探討《中醫眼科六經法要》的氣化理論

宋宙光

探討《中醫眼科六經法要》的氣化理論

宋宙光

在眼科臨床中，總會有一小部分患者僅僅只有癥狀而無體征，使醫生無法作出令人信服的解釋，更無法施以恰當的診治。對此，中醫眼科名家陳達夫教授在《中醫眼科六經法要》中多次從氣化的角度分析了類似的情況，提出合理的解釋和高效的診治方法，為后世提供了寶貴的見解和經驗。本文對該書中相關的氣化理論進行了總結和探討，并附驗案一例。

中醫眼科六經法要；氣化理論

當代已故中醫眼科名家陳達夫教授，學驗俱豐，兼收眾家之長，主張在六經辨證思維體系的統率下，以臟腑辨證為基礎，貫穿八綱辨證，重視六經傳變，兼顧標本中見，并繼承和發展五輪八廓學說。陳老在1978年所著《中醫眼科六經法要》[1]中創立的眼科六經辨證理論體系，對中醫眼科學的發展具有里程碑的意義。在該理論中，陳老不僅能對有形的體征進行六經辨證論治，而且對患者的主觀視覺異常也能從病機上作出合理的論述，尤其強調“氣化”對該類癥狀的闡釋。

在眼科臨床中，患者的客觀體征一般可以通過視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡以及其他各種儀器和實驗室檢查等獲得，但是總會有一小部分患者僅僅只有癥狀而無體征，使醫生無法作出令人信服的解釋，更無法施以恰當的診治。對此，陳老在《中醫眼科六經法要》中多次從氣化的角度分析了類似的情況，提出合理的解釋和高效的診治方法，為后世提供了寶貴的見解和經驗。在此，筆者不揣鄙陋，嘗試探討該書中的氣化理論。

1 不可以形求，必須從氣求

《中醫眼科六經法要》少陰目病舉要篇第八條：“婦女夢交，男子夢遺，兩眼模糊昏花，內外偏無障隔者，封髓丹主之”，并指出“此癥不可以形求，必須從氣求，所以，方主封髓丹，以瀉相火，而納腎氣”。第二十三條：“漆黑的夜間，有時突能見物，明徹清楚，而翌日天明視物反覺模糊，潛陽湯主之”，并指出“此種病癥，最為嚴重，而眼珠內外，卻又不會變形，完全是在氣化上面的關系。因為少陰陰虛，真陰即不能羈縻真陽，所以，有時真陽飛越，注到眼內，漆黑的夜晚，眼睛反能視物，到了翌日天明，眼珠內的真陽渙散，反而不足，以致視物模糊”，尤為強調“急當予以潛陽湯，以滋陰補陽，陰平陽秘，視力即能恢復，否則不僅目盲，而且有暴病亡陽的危險?！钡谑藯l：“五輪與常人無異，眼前常見紅光旋轉，累月經年，偏不失明者，方主黃連阿膠雞子黃湯加丹參，丹皮”，陳老認為是手少陰心經的陰虛內熱實癥，屬于熱傷其無形之氣，并說“有時應從幻覺去辨癥，不可按圖索驥”。從以上三條原文中我們可以清楚認識到，眼科工作者一定要重視患者眼部視覺癥狀，不能因為通過肉眼檢查和所謂的先進儀器設備檢查未發現明顯異常而誤診漏診，這類情況其實在臨床中并不罕見。陳老在本著作中特此強調“不可以形求，必須從氣求”，“完全是在氣化上面的關系”。

清代唐容川在《中西匯通醫經精義》開篇即明論“人必先明天地陰陽之理，而后知人身之氣化。西醫剖割視驗，人之背面前面左右內外，層析詳矣，而不能將各層分出陰陽，則止知其形，不知其氣，以所剖割只能驗死尸之形，安能見生人之氣化哉。”[2]陳老在 《中醫眼科六經法要》中對六經走行的論述中強調，“六經的三陰三陽，出自《內經》，指一定的臟腑經絡，它有一定的所在，不是子虛烏有的學說，不過，對這種經絡難以看出它的形態，它是屬于一種周流往復的氣機，教人們要從氣字上去認識”。

《內經》中已論述了人體氣化有 “食氣化精”和“形能轉化”兩種形式?！笆硽饣笔侨梭w與外界環境的物質交換，包括飲食的消化、吸收、排泄和氣體交換。“形能轉化”即精、氣、神三者之間的轉化，是生命活動的高級形式。氣化學說是以氣的運動變化來論述人體生命過程的理論，是中醫理論的核心內容之一，其機制是陰陽的升降出入?！皻饣笔桥K腑經絡的功能活動及其在臟腑經絡的功能活動推動下，物質和能量的新陳代謝過程。人體的運動及其做功、生長發育、呼吸循環、耳目聰明、思維語言等征象得以表露，都是由于臟腑經絡氣化作用的結果。《素問·陰陽應象大論》謂：“水為陰，火為陽；陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味?！痹谔斓亻g，氣機升降形成了氣候變化，地氣上升為云，天氣下降為雨。在人體各臟腑之氣機是脾主升清，胃主降濁，肝主升發，肺主肅降，腎主收藏，心主神志。按氣化論疾病觀，氣化過度或氣化不足，精、氣、神轉化障礙，升降出入紊亂，都可導致疾病[3]，正如《素問·舉痛論》中“百病生于氣也”，以及《素問·六微旨大論》所謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！?。

2 腎精耗散與氣化失常

黃元御《四圣心源》中對陰陽變化和精、氣、神、魂、魄論述言簡意賅，“神發于心，方其在肝，神未旺也，而已現其陽魂；精藏于腎，方其在肺，精未盈也，而先結其陰魄?！暾?，神之初氣，故隨神而往來?！钦?，精之始基，故并精而出入也。”“官竅者，神氣之門戶也。清陽上升，則七竅空靈，濁陰上逆，則五官窒塞?！盵4]陳老在《中醫眼科六經法要》所述：“有一些人，在某種情況下，健眼中突然會出現奇異幻覺，須臾之間，又能恢復正常視覺，即是魄受驚惕的緣故?！?/p>

清代著名醫家鄭欽安在其所著《醫法圓通》中對“目光如華”的解釋為“久病與素秉不足之人，目前常見五彩光華。此五臟精氣外越，陽氣不藏，亦在死例。急宜回陽收納，十中可救五六”[5]。鄭氏的另一部著作《醫理真傳》中對“目光如華”作了理法方藥的精解。他說：“此五臟之精氣發于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見五彩光華，則五氣之外越可知?！ㄒ耸占{陽光，仍返其宅。方用三才封髓丹?！庇衷疲骸胺螯S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。”此外，對潛陽丹論述如下：“陰氣太盛逼出元陽，故閉目覺飄揚無依。此際一點真陽為群陰阻塞，不能歸根。若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復振。”“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽?！瓫r龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力?！粢愿什菅a中，有伏火互根之秘，故曰潛陽。”[6]當代著名醫家吳佩衡首次將潛陽丹和封髓丹兩個方劑結合起來，并命名為“潛陽封髓丹”，在上以收納上浮之龍雷之火，在下則溫補至寒之少陰腎水，正如李可老中醫所論：“蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。若因外感內傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養龍，于是離位上奔，或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證”[7]。

陳老對眼科氣化理論的解釋主要集中在少陰目病舉要篇，而在太陰篇僅一條對“精散視歧”的解釋，并且，在少陰篇中，從手少陰心經解釋也僅有一條，因此，我們不難看出，陳老強調了腎精耗散是書中諸多因氣化失常的眼科癥狀的最主要原因，并強調了“持滿”在該類疾病康復中的重要地位。正如少陰舉要篇第九條：“五輪與常人無異，而盲無所睹，名曰青盲，精虧神敗也”，并強調“不絕房事，則雖終身服藥，也不能治愈”。

3 潛陽封髓丹驗案

李某某，男，20歲。因“雙眼視物反復性模糊半天”于2017年3月6日下午至山西省眼科醫院中醫眼科就診。患者自述前一天晚上先后服用“萬艾可”兩粒而行房事數次。第二日晨起后即自覺雙眼視物模糊，眼前猶如雪花簌簌飄落而遮擋視線，此癥狀持續數分鐘后自行緩解，但半小時后再次出現同樣癥狀，反復發作，遂于上午至我院西醫科室就診。雙眼視力 1.0，眼壓 15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。雙眼前后節未發現明顯異常，瞳孔光反射靈敏，視盤界清色正常。雙眼光學相干斷層掃描（OCT）檢查未見明顯異常。首診醫生遂推薦至中醫眼科就診。四診檢查：面色晃白，雙眼惺忪，語音低沉，精神乏力但欲寐，心慌，微汗出，不喜飲。雙眼脈輕取浮數而上魚際，重按乏力，尺脈微，舌質淡紅苔薄白。西醫診斷：中毒性視神經炎（雙眼）。中醫診斷：虛陽上浮。中醫治法：滋陰潛陽，引火歸元。處方：潛陽封髓丹加減。全方如下：制附子15 g（先煎），生龜板15 g（先煎），生龍牡各30 g（先煎），鹽炒砂仁15 g（不后下），炙甘草 15 g，黃柏 15 g，山茱萸 15 g（去核），五味子 10 g，白芍15 g。兩劑，水煎溫服。未予以任何西藥。兩日后復診，訴第一劑服完后癥狀即完全消失，再服第二劑鞏固療效。西醫檢查眼部未見明顯異常，中醫四診：面色正常，精神可，言語有力，無汗。雙脈緩，尺脈微。處方：左歸丸和右歸丸交替服用半個月以填精益髓。囑心情平淡，生活節制。

【按語】《素問·上古天真論》：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”。《靈樞·大惑論》：“精散則視歧，視歧見兩物”。陳老在《中醫眼科六經法要》太陰篇第十二條中有 “視一物為二為三者，精散視歧也”，解釋為太陰痰火，因火生風，因風而截散瞳神后的精膏，以致視物分歧，方主腎氣丸以滋腎水。在本案中，盡管患者視功能損害有可能是萬艾可的不良反應[8]，視功能的痊愈與患者自身的修復調節有重要關系，尤其年齡的優勢，但是“眼前猶如雪花簌簌飄落而遮擋視線”的癥狀卻無法從形質上很好的解釋。從該病案的中醫四診合參和理法方藥后的療效上判斷，氣化理論對此類疾病診治起到了非常重要的作用，并且可以在今后的臨床中舉一反三。

《內經》中氣化形式均用來解釋正常人體的物質能量的新陳代謝，而本文中所論述的是氣化理論是病理狀態下的眼部主觀感覺，因此可視為《內經》中氣化理論在眼科疾病中的延伸?？v覽 《中醫眼科六經法要》全書，陳老不僅靈活的應用傷寒六經辨證在“形”上對眼部組織與臟腑的歸屬進行了發揮，而且在“氣”上也為后世學者提供了典型的理論依據，很值得后輩們深入研究。

[1] 陳達夫.中醫眼科六經法要[M].成都:四川人民出版社,1978.

[2] 唐宗海.中西匯通醫經精義 [M].//王咪咪,李林.唐容川醫學全書.北京:中國中醫藥出版社,1999:3.

[3] 孟慶云.論氣化學說[J].中醫雜志,2007,48(5):389-390.

[4] 黃元御.四圣心源[M].山西:山西科學技術出版社,2011:19.

[5] 鄭欽安.醫法圓通[M].北京:中國中醫藥出版社,1993:102.

[6] 鄭欽安.醫理真傳[M].北京:中國中醫藥出版社,1993:42.

[7] 李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原:山西科學技術出版社,2006:240-241.

[8] 鄭磊,張福燕,溫佳敏.西地那非(偉哥)對視功能影響的不良事件[J].國際眼科縱覽,2013,37(6):415-418.

R276.7

B

1002-4379（2017）04-0243-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.008

山西省眼科醫院中醫眼科，太原030002

宋宙光，E-mail：sanguang2006@126.com