藏醫訥日哈治療不完全性腸梗阻的臨床應用

楊忠措 扎 巴

(1.青海省藏醫院,青海 西寧 810007;2.青海省藏醫藥研究院,青海 西寧 810007)

不完全性腸梗阻是由多種病因引起的消化系統最常見的疾病。藏醫很早年前已有較成熟的腸梗阻診療方法。公元8世紀藏醫經典著作《四部醫典》按發病原因可分為隆性梗阻、赤巴性梗阻、培根性梗阻、菌性梗阻、吞賽反流性梗阻等。本項目采用藏藥六味安消卡擦散和志噶湯散合用的訥日哈療法。是以祖方為基礎，藏醫理論為指導，結合臨床實踐。具有組方合理，用藥簡便，療效顯著的特點。我科在2015～2017期間對50例不完全性腸梗阻患者臨床觀察，總有效率達86%，取得了滿意的療效?，F報道如下。

1 一般資料

本組50例均為我院2015年2月～2017年2月收治的不完全性腸梗阻患者，其中男性39例，女性21例；年齡35～63歲，平均年齡49歲。

2 診斷標準

所有患者均符合《四部醫典》[1]﹑《實用內科學》關于不完全腸梗阻的診斷標準[2]。主要臨床表現為急性腹痛,腹脹，嘔吐，肛門停止排氣排便，腸鳴音亢進等。X線表現：腹部立位X線平片可見腸腔脹氣或腸腔內多個液氣平面。

3 治療方法

藥液的溫度要溫至如同剛擠的奶子，加點植物油，裝入藥囊，口上安裝灌腸嘴管，灌腸嘴管的尖端僅能容下3粒豌豆，根部管能容下拇指，從根部量一卡和從尖端量八指的交匯處裝一個標準紡輪狀的根部環輪，將枕頭墊在患者的臀部，肛門口涂上稍多一點油，灌腸嘴緩慢地插入肛門，深度約患者的4個手指，在擠壓藥囊藥液注入腸道后，抽出灌嘴用布塞住肛門，能夠緩解腹脹，乳化結癥隨便排除體外。此法可謂最早的“訥日哈”治療。是治療腹部以下疾病的一種方法。我們通過六味安消卡擦散和志噶湯散合用制成藥液，注入肛門訥日哈，一般1天用1次訥日哈，療程為4～5次。利用藏醫辨證分析，根據患者的體質優良和病情的輕重，以此加減藥量和用藥的周期，使病邪隨大便排出。

4 療效觀察

4.1 療效標準：治愈：3天內腹痛、腹脹等癥狀體征明顯緩解，7天內基本消失，腹部X線恢復正常，肛門開始排氣或排便；好轉：7天內腹痛、腹脹等癥狀體征有緩解，腹部X線好轉；無效：7天內腹痛、腹脹等臨床癥狀體征未緩解或加重。

4.2 治療結果：50例患者中，治愈30例，占60%；好轉13例，占26%；無效7例，占14%；總有效率86%。半年后隨訪，患者療效穩定。

5 討論

不完全性腸梗阻是指由多種原因引起的腸內容物不能正常順利通暢腸腔，而導致腸道和全身的病理變化。中醫學認為多由感受外邪、飲食所傷、情志失調及素體陽虛等所致。藏醫學對腸梗阻臨床研究有2000多年歷程，公元8世紀藏醫經典著作《四部醫典》藏藥藥理學中詳細闡述了六味安消卡擦散(大黃)和志噶湯散治療腸梗阻的理論依據和加配卡擦法，延用至今。但以前口服形式應用臨床。我科在多年臨床研究六味安消散卡擦散(大黃)和志噶散湯的用法，創造了訥日哈療法。此療法比口服療效快，并能夠改善病人體質和減輕痛苦有相當優勢，通過近年的研究，已證實藏醫訥日哈療法治療腸梗阻具有很好的療效。而且藏醫藥治療不完全性腸梗阻毒副作用少、價格低廉，越來越受到廣大醫務工作者和患者的青睞，值得推廣應用。

[1]德斯桑杰加錯.藏醫醫訣補遺[M]. 青海:民族出版社, 1991,11-1.

[2]宇妥·元丹貢布. 四部醫典[M].北京:民族出版社,1998,3-1.

[3]貢智元旦加錯.藏醫臨床札記精髓[M].北京:民族出版社,2005,4-1.

[4]宇妥·元旦公布. 十八分支[M].北京:民族出版社,2005,4-1.

[5]楊鎮,吳在德,安洪,等. 外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005,1-6.

[6]孫振球.醫學統計學[M].北京:人民衛生出版社，2010,5-2.