電針聯合羥考酮緩釋片治療晚期非小細胞肺癌癌痛30例*

王 穎 王曉艷 王 輝 張亞萍 方紅明

浙江蕭山醫院 浙江 杭州 311202

電針聯合羥考酮緩釋片治療晚期非小細胞肺癌癌痛30例*

王 穎 王曉艷 王 輝 張亞萍 方紅明#

浙江蕭山醫院 浙江 杭州 311202

非小細胞肺癌 癌痛 電針 羥考酮緩釋片癌痛一種病因較復雜且發病機制獨特的慢性疼痛。原發性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌大約占肺癌的85%，且大多數肺癌患者發現時就已屬中晚期[1]。其因病灶局部浸潤，發生內臟及淋巴結轉移、壓迫神經組織及骨轉移等而引起疼痛,故癌痛是晚期肺癌患者的一種常見癥狀，會嚴重影響患者的生活質量和生存期。對此，筆者采用電針聯合羥考酮緩釋片治療晚期非小細胞肺癌癌痛30例，療效確切。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年3月～2016年1月在本院腫瘤科住院的晚期非小細胞肺癌排除腦、骨轉移且伴有癌性疼痛的患者進行臨床研究，符合納入標準，共60例。隨機分為治療組及對照組，各30例。其中治療組男16例，女14例；年齡50～81歲；病程10～78個月；治療前平均NRS評分為2.96±0.55分；入組時口服羥考酮緩釋片劑量為62.0±33.5mg。對照組男13例，女17例；年齡42～86歲；病程5～72個月；治療前NRS評分為3.03±0.61分；入組時口服羥考酮緩釋片劑量為61.0±30.3mg。兩組患者一般情況經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》(中華人民共和國衛生部醫政司編)，均經病理或細胞學檢查確診的非小細胞肺癌的患者；②預計生存期3月以上；③年齡18～88歲,男女不限；④卡氏評分＞60；⑤有腫瘤相關的疼痛，并能自主進行癌痛評分；⑥按照醫師指導正確服用羥考酮緩釋片，癌痛維持穩定；⑦告知風險，自愿受試并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：口服入組時羥考酮緩釋片的維持劑量，每12小時1次，出現爆發痛時予相應解救劑量嗎啡針處理，如果每日處理爆發痛次數超過3次，予以調整羥考酮緩釋片的劑量，在原有劑量基礎上增加25%～50%。如疼痛控制佳（NRS評分0～1分），可依據規范減少羥考酮緩釋片的劑量，在原有劑量基礎上先減量30%，兩天后再減量25%。每例患者持續觀察2周。

2.2 治療組：針刺穴位取合谷、內關、足三里、三陰交。得氣后接SMY-10A型電腦隨機脈沖針療儀,15HZ連續波進行刺激,以患者能耐受的強度為度，留針30分鐘。每日1次,連續14天。同時聯合羥考酮緩釋片入組時的維持劑量，每12小時1次，出現爆發痛時予相應劑量嗎啡針解救處理，并調整羥考酮緩釋片的劑量，如疼痛控制佳，可依據規范減少羥考酮緩釋片的劑量。每例患者持續觀察2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①疼痛程度評估：采用數字評分法,即NRS法對疼痛評分進行記錄；分別于治療前、治療中和1療程治療后記錄病人的NRS評分；②疼痛時間：鎮痛起效時間：自即釋嗎啡解救至疼痛開始緩解時止（根據NRS評分疼痛緩解2分時止）；疼痛緩解持續時間：自疼痛開始緩解時至下次爆發痛發生，需要即釋嗎啡解救止。③爆發痛次數，爆發痛指在穩定疼痛、服用阿片類藥物的基礎上突然出現的短暫、劇烈的疼痛，NRS評分≥4分。

3.2 安全性評價：記錄用藥過程中出現的不良事件，初步評價針刺治療及藥物治療的安全性。

3.3 生存質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表（EORTCQLQ-C30）（中文版）[2]（治療前以及觀察終點各記錄1次。其包括5個功能量表：情緒、軀體、認知、角色功能及社會功能；癥狀量表包括：惡心嘔吐、疲倦、疼痛，6項測量項目：經濟困難、呼吸困難、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉和1個總體健康量表[3-4]。其功能量表及總體健康的得分越高，表示功能狀態及總體健康狀況越好，相反，癥狀量表及單項量表的得分越高，表示癥狀越明顯，生活質量狀況越差。

3.4 療效標準：顯效：治療后羥考酮緩釋片維持劑量較治療前減少≥25%者；有效：羥考酮緩釋片治療前后維持劑量比較無減少或增加；無效：經治療后羥考酮緩釋片維持劑量較治療前增加≥25%者。

3.5 治療結果：分述如下。

3.5.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.5.2 兩組治療前后NRS評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后NRS評分均值比較（±s）

表2 兩組治療前后NRS評分均值比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

治療后NRS評分2.23±0.77#*2.66±0.54#組別治療組對照組例數30 30治療前NRS評分2.96±0.55 3.03±0.61

3.5.3 兩組爆發痛次數比較：見表3。

表3 兩組爆發痛次數比較

3.5.4 兩組治療前后生活質量評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較

3.5.5 兩組不良反應比較：見表5。

表5 兩組不良反應比較（例）

4 體會

肺癌作為全世界發病率最高的惡性腫瘤，每年的新發病例接近120萬，占癌癥發病率的13%。有超過一半肺癌患者伴有疼痛的癥狀，如果疼痛無法有效控制，導致患者生活質量下降和生存時間縮短。因此，鎮痛治療意義重大而深遠。目前鎮痛的常見治療方法有外科的姑息切除及放化療、靶向藥物、生物細胞免疫等。但很多患者在發現時已無手術指征，或者因一般情況差等原因無法耐受放化療。因而常見的鎮痛方法還包含藥物治療、心理疏導等。

晚期癌痛中常見的鎮痛藥物為強阿片類藥物，能使臨床癥狀緩解，但有患者不能耐受的副作用：惡心、嘔吐，頭昏，甚至產生幻覺和精神錯亂；還可使機體產生依賴性和耐受性。臨床上有大量癌痛患者在用藥過程中由于耐受性的產生而使療效減低或需加大劑量而出現難以耐受的副反應。針灸療法作為傳統中醫療法之一，以其安全、有效、無藥物不良反應，止痛作用迅速，療效可靠，無依賴性、成癮性及戒斷性等優勢，在癌痛治療中日益發揮著重要作用。現代研究證明，針灸具有提高機體痛閾，激活腦啡肽神經元抑制疼痛刺激，加強防御免疫機能，達到鎮痛作用。針藥綜合治療癌癥疼痛也越來越受到重視。筆者采用電針聯合羥考酮緩釋片治療癌痛取得良好效果，穴位選取主要遵循“辨證論治、經絡辨證”的原則。合谷屬于手陽明大腸經，大腸經為氣血較多的經脈，因此合谷有活血化瘀、行氣止痛的作用，故作為主穴。內關屬于手厥陰心包經，具有寧心安神、健脾理氣、鎮痛止痛的作用。足三里屬于足陽明胃經，是臟腑氣血匯集之樞紐，具有健脾和胃、理氣止痛的作用。三陰交屬足太陰脾經，具有安神助眠、溫經通絡、疏肝理氣、健脾益血之功效[5]。故運用上述穴位，不僅能起到鎮痛的作用，改善睡眠，更能緩解羥考酮緩釋片等藥物引起惡心嘔吐等胃腸道副反應。目前腫瘤患者越來越多，而腫瘤患者最不能忍受的便是癌痛。不少研究亦表明，針藥綜合治療發揮雙重鎮痛作用，可以提高療效，減少止痛藥的用量，減輕止痛藥的毒副作用，改善生存質量等。

[1]蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細胞肺癌姑息治療獲益研究進展[J].中國肺癌雜志,2015,18(7)：462-468.

[2]萬崇華,陳明清,張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORT QLQc-30中文版評價[J].實用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[3]Aaronson NK,Cull A,Kaasa S,et a1.The EORTC modular approach to quality of life assessment in oncology[J].Inter JMent Health,1994,23(4)：75-96.

[4]D Korolija，S Sauerland，S Wood-Dauphine，et a1. Evaluation of quality of life after laparoscopic surgery[J]．Surg Endosc，2004，18（6）：879-897.

[5]沈秀鳳.針灸結合中藥保留灌腸治療卵巢巧克力樣囊腫臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（3）：175.

2017-03-13

浙江省中醫藥科技計劃項目電針聯合羥考酮治療晚期非小細胞肺癌癌痛臨床研究，編號：2015ZA182

# 通訊作者：方紅明，E-mail：fhongming@sina.com