區分原發性高血壓患者不同節律類型的研究

柯漫 李君榮

區分原發性高血壓患者不同節律類型的研究

柯漫 李君榮

目的 探討區分不同節律類型原發性高血壓方法, 以指導臨床合理選擇降壓藥和給藥時間。方法 95例原發性高血壓患者, 采用24 h動態血壓監護儀對所有患者進行24 h動態血壓監測(ABPM)分析。分析患者的節律構成［杓型(DH)、超杓型(UDH)、非杓型(NDH)、反杓型(ADH)］, 并觀察比較不同節律類型患者的24 h收縮壓平均值(24 h MSBP)、24 h舒張壓平均值(24 h MDBP)、白晝收縮壓平均值(dMSBP)、白晝舒張壓平均值(dMDBP)、夜間收縮壓平均值(nMSBP)、夜間舒張壓平均值(nMDBP)、收縮壓夜間下降率(SBPF)、舒張壓夜間下降率(DBPF)。結果 95例患者中, 正常節律(杓型節律)患者19例, 占20%；異常節律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。不同節律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步采用SNK法兩兩比較, 任意兩種節律類型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 nMSBP、nMDBP、SBPF及DBPF均能較好地區分不同節律類型高血壓。

原發性高血壓；動態血壓監測；非杓型高血壓

高血壓病是最常見的慢性病, 嚴重危害人群健康和生活質量, 其患病率、致死率、致殘率高［1］。近年來, 有關高血壓的研究不斷深入, 血壓晝夜節律的變化越來越受重視［2］。血壓晝夜節律改變及夜間下降減少、無下降或反常增高常提示有靶器官損害。為提高其治療的針對性, 研究者闡述了動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF能較好區分杓型(dipper type hypertension,DH)、超杓型(ultra-dipper hypertension, UDH)、非杓型(nondipper hypertension, NDH)、反杓型(anti-dipper hypertension,ADH)節律高血壓, 其意義是指導臨床醫師據此選擇合理的降血壓藥物及給藥時間, 使血壓降至正?；蚶硐胨? 恢復患者正常節律, 達到保護靶器官的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月來本院就診收住入院早期治療的95例原發性高血壓患者, 年齡33～87歲,其中男57例, 女38例。所有患者均符合中國高血壓防治指南2010原發性高血壓診斷標準。

2 結果

2.1 研究對象構成分析 95例患者中, 正常節律(杓型節律)患者19例, 占20%；異常節律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。

2.2 24 h動態血壓監測結果 不同節律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步采用SNK法兩兩比較, 任意兩種節律類型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同節律類型患者的24 h動態血壓各項指標比較(±s)

表1 不同節律類型患者的24 h動態血壓各項指標比較(±s)

注：不同節律類型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

節律類型例數24 h MSBP(mm Hg)DBPF(%)杓型19140.79±19.8381.21±8.32145.21±20.5884.00±8.62125.26±16.6071.16±6.5913.54±2.8415.11±2.55超杓型19137.79±14.2781.58±7.77143.74±14.3886.00±8.52116.05±14.0265.47±5.3019.34±4.0723.52±5.30非杓型30140.83±11.0380.70±7.43142.47±11.3681.87±7.55135.43±10.9476.87±7.80 4.85±3.05 6.21±4.77反杓型27140.26±15.2479.63±8.92139.04±14.8978.85±8.73145.07±18.30 83.33±11.43-4.30±5.93-5.71±8.48 F 0.1900.2550.7103.09815.63418.717135.980102.905 P 0.9030.8570.5480.0310.0000.0000.0000.000 24 h MDBP(mm Hg)dMSBP(mm Hg)dMDBP(mm Hg)nMSBP(mm Hg)nMDBP(mm Hg)SBPF(%)

3 討論

高血壓是許多慢性病的源頭和誘因, 并使冠心病、腦卒中及腎臟疾病等的發病風險增高, 因而是最重要的心血管危險因素［3］。同時原發性高血壓往往都伴隨著嚴重的心、腎、腦、血管等靶器官的損傷。動態血壓監測無創、方便、高效。24 h動態血壓監測是血壓測量的首選方法［4］。根據監測數據結果將高血壓患者分為杓型節律、超杓型節律、非杓型節律及反杓型節律患者, 據此節律類型可以指導臨床合理用藥。杓型高血壓是正常節律高血壓, 非杓型高血壓、反杓型高血壓、超杓型高血壓均為異常節律高血壓。我國人群監測數據顯示,心腦血管死亡占總死亡人數的40%以上, 其中高血壓是首位危險因素, 每年300萬例心血管死亡中至少50%與高血壓有關［5］。原發性高血壓患者除易并發心腦血管疾病外, 還易并發腎功能損害, 血壓晝夜節律紊亂可導致或加重靶器官損害(TOD)［6］, 血清白蛋白水平與非杓型高血壓患者晝夜節律惡化有關聯, 非杓型高血壓與高血壓患者心血管事件的發生率有關［7］。24 h 動態血壓監測在合理選擇降壓藥物、合理選擇給藥時間前很有必要。正常血壓波動呈雙峰一谷, 呈杓型。杓型高血壓因為血壓的晝夜節律仍然存在, 對人的健康損害相對較小。超杓型患者夜間血壓過度下降則會導致心腦等重要器官低灌注［8,9］。而非杓型高血壓、反杓型高血壓由于晝夜節律的下降或消失, 夜間血壓下降幅度小、夜間血壓不降反升, 心腦、腎血管長時間處于高水平血壓沖擊, 使得腦出血、心肌缺血、心肌梗死早期的微量蛋白尿、腎功能損害發生率明顯高于杓型節律高血壓?；謴脱獕簳円构澛蓪Π衅鞴贀p害的逆轉和改善預后具有重要意義。因此, 如何區分不同類型節律高血壓顯得尤為重要。

本研究發現, 夜間的4項指標(nMSBP、nMDBP、SBPF和DBPF)能較好區別不同類型節律高血壓。通過24 h動態血壓監測全面掌握高血壓患者的血壓模式, 選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時間, 使給藥后血藥濃度達到峰值的時間與血壓波動的節律相一致。血壓降至正常水平或理想水平的同時, 得以恢復正常晝夜節律, 有效保護了心、腦、腎、視網膜等靶器官, 降低了高血壓疾病導致的致死、致殘率。

［1］ Chrysant SG, Chrysant GS. Effectiveness of lowering blood pressure to prevent stroke versus to prevent coronary events. American Journal of Cardiology, 2010, 106(6):825.

［2］ 華琦, 皮林, 李東寶, 等. 高血壓病患者晝夜血壓節律對心臟結構和功能的影響. 中華心血管病雜志, 2003, 31(8):594-596.

［3］ 祁莉萍. 對2013年歐洲高血壓指南中血壓監測的解讀. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(5):559-560.

［4］ Staessen J A, Li Y, Hara A, et al. Blood Pressure Measurement Anno 2016. American Journal of Hypertension, 2017, 30(5):453-463.

［5］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011.39(7):579-616.

［6］ Redon J, Campos C, Narciso ML, et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension.American Journal of Hypertension, 1998, 10(4):712-718.

［7］ Afsar B. Relationship between kidney length and cortical thickness and circadian blood pressure measurements in hypertensive patients.Iranian Journal of Kidney Diseases, 2014, 8(2):116-122.

［8］ 申巧麗, 王義圍. 老年原發性高血壓晝夜血壓節律與記憶功能的相關性. 中國老年學, 2015(8):2031-2033.

［9］ 潘小進, 崔愛紅, 徐時平. 采用時間治療學指導原發性高血壓患者降壓治療臨床療效觀察. 山東醫藥, 2016, 56(5):41-43.

Study on distinction of different types of rhythms in patients with essential hypertension

KE Man, LI Jun-rong. Electrocardiographic Room, Zhenjiang Third People’s Hospital, Zhenjiang 212000, China

Objective To investigate the method of distinguishing different types of rhythms in patients with essential hypertension, so as to guide rational selection of antihypertensive drugs and administration time.Methods A total of 95 patients with essential hypertension were analyzed with 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by 24 h ambulatory blood pressure monitor. Rhythm constitution ［dipper hypertension (DH)and ultra dipper hypertension (UDH), non dipper hypertension (NDH), anti dipper hypertension (ADH)］ was analyzed, and observation and comparison were made on patients with different types of rhythm of 24 h mean systolic blood pressure (24 h MSBP), 24 h mean diastolic blood pressure (24 h MDBP), daytime mean systolic blood pressure (dMSBP), daytime mean diastolic blood pressure (dMDBP), nocturnal mean systolic pressure(nMSBP), nocturnal mean diastolic blood pressure (nMDBP), systolic blood pressure fall rate (SBPF), diastolic blood pressure fall rate (DBPF) at night. Results Among 95 patients, 19 patients were normal rhythm (dipper rhythm), accounting for 20%; 76 patients were abnormal rhythm, accounting for 80%, including 19 cases of super dipper type, 30 cases of non dipper type, and 27 cases of anti dipper type. Patients with different types of rhythms had statistically significant difference in dMDBP, nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF (P＜0.05). Further SNK analysis showed that there was statistically significant difference in nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF between two types of rhythms (P＜0.05). Conclusion nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF can better distinguish between different rhythm types of hypertension.

Essential hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring; Non-dipping hypertension

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.003

212000 鎮江市第三人民醫院心電圖室(柯漫)；江蘇大學醫學院流行病學與衛生統計學教研室(李君榮)

1.2 研究方法 所有患者于早晨08:00 ～09:00開始行24 h動態血壓檢查。采用日本愛安得株式會社的TM-2430 TM2430-13型便攜式無創動態血壓監護儀、數據分析軟件。袖帶固定于左上臂, 下緣距肘窩2 cm, 其松緊度以能容1～2橫指為宜,患者于日?；顒酉? 設定白天(06:00～22:00)每30分鐘測量1次, 夜里(22:00～06:00)測量1次/h, 有午睡習慣的患者, 午睡(13:00～14:00)測量1次/h。監測過程中正常生活, 遇充氣和放氣時, 左手臂自然下垂, 保持袖帶與心臟位置同水平。有效記錄次數不得少于總血壓記錄次數的80%, 24 h有效測定數值約為38個。監測結束后, 將獲得的數據輸入帶動態血壓監測數據分析軟件TM2430-13的計算機中進行處理打印。

1.3 觀察指標 分析患者的節律構成(杓型、超杓型、非杓型、反杓型), 并觀察比較不同節律類型患者的24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 多組比較采用方差分析, 進一步兩兩比較采用SNK法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2017-10-09］