“腎主水”理論探源及今析*

蔣紫嫣 王 穎（指導）

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

學術探討

“腎主水”理論探源及今析*

蔣紫嫣 王 穎#（指導）

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

腎主水 腎藏精 腎主五液 中醫學術發掘

“腎主水”源于《內經》，一如“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”（《素問·上古天真論》）；二如“少陰何以主腎，腎何以主水？……故其本在腎，其末在肺，皆積水也”（《素問·水熱穴論》）?？梢?，在《內經》中主水與藏精兩方面的涵義皆包含在“腎主水”中。全國高等中醫藥院校規劃教材（第9版）《中醫基礎理論》中對“腎主水”的定義：腎氣具有主司和調節全身津液代謝的機能，包括腎氣對參與津液代謝臟腑的促進作用，腎氣的生尿和排尿作用。筆者認為，在中醫學理論體系的發展過程中，腎所主之“水”有內涵層次的變化。本文將立足文獻，對“腎主水”的內涵、外延作一梳理。

1 腎主水即主水液

1.1 腎主五液：在《內經》中，五液有兩種含義。一是水谷所化生的津液，即《靈樞·五癃津液別》中溺、氣、汗、泣、唾。二是《素問·宣明五氣》中“五臟化液”，即肝心脾肺腎五臟所分別化生的液體。腎所主的五液，主要指后者。此后《難經·四十九難》中云：“腎主液：入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾?！鼻濉堉韭斢凇饵S帝內經素問集注》中說：“五液者，腎為水臟，受五臟之精而藏之，腎之液，復入心而為血，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，自入為唾。是以五液皆咸?！奔由狭恕拔逡航韵獭边@個現象，而咸又入腎，從另一個角度闡釋五臟所化之液均源于腎水。明·萬全在《萬氏家傳痘疹心法》中

提出“腎主痘中之水論”，云：“腎主液，五液之變，在乎水也。此一臟之中，統體一五行也。既曰肝為水泡，以淚

出如水，淚則腎之液也；肺為膿泡，以涕出稠濁，涕則腎之液也；心為斑，以血色赤而小，血則腎之液也……夫五

臟之液，皆本于腎如此。然則痘中之水，腎乃主之……痘之痂靨，腎又主之?！贝颂幎徽钪傅氖切撼Ｒ姷乃?。萬全認為，除了“五臟之液”，連水皰中的液體也由腎所主，認為“腎主液”不僅與生理功能下五臟所分泌的津液有關，且與病理狀態下五臟所分泌的體液亦相關。

1.2 腎與膀胱俱主水：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉?！卑螂啄速A尿之器，賴腎的蒸騰氣化，方能使水液代謝產物以尿液的形式排出體外。正如《筆花醫鏡·臟腑證治》所說：“膀胱者……氣化則能出矣，然腎氣足則化，腎氣不足則不化?！薄吨T病源候論·淋病諸候》云：“膀胱與腎為表里，俱主水……腎氣通于陰。陰，水液下流之道也?！蹦I和膀胱對調控體內尿液起著重要作用，其臟腑表里關系的確立除與經脈絡屬有關，必與兩者在津液代謝過程中的協同作用有關。中醫學中腎藏象以氣化論生理，而西醫學中腎臟器以解剖論生理[1]。中西醫學對膀胱的認識亦不相同。膀胱所藏之津液，有氣化上行及下出為溺兩條出路，“氣化上行”可視為腎小管的重吸收功能[2]。清·高世栻在《醫學真傳·命門》中提及：“腎為水臟，膀胱為水腑，而命門則通于水臟水腑之經脈焉?！边@是基于膀胱的解剖為基礎，以“腎合膀胱”論為中介，由腑及臟推衍出“腎主水”功能[3]，實為腎與膀胱俱主水。

1.3 腎為水臟，腎氣行則水行：有醫家對腎主水的概念做了更廣泛的理解，認為其不僅包括五臟分泌的五液、腎和膀胱在尿液排泄中的協同作用，還涵蓋了全身水液的代謝?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗诽岬健澳I者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，建立了以腎為核心的水腫發病觀[4]?！吨T病源候論·石水候》云：“腎主水，腎虛則水氣妄行，不依經絡……故云石水?！笔牟C為下焦陽虛，開闔失司，聚水不化而致水腫。水氣原本應在腎的氣化作用下轉輸到身體各處，而當腎陽不足，氣化不利時，水氣不能正常循行，導致水液積聚在臍周。清·唐宗?！堆C論》中云：“腎者水臟……腎又為先天。主藏精氣……腎又為水之主。腎氣行，則水行也。”他強調腎的氣化功能在全身水液代謝中的作用。腎中陽氣的溫煦作用與氣化蒸騰作用失調，則會出現諸多水液代謝失調的疾病。如張景岳所說“腎主水，水泛亦為痰……痰之本無不在腎”；李時珍在《本草綱目》中也說“腎主水：凝則為痰飲，溢則為腫脹”；趙獻可《癥因脈治》中又提出“腎經真陽虛，不能攝服其水，則水如洪水，泛濫而為痰，是無火也；腎經真陰虛，不能制服其火，水得火而沸騰成痰，是有火也”。只有腎陰腎陽平衡，腎主全身水液的功能才能正常發揮，否則就會形成病理上的“痰”而得病。

2 腎主水即腎藏精

2.1 左腎屬水，右腎屬火，命門為水火之宅：“命門”一詞首見于《內經》，指的是“目”，意為藏精光之所。后《難經》提出“左腎右命門”，認為右腎為命門，是臟腑之本，納精氣，舍元氣，為人體生命運動之源。宋金元時期，醫家多承《難經》“左腎右命門”之說，認為左腎屬水。劉完素《素問病機氣宜保命集·病機論》曰：“故左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦?！痹凇白竽I右命門”的理論下，腎主水的功能側重于腎主生殖，即腎藏精功能。《景岳全書》中云：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發?！闭J為命門是“精血之?！?，腎精當與命門等同，即腎精是命門的物質基礎[5]。命門為水火之宅，儲存著腎精，命門之“水”滋潤著五臟之陰，簡單而言，就是腎具有藏精的功效。

2.2 腎水為壬癸水，為腎之精微：在天干地支中，壬癸屬于十天干，其中壬為陽干，癸為陰干。妊也，陰陽交，物懷妊也，至子而萌也。癸，揆也，揆度而生，乃出之也。在五行配屬中，壬癸屬水。陳士鐸《外經微言·救母篇》認為“壬癸之水”既包含了男子之精，又涵蓋了女子的月水?？梢娙晒锱c腎所藏之精的概念是高度相似的，同為人類生殖繁衍必不可少的物質。同樣的，《養生類纂》引《集仙傳》云：“腎者能生元陽，為真氣；其泄為精，是為北方壬癸之水，水為命，命系于陰也，此之謂性命焉?！边@句話指出“精”為“北方壬癸之水”，五行上腎與壬癸同屬于水，癸水中孕育著生命，蘊藏著生殖之精。其一，腎氣充盈，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構成胎孕，這是妊娠開始的機制?！兜は姆āぷ铀谩吩疲骸敖浰徽{，不能成胎。”說明受孕的前提就是腎精充足。陳士鐸在《石室秘錄·論子嗣》中指出女子不孕的原因有十，其一便為“腎水衰”，即腎藏精功能的不足?！陡登嘀髋啤吩疲骸按蠓矉D人之懷妊也，賴腎水以蔭胎，水源不足，則禍易沸騰。”可見胎兒平穩與否和腎水是否充盈息息相關。其二，天癸能促進胎兒的生長發育并激發人體機能?！堆C論》中曰：“腎又為先天，主藏精氣，女子主天癸，男子主精，水足則精血多，水虛則精血竭?！标U明了腎水可化生充養腎精，兩者相互促進。在《中西匯通醫經精義》中，唐宗海認為：“天一所生之癸水，乃腎中一陽之氣?；鵀橐阂??！闭J為天癸為腎中陽氣，具有化生精血、促進生長發育的作用。上述論點都提出了天癸便是腎水，具有與腎精一樣促進胎兒生長發育的功能。

3 精水合一，精即水也

在中醫學的形成發展過程中，無不滲透著古代哲學思想，水在古代哲學生命觀中有著舉足輕重的地位。如《管子·水地》說水是“萬物之本原也，諸生之宗室也”。古人生存依賴于自然，無論哪種生產方式都離不開水。水滋養萬物，為人類帶來豐富的食物，為其生存繁衍奠定基礎，因此，古人有著很深的“水崇拜”。受此影響，古人把諸多男女交合孕育之事都與水聯系起來。《素問·上古天真論》說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，其內涵實際上是對腎精主生殖的一種表達[6]，反應的是精水合一的理念。后世對此理論亦進行了發揮。明代王綸《明醫雜著》云：“小兒無補腎法，蓋稟父精而生，此天一生水，化生之源，腎之根也。”闡明了腎水可以化生充養腎精。《類經·有子無子女盡七七男盡八八》注曰：“腎為水臟，精即水也。”因腎為水臟，有潛藏之性，精又屬水，說明了精水是一體的。清代何夢瑤《醫碥》則明確提出：“精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內蘊為液）、津（出于口者）、涕（蓄于腦，出于鼻）、淚、溺，皆水也，并屬于腎?！?/p>

4 結語

“腎主水”其涵義由最初包含了“腎藏精”與“主行水”等內容，演變為僅指“腎主行水”，而其“藏精”之性被單列，其間有社會文化背景之因素、中醫學理論體系發展之因素等。筆者認為，諸如對“腎主水”之類中醫基礎理論及概念的理解，須尋古探今，方能明確其內涵，從而進一步把握其實質。

[1]江妙津，余瀛鰲.“腎藏精，精舍志”的現代觀[J].浙江中醫雜志，2008，43(1)：18-19.

[2]王茂泓，蔡潯遠.試論腎主五液[J].江西中醫學院學報，2001，13(3)：126-127.

[3]谷峰，呂愛平.“腎藏精”與“腎主水”的哲學與醫學內涵[J].國際中醫中藥雜志，2011，33(12)：1107-1110.

[4]孫理軍.《內經》水腫病發生機制探析[J].陜西中醫學院學報，2015，38(6)：8-11.

[5]俞洋，賈蘊穎.淺議腎與命門的關系[J].中醫藥學刊，2006，24(10)：1904-1905.

[6]劉鵬.中醫腎主水理論內涵的形成和發展[N].中國中醫藥報，2012-10-26（4）.

2017-01-06

浙江省中醫藥科技計劃項目惡性腫瘤“從痰論治”理論構建及藤梨根在該領域應用的文獻研究，編號：2017ZB028；浙江中醫藥大學基礎醫學院科技創新團隊中醫證的本質研究，編號：JCIT2016-3

# 通訊作者：王 穎，E-mail：wangying0918@163.com