蒙醫手法復位小夾板固定跟骨牽引治療脛腓骨骨折35例臨床觀察

英 俊

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。骨折可分為兩種，即穩定型骨折和不穩定型骨折，其中不穩定型骨折因其骨折端發生移位或者復位后容易再次發生移位的特性，相對于穩定型骨折較為難治[2]。目前蒙醫手法復位小夾板固定結合跟骨牽引治療脛腓骨骨折的適應證有逐漸擴大趨勢。自2012 年5月至2017年5月，采用蒙醫整骨手法復位小夾板外固定結合跟骨牽引治療脛腓骨骨折，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012 年5月至2017年5月35例不穩定型脛腓骨骨折患者，男22例，女13例，年齡10～56歲，平均42歲。選取患者都是脛腓骨發生了不穩定型骨折，且無開放骨折及血管神經損傷。

1.2 方法

1.2.1 復位前準備：器械準備及心理準備兩方面。準備小夾板、壓墊、跟骨牽引器械、消毒用具及局麻藥物，向患者詳細講解病情及治療情況、預定預后情況等。

1.2.2 手法復位：蒙醫整骨手法復位小夾板外固定[3]根據患者全身情況和骨折類型制定具體的手法復位步驟，以恢復脛骨長度及負重功能為原則。患者仰臥病床，膝關節屈曲150°左右，助手肘部環抱腘窩向上牽拉，另一助手雙手握住踝及跟部對抗牽拉，矯正短縮及成角，術者根據骨折側方移位雙手擠壓復位、螺旋及斜型骨折根據移位方向旋轉擠壓同時骨間擠壓分骨復位。

1.2.3 小夾板固定：進行完蒙醫整骨手法復位好后相應部位放置壓墊，用5塊兒小夾板對患處進行固定，根據脛骨前緣解剖特點脛前放置兩塊細長小夾板，內、外、后側分別放置寬小夾板，3根寸帶以中、遠、近順序捆綁小夾板。固定上1/3骨折時膝關節屈曲135°，內外側夾板超膝關節固定；固定中1/3骨折時內外側夾板遠端達踝關節，近端達膝關節，后側小夾板遠端達達跟骨結節，近端達腘窩下2cm；固定下1/3骨折時內外側夾板遠端達跟骨，近端達膝下2cm。小夾板固定過程中必須嚴密觀察及及時調整松緊度，過松骨折容易再次移位，達不到固定骨折的目的，過緊影響血運甚至導致骨筋膜室綜合癥，且足部能正常活動的同時注意夾板和壓墊是否會發生移動。

1.2.4 跟骨牽引：蒙醫整骨手法復位小夾板外固定后對患者進行跟骨牽引治療。將傷側斷肢置于托馬氏架上，讓患者屈膝保持125°～135°間，并對患處進行局部麻醉，根據患者骨折移位和體重情況確定牽引重量，初始時牽引重量一般為自身體重的10%[5]。之后每次牽引前通過X線確定患處對位情況，及時的調整牽引重量。

1.3 療效判斷：治療3個月以后根據相關診斷標準對患者治療情況進行評估。治愈：對位結果滿意，患處無壓痛，患肢與健康肢無區別，骨折處成角<5°，膝關節伸屈受限<15°，踝關節伸屈受限<5°。顯效：對位結果尚可接受，按壓時有輕微痛感，患者與健康肢相比縮短<1 cm，骨折處成角<10°，膝關節伸屈受限<30°，踝關節伸屈受限<10°。有效：對位線基本能接受，按壓有明顯痛感，患者與健康肢相比縮短<2 cm，骨折處成角<15°，膝關節伸屈受限<45°，踝關節伸屈受限<15°。無效：對位差，患處持續疼痛，患者與健康肢相比縮短>3 cm，膝關節伸屈受限>45°，踝關節伸屈受限>15°，患者無法支持患者正常行動[6-8]。

2 結果

35例患者中有25例痊愈，8例顯效，2例有效，沒有無效病例。患者對治療結果均滿意。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上很常見，尤其在青少年患者中發生頻率高，其治愈效果可能對青少年患者的發育情況造成一定影響，也會影響成年人的行動能力，是不可忽視的一種臨床病癥[9]。其中又以不穩定型脛腓骨骨折較難治愈[10]。本文根據已有文獻報道采用蒙醫整骨手法復位加上小夾板固定配合跟骨牽引治療不穩定型脛腓骨骨折，證實了該方法在治療該病癥時有明顯療效，值得在臨床上進行推廣。

[1]實用骨科學骨骨折83例[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,23(1):56.

[2] 李文利,李文國.手法復位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,26(1):1.

[3]吉日嘎啦，等． 蒙醫骨傷學[M]． 呼和浩特: 內蒙古人民出版社，2007: 81．

[3] 張奉章,謝漢陽,沈明鐘.手法整復夾板固定聯合跟骨牽引治療脛腓骨骨折97例[J].當代醫學,2011,34(1):102.

[4] 劉 示,何玉山,肖思賢.跟骨牽引、手法復位配合小夾板外固定治療脛腓骨不穩定性骨折療效觀察[J].新中醫,2011,28(1):63.

[5] 吳紅霞,胡永峰,劉立平,等.跟骨牽引配合小夾板固定治療脛腓骨骨折臨床觀察[J].中國骨傷,2008,28(1):1.

[6] 陳海湖.內固定手術聯合負壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征臨床療效分析[J].河北醫學,2011,10(7):1298.

[7] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折療效分析[J].中國骨傷,2009,28(3):616.

[8] 陳 鋒,吳建軍.兩種方法治療脛腓骨骨折的療效比較[J].河北醫學,2008,24(2):421.

[9] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折的得失分析[J].中國骨傷,2008,10(1):1.

[10] 林鎮榮,吳盛榮,蘇 劍,等.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折脫位的診斷與治療[J].河北醫學,2007,25(3):553.