滋腎調肝活血調周法聯合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征患者脂代謝分析*

陳 嫣 葉利群 蔣 嬰 宋云夏

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

滋腎調肝活血調周法聯合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征患者脂代謝分析*

陳 嫣 葉利群#蔣 嬰 宋云夏

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

多囊卵巢綜合征 脂代謝 滋腎調肝活血調周法 二甲雙胍片多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖功能障礙及糖脂代謝異常疾病，約50%的患者超重或肥胖[1-2]。本研究擬從痰濕、瘀血論治PCOS，探討滋腎調肝活血調周法聯合二甲雙胍片對PCOS患者脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年10月在寧波市中醫院婦科門診因PCOS就診的患者114例，均符合相關診斷標準。隨機分為中藥組37例，平均年齡26.54± 4.41歲；西藥組38例，平均年齡27.97±5.02歲；中西藥結合組39例，平均年齡26.31±3.38歲。3組一般資料比較，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準[3-4]：①稀發排卵或無排卵；②有雄激素水平升高的臨床和(或)生化依據；③胰島素抵抗或高胰島素血癥：向心性肥胖、糖耐量受損、黑棘皮征、代謝綜合征；④月經第3～5天超聲檢查見一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10cm3。上述4條中符合3條,并排除其他病因。中醫辨證診斷標準：參照2011年6月中華醫學會婦產科分會內分泌學組制定《多囊卵巢綜合征診斷標準和治療規范》及國家中醫藥管理局頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》制定有關內容,擬定如下：主癥：①月經后期或閉經、月經量少，不孕，或僅有月經不調，腰膝酸軟，耳鳴，

夜尿頻多等。②精神抑郁,或煩躁易怒。次癥：經前乳房作脹，或經行少腹脹痛。舌脈：舌質黯、苔薄白或白厚，脈沉細或弦，尺脈弱。凡具備主癥或主癥中第一項加次癥者，結合舌脈即可診斷。

1.3 治療方法：分述如下。

1.3.1 中藥組：經后期：女貞子、覆盆子、菟絲子各15g，熟地、紅藤各20g，山茱萸、澤瀉、茯苓各10g，柴胡6g。經間期：上方加當歸10g，紅花5g。經前期：當歸12g，菟絲子、炒白芍各15g，柴胡6g，茯苓、制香附、烏藥各10g，巴戟天9g，益母草、紅藤各20g。行經期：上方加川牛膝10g，澤蘭15g。由本院中藥房統一制備，濃煎取汁，早晚分服。服藥1月為1個療程，連續用藥3個療程（月經未來潮者停藥1周后服用下1個療程）。

1.3.2 西藥組：每日口服二甲雙胍片（格華止）500mg/次，每日2次。服用3個月。

1.3.3 中西藥結合組（簡稱結合組）：滋腎調肝活血調周法和二甲雙胍片聯合應用。具體方法及療程同上。

1.4 觀察指標：人體測量學指標：采用統一的個人基本信息表，由經過培訓的本科醫務人員在抽血當天進行體質指數（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、腰身比（WSR）的信息采集。脂代謝指標：由本院檢驗科對患者血清進行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測。

1.5 療效標準：治愈：臨床癥狀顯著改善，BBT出現雙相體溫，月經規律已有2個或以上的正常月經周期或治療期間妊娠者；好轉：癥狀有所改善，BBT出現雙相體溫，月經不規律但已有1次正常月經；無效：臨床癥狀未發生明顯改善，且月經周期仍表現不規律。

2 結果

2.1 3組療效比較：見表1。

表1 3組療效比較

2.2 3組治療前后人體測量學指標的比較：見表2。

表2 3組治療前后體質指數、腰臀指數、腰身指數、中心性肥胖率比較

表3 3組治療前后脂代謝指標的比較

2.3 3組患者治療前后脂代謝指標的比較：見表3。

3 討論

根據月經稀發或閉經、多毛、肥胖等癥狀，PCOS可歸屬于中醫學“閉經”“月經后期”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范疇。《醫學正傳·婦人科》“月經全借腎水施化，腎氣既乏，則經血日以干涸，漸而至于閉塞不通”，脾腎精血生化乏源；或肝經郁火灼傷肝陰，進而損傷腎陰，均可致血海不能按時滿溢，從而發生月經量少、月經后期、閉經等；“女子不孕，多由經水不調”，月事不調，難以子嗣；肝氣失于疏泄,故患者抑郁煩躁，胸脅脹痛；若肝氣橫逆，脾胃受制，運化失司，痰濁漸生，患者會出現體胖、痰盛之癥。肺居上焦，外合皮毛，若肝氣郁滯化火犯肺，肺熱之郁熏蒸顏面，則表現為面部痤瘡、毛發濃密。由此可見，PCOS患者腎虛肝郁證最為多見。

本研究參照月經周期的生理改變而創立的滋腎調肝活血調周法，將辨證與辨病有機的結合在一起。經后期以滋陰養血、調理沖任為主，同時輔以活血化瘀及溫補腎陽之品以助氣血運化；經間期在滋養精血的基礎上輔以活血調氣之品以祛瘀通絡、促進排卵；經前期溫補腎陽，調和氣血，補腎之外還要疏肝健脾，顧護氣血生化之源；行經期以活血利水之品引血下行，祛瘀生新，四期治療雖各有側重，但以祛濕化痰法和活血化瘀法貫穿始終。

研究表明，脂代謝異常往往發生在糖代謝紊亂之前，且血脂、血糖異常互為因果，共同促進一系列代謝紊亂的發生。因而本研究以脂代謝為切入點，擬阻斷PCOS的發病進程。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，它能改善脂肪的合成和代謝，可直接抑制雄激素生產，并糾正糖、脂代謝異常。本研究結果表明，滋腎調肝活血調周法在改善人體測量學指標上較二甲雙胍療效顯著。目前研究認為，脂肪組織不僅是儲能器官，而且還是龐大的內分泌器官，其分泌的脂聯素和抵抗素等脂肪細胞因子，增加了PCOS患者發生代謝綜合征（MS）和心血管疾病的風險，因而降低體脂率對治療PCOS有重要的作用。研究表明PCOS患者體重下降5%，即可降低胰島素和雄激素水平，少數患者出現妊娠。目前研究指出除了脂肪總量，脂肪分布模式是心血管及代謝性疾病獨立存在的危險因素，向心性肥胖可影響女性內分泌代謝，使育齡期婦女生殖功能減低，從而增加婦科疾病發生的危險。因而本研究采取該指標，發現滋腎調肝活血調周法能改善患者的向心性肥胖的狀態。

[1]周新華，劉啟瑞.肥胖對多囊卵巢綜合征患者糖和脂代謝的影響［J］.中國誤診學雜志，2004，12(4)：1981-1983.

[2]胡萬海.自擬降脂飲治療血脂異常50例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2017,52（1）：17.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril，2004，81(1)：19-25.

[4]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome（PCOS）[J].Hum Reprod，2004，19（1）：41-47.

2017-03-13

浙江省中醫藥科技計劃項目滋腎調肝活血調周法對PCOS患者糖脂代謝及炎癥相關因子的影響研究,編號：2016ZB112；寧波市科技計劃項目滋腎調肝活血調周法重建多囊卵巢綜合征患者月經周期節律及對糖脂代謝的影響，編號：2016A610201；寧波市中醫重點學科中西醫結合婦科學，編號：2016-Z03

# 通訊作者：葉利群，E-mail：yeliqunnb@sina.com