外傷性淚囊大膿腫伴淚囊瘺1例

許娜

·個案報告·

外傷性淚囊大膿腫伴淚囊瘺1例

許娜

淚囊膿腫；淚道瘺，外傷

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1997:212.

R777.2

B

1002-4379（2017）02-0102-01

討論

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.009

玉溪市人民醫院眼科，云南玉溪市653100

許娜，E-mail：xuyaoqiaoxn@163.com

患者男，16歲，因“外傷后右眼淚囊區反復流膿1年”于2016年4月10日入院?；颊?年前受傷后在當地醫院行眼瞼裂傷清創縫合術（當時傷情不詳）。此后右側淚囊區皮膚反復流膿，紅腫不明顯。給予抗炎治療后病情無明顯好轉，流膿癥狀持續存在。眼科檢查：右眼視力1.5，左眼視力1.2，右眼下眼瞼見長約2 cm的條形皮膚瘢痕。淚囊區隆起，可觸及約2.0 cm×2.0 cm大小的包塊，質中等，邊界清，活動性差，無壓痛，皮膚可見瘺口，按壓有膿液流出。眼瞼啟閉正常，無瞼內外翻及倒睫，淚小點位置正常。余檢查（-）。右眼沖淚道：自下淚點沖洗，見部分沖洗液自上淚點返流，伴少許分泌物，部分自皮膚瘺口溢出。CT提示右側眼球外內側約2 cm囊性病灶，壁厚，病灶擠壓眼球，考慮囊腫并感染可能。入院診斷：右眼淚道瘺，右眼眶腫物（囊腫？）。給予全身抗炎治療后，完善術前準備，在局麻下行右眶腫物探查術。沿原下瞼皮膚瘢痕處切開皮膚，分離皮下組織，觸及厚壁囊性包塊，靠皮膚面囊壁破潰，按壓見大量膿液溢出，腫物與周圍組織粘連。沿破潰口剪開囊壁，見囊壁肥厚，囊腔內大量膿液，清除干凈囊腔內膿液后見囊內壁表面光滑似黏膜組織，囊腔直徑大約2 cm，沿下淚點置入淚道探針，將其內壁頂起,見淚總管開口于囊腔內上方，考慮增大的囊腫物為淚囊。尋找淚前嵴，切開骨膜，骨膜剝離器沿淚囊窩將骨膜連同囊壁一起分離，進一步證實囊腫組織為淚囊。鼻骨鑿孔，行鼻腔淚囊黏膜吻合，術后加壓包扎。術后診斷：右眼外傷性慢性淚囊炎、淚囊膿腫、淚囊瘺。

外傷性淚囊炎是指外傷引起的鼻部局部解剖結構紊亂，疤痕增生，鼻淚管阻塞而導致溢淚、溢膿。淚囊位于內眥深部淚前后嵴之間的淚囊窩內[1]，位置較深，表面被皮膚和眼輪匝肌覆蓋，頂部位于內眥韌帶的下面。淚囊長12～15mm，寬4～7mm，一般不容易被外傷所累。淚囊膿腫多為外傷或淚囊慢性炎癥感染，持續時間較長，久而久之淚囊壁逐漸擴大形成一個巨大膿性囊腔，但像本文患者這樣巨大的淚囊膿腫實屬少見。淚囊瘺多伴有異物殘留，而該患者術中探查并未發現異物殘留，考慮為長期炎癥膿液刺激致使淚囊壁及皮下組織破潰,最終穿破皮膚形成瘺道。術前誤診原因：（1）不能詳盡掌握患者當時受傷情況；（2）慢性淚囊炎除急性發作外一般不會導致皮膚破潰流膿，該患者受傷后淚囊區皮膚反復溢膿，而紅腫等急性炎癥癥狀不明顯，因此術前我們考慮為外傷異物殘留等導致的炎性包裹，未考慮為淚囊巨大膿腫并瘺道形成，故術前未行淚道造影，術中也未在下淚道內注入亞甲藍行淚囊染色。若有條件做淚道內窺鏡檢查和淚道造影+三維重建CT檢查，對診斷會有幫助。該患者選擇行鼻腔淚囊吻合術，術后患者流膿、流淚癥狀消失，治療有效。該病例提示臨床眼科醫師應盡可能全面地對患者的病情進行分析，以制定出適合患者的個體化診療方案。