響. 中國計劃生育和婦產科, 2011.3(2):23-27.

［3］ 黃曉暉, 薛素華, 羅喜平,等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響. 山東醫藥, 2011.51(47):49-50.［4］ 李婧, 呂娟, 王宇娟,等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能影響的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2015(7):833-839.

［5］ 梅芳, 張敏, 胡霞. 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中三種不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 臨床和實驗醫學雜志, 2015(13):1120-1123.

［6］ 張軍, 周應芳, 李斌,等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 中華婦產科雜志,2009, 44(8):583-587.

Investigation on the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis on ovarian reserve function

WANG Miao. Liaoning Kaiyuan City Maternal and Child Health Care Hospital,Kaiyuan 112300, China

Objective To analyze the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis on ovarian reserve function. Methods A total of 99 ovarian endometriosis cyst patients were divided by different treatment methods into experimental group (50 cases) and control group (49 cases). The experimental group

separation and hemostasis of pituitrin by water pressure suture, and the control group received direct stripping electrocoagulation hemostasis. Comparison were made on antral follicle count (AFC), basal sex hormone levels ［follicle stimulating hormone (FSH), anti Mullerian hormone (AMH) and estradiol (E2)］ in two groups. Results The experimental group had FSH before operation, postoperative 48 h, 1 month and 3 months respectively as (6.20±1.89), (11.71±2.08), (13.21±1.72) and (9.81±1.20) mIU/ml, which were respectively(6.71±1.70), (9.53±1.26), (10.41±1.53) and (7.10±1.31) mIU/ml in the control group. The experimental group had AMH at different times respectively as (3.93±1.07), (1.56±0.72), (1.76±0.85) and (2.34±0.69) ng/ml,which were respectively (3.95±1.05), (2.30±1.06), (2.35±0.75) and (3.34±0.91) ng/ml in the control group.The experimental group had E2at different times respectively as (128.61±25.60), (91.27±20.27), (89.21±21.31)and (102.21±23.49) pg/ml, which were respectively (136.71±25.11), (129.55±23.50), (100.81±25.21) and(129.80±26.61) pg/ml in the control group. The experimental group had AFC at different times respectivelyas (5.50±1.31), (4.62±1.76), (4.24±1.82) and (3.55±2.05) pieces, which were respectively (5.96±1.18),(5.71±1.29), (5.02±1.47) and (5.53±1.52) pieces in the control group. Before operation, both groups had no statistically significant difference in all indicators (P＞0.05). After operation, both groups had improve indications than before treatment, an the experimental group had better improvement than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal and suture hemostasis will not cause ovarian function damage, and can be used in clinic.

Ovarian endometriosis cyst; Pituitrin; Suture hemostasis; Laparoscopic

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.008

112300 遼寧省開原市婦幼保健院

2017-10-16］