方劍喬針灸治療頭痛驗案二則*

孫 晶 周 杰 商 越 梁 宜#

1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005 2 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院 上海 200137

醫案醫話

方劍喬針灸治療頭痛驗案二則*

孫 晶1周 杰1商 越2梁 宜1#

1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005 2 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院 上海 200137

針灸 頸源性頭痛 偏頭痛 方劍喬 醫案

方劍喬主任中醫師，博士生導師，系全國老中醫藥專家傳承工作室指導老師，致力于針灸鎮痛臨床、研究數十載。筆者有幸跟師學習，茲介紹方師針灸治療頭痛驗案如下。

1 頸源性頭痛

張某，男，42歲。2014年3月12日初診。因“頭后枕部疼痛20天”就診，自訴頭后枕部疼痛明顯，以鈍痛為主，同時伴有頸項部強痛、肩背酸脹，每日發作，持續時間久。曾于其他醫院行頸部CT檢查示：頸椎曲度變直，C3-4及C4-5椎間盤突出，C4-7椎體后緣骨質增生。顱腦CT檢查未見明顯異常。西醫診斷：頸源性頭痛。中醫診斷：頭痛（太陽頭痛），治擬疏經通絡，清腦止痛。治療選穴：“項七針”（雙側完骨、風池、天柱及風府）、枕上正中線、枕上旁線、玉枕（雙）、C2-5夾脊穴、頸百勞（雙）。頭皮針平刺，得氣后采用抽提手法。風府、風池針刺時針尖朝向鼻尖或下頜尖。其余穴位常規針刺。雙側枕上旁線-天柱穴行2Hz電針治療30～45分鐘。隔日1次，每周治療3次。治療3次后，頭痛次數明顯減少，程度減輕。治療6次后，頭痛基本未發作，頸部活動度良好。

按：方師認為臨床多數頸源性頭痛都與頸椎的病理變化有關，其中最密切的是高位頸神經（包括C1-4），尤其是C2-3的病理改變。臨證時，方師通常根據病因及穴位解剖結構優選經驗效穴“項七針”。其中天柱、風府穴深部是枕大神經干及其分支，完骨、風池深部是枕小神經本干及分支，枕上正中線、枕上旁線深部為枕大神經分支。選用以上驗穴既能松解頸部肌肉強硬，又能改善上頸段和頭部微循環，對頸源性頭痛療效佳。頸夾脊穴位于相應頸椎棘突下旁開0.5寸，頸源性頭痛患者常在C2-5夾脊穴處有壓痛，取之可疏通局部經絡氣血。頸百勞是治療頸椎病的常用經驗穴。結合長時程低頻電針抑制脊神經興奮性，收效較好。

2 偏頭痛

孟某，男，35歲。2014年3月4日初診。因“左側頭痛反復發作十年余，加重半月”就診?；颊哂?0年前在無明顯誘因下出現左側顳部劇烈疼痛，以脹痛為主，反復發作，有時伴有惡心。曾行頭顱MRI檢查未見異常。近半月來左側頭痛再次發作，于每日下午申時（15：00～17：00）出現劇烈脹痛刺痛，每次發作時持續1～2小時，伴有惡心嘔吐、畏光畏聲?；颊呙嫔搠?，精神疲軟，左側太陽穴后方有固定壓痛點，納飲、二便均可，睡眠可，舌淡、苔膩，脈弦。西醫診斷：偏頭痛。中醫診斷：頭痛（瘀血頭痛），治擬行氣活血，化瘀通絡。治療時選患側絲竹空、太陽、耳和髎、下關、頭維、頷厭、懸厘、率谷、風池、合谷、外關、太沖及阿是穴。各穴常規針刺得氣?；紓阮h厭-耳和髎、合谷-外關行電針治療，刺激強度以患者能承受的最大強度為宜。結束后選取1～2個阿是穴行刺絡放血。隔日1次，每周治療3次。經6次針灸治療后，患者疼痛程度明顯減輕，仍有波動性，以脹痛為主，發作時間減少為0.5～1小時，間歇時間延長為3～4天，發作時惡心嘔吐減輕，精神改善。為加強療效，方師針藥并舉，在原針灸處方基礎上，加桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減以行氣活血、化瘀通絡。2個月后隨訪，患者經針灸及中藥治療后痛已止，不適癥狀已消失，至今未再發作。

按：方師認為該患者為典型偏頭痛表現，經絡辨證屬病在手足少陽經、足陽明經，《百癥賦》言“懸顱、頷厭之間，偏頭痛止”。因此治療選穴以痛側局部取穴為主，并善用交會穴以擴大治療范圍。同時，“面口合谷收”，合谷為全身鎮痛第一要穴，具有行氣止痛之功；外關為手少陽三焦經絡穴、八脈交會穴，脈氣與陽維脈相通，具有通經活絡、解痙止痛之效；太沖為足厥陰肝經輸穴，“輸主體重節痛”，具有行氣解郁、活絡止痛之效。針刺結束后刺絡放血之舉可直接祛除頑痰惡血，正如《靈樞·九針十二原》所言“菀陳則除之”。針刺配合2/100 Hz電針治療30分鐘，可促進中樞腦啡肽、內啡肽和內嗎啡肽的釋放，實現長時間鎮痛。對于偏頭痛的治療，方師主張治病求本，“氣機調暢，則痰瘀自散”。方師指出針灸治療偏頭痛起效快，即刻鎮痛療效穩定；但對于反復發作以致虛證或虛實夾雜患者，應結合中藥內服，以加強扶正行氣之功，使療效更佳。患者證屬氣滯血瘀，以調暢氣機，化瘀和絡為治療原則，方中重用行氣藥，佐以理血之品，適當配用祛風藥使氣機調暢，瘀血自散，故頭痛自止。

2017-04-21

國家中醫藥管理局方劍喬全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目，編號：國中醫藥人教發〔2013〕47號；浙江省中醫藥科技計劃項目方劍喬教授針灸治痛學術思想及其用穴規律研究，編號：2014ZA059

# 通訊作者：梁 宜，E-mail：liangyiwww@126.com