陳華德百會長留針法治療氣血虧虛型眩暈經驗*

王鳳蕊 湯國娟 陳華德（指導）

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200 2 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 300053

陳華德百會長留針法治療氣血虧虛型眩暈經驗*

王鳳蕊1湯國娟1陳華德2（指導）

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200 2 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 300053

介紹陳華德百會長留針法治療氣血虧虛型眩暈的臨床經驗。陳教授認為眩暈病的發(fā)生應責之于腎、脾、肝三臟功能失調，強調氣血虧虛、髓海失養(yǎng)為根本病機。在治療上認為“當以治虛”為主，宜益氣養(yǎng)血、補腦填髓。提出百會穴長時間留針法。通過持續(xù)的刺激來升舉一身清陽之氣，使腦部氣血充盛，腦神得養(yǎng)，眩暈則得以緩解和治愈。

眩暈 氣血虧虛型 百會長留針法 陳華德

陳華德主任中醫(yī)師系浙江中醫(yī)藥大學教授、博士生導師，浙江省中醫(yī)藥重點專科眩暈病建設負責人，從事針灸教學、科研、醫(yī)療工作30余年。臨床擅長針灸治療眩暈、小兒腦癱、弱智和中風后遺癥等腦功能障礙疾病。氣血虧虛型眩暈多是由于人體氣血虧虛，經氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致。臨床表現為頭暈目眩、面色皓光白、神疲乏力、倦怠懶言、唇甲不華、心悸少寐、舌淡、苔薄白、脈細等[1]。陳師擅長運用百會長留針治療氣血虧虛型眩暈，每每取得較好療效。現介紹如下。

1 病因病機

虛在眩暈的發(fā)生發(fā)展以及演變過程中占有重要地位。因虛致眩的說法起于《內經》，《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，無所見。”提出腎精虛耗，無以生髓，不能上榮于腦，則出現腦轉耳鳴。《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”指明中氣不足，清陽不升可導致眩暈的發(fā)生。后世醫(yī)家進一步深化了這一理論。李東垣提出脾胃失調、元氣虧虛可導致頭昏目眩。另有《證治匯補》“眩暈生于血虛也”之論。嚴用和認為“過度疲勞，下虛上實，令人眩暈”。宋代名醫(yī)成無己在《傷寒明理論》指出：“傷寒頭眩責其虛也，起則頭眩與眩冒者，皆發(fā)汗吐下后所致，是知陽虛也。”明代張景岳在《景岳全書·眩運》中提到“眩運一證，虛者居其八九”，主張“無虛不作眩”的理論。還有《慎齋遺書》《癥因脈治》《溫證指歸》等醫(yī)籍均有關于虛證眩暈的記載。至此，因虛致眩的理論趨于完善。

氣血兩虛之人，臟腑功能虛弱，亦或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或思慮勞倦，使脾胃虛弱而氣血生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失充養(yǎng)，則出現眩暈。陳師辨證論治著眼于病之根本，依據“髓海不足”“上虛則眩”“無虛不作眩”的觀點，結合自己多年臨床經驗，提出眩暈病應責之于腎、脾、肝三臟功能失調，強調氣血虧虛、髓海失養(yǎng)為根本病機。在治療上認為“當以治虛”為主，宜益氣養(yǎng)血、補腦填髓。

2 百會長留針法

百會穴為治療眩暈的要穴。百會隸屬督脈，督脈又絡于腦，于督脈百會穴較長時間的留針可以達到“氣至病所”的作用。長留針法是在進針以后將針留置在穴內不動，留針時間超過普通留針的半小時，靠久留針來達到持續(xù)的有效刺激量的一種方法。長時間留針法加強了局部的血液循環(huán)，提高了神經沖動的敏感性，有利于經氣的激發(fā)，達到了有效的刺激量，從而提高了療效[2]。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調氣。”百會隸屬督脈，位于頭之巔頂，督脈又絡于腦，故于督脈百會穴較長時間的留針，遵循“虛則補之”“靜以久留”的原則，達到靜以候氣，使“氣至病所”。氣血虧虛型眩暈是因人體氣血虧虛，經氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致，這就更需要刺激量的累積來維持穴位效應。

百會穴長時間留針療法多應用于虛證眩暈病的治療。陳師把古代醫(yī)籍的理論方法和現代的頭皮針理論加以整合改進，提出百會穴長時間留針法。長留針法在近代針灸治療眩暈的報道較少，而古代醫(yī)籍《素問·調經論》曰：“不足則視其虛經，內針其脈中，久留而視。”《類經》亦云：“久運之疾，其氣必深，針不深則隱伏之病不能及，留不久則固結之邪不得散也。”說明長留針治療法在古代醫(yī)籍中已經有所論述。百會穴位于人之巔頂，為諸陽經之會，又稱三陽五會。可調一身之氣血，疏通經絡，清竅除眩。故百會穴長留針可以持續(xù)地升舉一身清陽之氣，陽氣升則可以帥血上奉于腦，使氣充血旺，腦神得養(yǎng)，眩暈則得以緩解和治愈。

3 重視治神，強調得氣

對于傳統(tǒng)醫(yī)學所認為的“心主神明”，現代醫(yī)家更多的認可“腦主神明”。明代李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”。陳師非常重視治神，亦推崇“腦主神明”理論。他認為腦所主之神是廣義的神，是能對機體外在生命活動和內在精神活動起決定性作用的神；心主神志是狹義的神，是在心主血脈的基礎上派生出來的，腦神統(tǒng)帥五神，包括心神。以“腦主神明”理論指導針灸“治神”就顯得直觀而準確。陳師指出治神要求醫(yī)者和患者都必須情緒穩(wěn)定，并能逐漸進入安靜狀態(tài)，如《靈樞·邪客》曰：“持針之道，欲端以正，安以靜。”《標幽賦》說：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定，而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”這些都說明只有在患者和醫(yī)者情緒都安定的狀態(tài)下才可施針。醫(yī)者情緒穩(wěn)定，精神專一，才可提高療效；患者入靜，才可使針刺時的循經感傳出現率提高。

陳師認為針刺后得氣相當重要，是否得氣直接關系到治療效果，適當地留針有利于經氣來復。得氣就是針感效應，是醫(yī)者的手感和患者的針感，醫(yī)者會感覺針下有沉緊感，患者表現為酸、麻、重、脹等感覺。這兩種感覺的表現需要醫(yī)者和患者的密切配合，認真體會，細心觀察，及時發(fā)現。人的感覺是“腦主神明”的直接體現，所以得氣與否也是治神的關鍵。若經氣未至，則采用不同行針手法，常用捻轉法和提插法，捻轉法頻率達到每分鐘200次，持續(xù)操作1～2分鐘，提插法頻率及程度根據病情虛實而定，兩法有時聯合使用，直至氣至病所。

4 典型病案

患者，女，65歲，退休。因長期伏案工作，近10年來自感頸部僵硬酸痛、活動不便。5年前經查頸部CT示：椎體骨質增生，被診斷為“頸椎病”，期間無正規(guī)的治療，癥狀時有反復。于2015年3月5日因頭暈目眩、頸部酸痛、上肢酸軟無力來我處就診，來診時除上述癥狀外，尚伴神疲乏力、面色無華、納差寐少等癥狀，舌淡、少苔，脈細弱。中醫(yī)診斷為眩暈，證型為氣血虧虛；西醫(yī)診斷為椎動脈型頸椎病。治法：益氣補血，通絡止眩。治療方法：取穴：百會、風池、風府、頸6夾脊穴、身柱、肩井、后溪、懸鐘。操作手法：雙手配合，運氣于指，左手循經切按穴位、宣散氣血，右手快速破皮進針，雙風池穴向鼻尖斜刺，風府穴向下頜方向緩緩刺入，身柱、后溪、足三里、懸鐘直刺，留針30min；單側頸6夾脊穴、肩井穴為一組，左右兩組穴位給予電針刺激，采用疏密波，留針30min；百會穴長時間留針24h。隔天治療，10次為1個療程，共3個療程。治療后患者眩暈癥狀明顯減輕，頸部疼痛手麻癥狀消失，手可提起重物，初診時的癥狀基本消失。隨訪3個月未復發(fā)。

按語：腦藏髓，主神明，髓海不足，神明受擾就會出現眩暈癥狀。百會穴是經脈交會之最，臨床治療腦部疾病達17種之多。百會穴長留針法不僅能改善因頸性眩暈引起的臨床眩暈癥狀，還可調節(jié)患者椎-基底動脈血流速度，有雙向調節(jié)患者血流速度的作用。陳教授認為百會長留針法可以靜以候氣，使氣至病所，令大腦處于氣血充盛狀態(tài)，腦神得養(yǎng)，從而縮短病程，提高療效。

風府穴在頭項部，位于督脈之上，入屬腦絡，針刺風府穴具有明顯的熄風止眩的功效，可直接促進局部血液循環(huán)，改善大腦供血。頸夾脊穴，《素問·繆刺論》云：“邪客于太陽之絡，令人拘攣急，引肋而痛刺之，從項始數脊椎，夾脊，疾按之，應手如痛，刺旁三痏，立已。”刺激夾脊穴可振奮陽氣，舒筋通絡，陽氣通達，氣血上榮則眩暈自止。肩井穴屬足少陽膽經，為手足少陽、陽維脈交會穴，有理筋活絡、疏調氣血之功。少陽經又是半表半里之經，是正邪之氣出入表里的樞紐，故針刺少陽經有驅邪從少陽而出之意。身柱穴屬督脈，為督脈之脈氣所發(fā)，位于上背部正中，第三胸椎棘突下，通于腦髓，名為身柱，含有全身支柱之意。后溪穴位于手太陽小腸經，小腸經沿手臂上行與頭面部，后溪為治療眩暈病在四肢部的遠道取穴。懸鐘穴，又名絕骨穴，是足少陽膽經腧穴，又是八會穴中的髓會穴。歷代醫(yī)家均用之治療“髓所生病”對于眩暈，頸項強急，落枕等疾病具有非常顯著的治療效果。

諸穴合用，共奏益氣補血，通絡止眩之效。治療過程中，陳師還特別注重對患者進行必要的防護知識宣傳及心理指導，以鞏固療效，防止復發(fā)。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：312-319.

[2]洪媚.百會長留針法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（8）：592.

2017-01-03

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目陳華德教授治療眩暈病的臨床經驗與學術思想研究，編號：2015ZB095