艾灸配合耳穴壓豆預防熒光素眼底血管造影胃腸反應的臨床觀察

楊毅，林柳燕

艾灸配合耳穴壓豆預防熒光素眼底血管造影胃腸反應的臨床觀察

楊毅，林柳燕

目的觀察艾灸配合耳穴壓豆預防熒光素眼底血管造影（FFA）胃腸反應的效果。方法將268例FFA受檢者分為干預組和對照組各134例，對照組在檢查前予常規護理措施，干預組檢查前增加艾灸配合耳穴壓豆。艾灸取穴神闕、中脘、足三里，耳穴取穴胃、脾、膈、神門。比較兩組受檢者在檢查期間的胃腸反應情況及檢查依從性。結果干預組134例，未出現胃腸道反應者115例（85.82%），出現一過性惡心但未中斷檢查者10例（7.46%），有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例（6.72%）；對照組134例，相應的人數分別為86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干預組胃腸道反應情況好于干預組（Z=-3.988，P＜0.001），中斷檢查的發生率亦明顯低于對照組（χ2=4.679，P=0.031）。檢查依從性比較，干預組檢查中能積極配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）；對照組的相應人數分別為98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干預組依從性好于對照組（Z=-3.011，P=0.003），其積極配合率明顯高于對照組（χ2=9.544，P=0.002）。結論艾灸配合耳穴壓豆可以預防FFA檢查胃腸反應的發生，療效可靠安全，操作簡便易行，有助于患者順利安全地完成檢查。

熒光素眼底血管造影；胃腸反應；艾灸；耳穴壓豆

熒光素眼底血管造影（FFA）可以反映眼底血管循環以及視網膜、脈絡膜的異常變化，為眼底疾病的診斷和治療提供有力依據[1]，是廣泛運用于眼科臨床的重要檢查方法。但在注射造影劑的過程中，可能出現一些不良反應，以胃腸道最為常見[2]，輕者出現惡心感，重者出現嘔吐，常常造成檢查的中斷，或錯失拍攝的最佳時機。我們借鑒耳穴治療的經驗，在造影前對一組受檢患者采用艾灸配合耳穴壓豆干預，并以常規受檢患者為對照，觀察了該方法在預防胃腸反應方面的作用，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年3月—2016年3月在我科行FFA檢查的患者268例，檢查前了解患者既往史、過敏史，除外妊娠期或哺乳期患者及其他不適宜進行FFA檢查的患者，眼科診斷包括視網膜、脈絡膜疾病及視神經病變。其中男138例，女130例，年齡14～76歲，平均年齡52歲。合并高血壓48例，合并糖尿病57例，藥物及食物過敏14例，心理焦慮9例，感到恐懼3例。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組各134例，2組患者的性別、年齡、藥物過敏史、各種合并疾病及心理狀況差異接近，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前監控血壓140/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下，說明檢查過程，消除患者對暗室的緊張情緒，復方托吡卡胺滴眼液散瞳。造影設備為福州福達光電設備有限公司FVC-50i型造影機，造影劑為廣州明興制藥廠生產的10%熒光素鈉注射液。先取1%的熒光素鈉注射液5ml，由肘部靜脈緩慢注射，進行過敏試驗，觀察10～15min，如患者無不良反應，將熒光素鈉于4～6 s內快速推入靜脈進行眼底血管熒光造影。檢查過程中，密切觀察病人有無不良反應，檢查結束后告知病人休息30min后離開，囑其適當飲水促進造影劑的排出。

1.3 干預方法

對照組檢查過程如前所述，干預組在散瞳同時進行艾灸配合耳穴壓豆治療，灸條使用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產的三年純艾條，耳穴用粘有王不留籽的耳穴壓豆貼。灸法：患者取平臥位，施灸前檢查施灸處皮膚情況，觀察有無破損，潰瘍。選取神闕、中脘、雙側足三里穴，將艾條點燃置于灸盒內在穴位上施灸，每穴灸20min，灸至穴位皮膚微紅，以患者無辣痛燒灼感為宜，艾灸過程中密切觀察患者的感受及局部皮膚情況，避免燙傷。耳穴壓豆法：分別于雙耳甲取胃、脾、膈、神門，觀察局部皮膚，不可有潰瘍破損及膿腫。用體積分數75%乙醇消毒局部穴位，待干后，鑷子取粘有王不留行籽的耳穴壓豆貼于相應穴位按壓片刻讓患者感受刺激強度，并教會患者每穴按壓100～120下，以患者感到脹痛，酸麻感，并有耳部發熱的感覺為度。艾灸及耳穴壓豆治療均在檢查前30min與散瞳同時進行，艾灸約20 min結束，耳穴壓豆于1 d后取下。

1.4 評價方法

觀察并記錄2組患者在眼底血管熒光造影檢查中的胃腸道反應發生情況及患者依從性。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗及Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組134例，未出現胃腸道反應者115例（85.82%），出現一過性惡心但未中斷檢查者10例（7.46%），有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例（6.72%）。對照組134例，相應的人數分別為86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干預組胃腸道反應情況好于對照組（Z=-3.988，P＜0.001），因胃腸道不適中斷檢查的發生率亦明顯低于對照組（χ2=4.679，P=0.031）。

檢查依從性比較，干預組檢查中能積極配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）。對照組的相應人數分別為98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干預組依從性好于對照組（Z=-3.011，P=0.003），其積極配合率明顯高于對照組（χ2=9.544，P=0.002）。

3 討論

熒光素鈉是一種染料，因不參與機體代謝和分解，并具有使用方便、能夠發出熒光等優點，被廣泛應用于臨床。其靜脈內注射進入人體后，在血液中約80%與血漿蛋白結合，這部分熒光素鈉不產生熒光，其余20%未結合的熒光素鈉在造影過程中發出熒光[3]。熒光素鈉注射液對人體是相對安全的，盡管如此，仍有不良反應，臨床上以胃腸道反應最為多見，主要癥狀為惡心、嘔吐等，大約發生在注藥后20～30 s。一旦出現藥物性反應，須暫停檢查，然而臨床上此段時間為眼底血管熒光造影檢查的關鍵時間，可觀察到患者眼底動靜脈早期充盈的情況。為保證檢查順利進行，提高醫患配合度，我們在檢查前采取干預方法，在一定程度上減少藥物胃腸道反應。干預組有10例患者在檢查中出現惡心感，囑其深呼吸并予再次按壓耳穴壓豆處，此10例患者未中斷檢查，有9例患者經按壓耳穴壓豆后，仍出現惡心嘔吐，并中斷檢查，但程度較輕，休息片刻可繼續檢查。對照組中，有28例患者在檢查中，出現惡心感，囑其深呼吸，此28例患者勉強未中斷檢查。有20例患者出現惡心嘔吐，胸悶氣促等不適，并中斷檢查，經過吸氧、監測血壓、脈搏等處理方可繼續檢查，由于中斷檢查時間較長，未能觀察到患者眼底動靜脈早期充盈情況，僅對其拍攝了眼底造影晚期的圖片。

西醫認為胃腸道反應發生的原因主要由迷走神經反射引起[4]，常與患者精神過度緊張有關。另外由于造影劑需要快速推注入靜脈中，也可引起一過性惡心、嘔吐甚至腹痛等癥狀。從中醫方面分析，由于藥物阻礙脾胃，運化受損，脾胃的氣化失職，使之氣機升降失調，濁氣上逆，故見惡心嘔吐。艾灸和耳穴壓豆是中醫常見的外治方法，艾灸是利用艾葉作為原料制成的艾條，點燃后，在體表的穴位上，借灸火的熱力和藥力，經過經絡的傳導，起到溫通經絡，促進氣血調和、降逆順氣、祛邪扶正，平衡陰陽的作用。神闕、中脘、足三里，臨床上常用于胃腸道反應的治療。其中神闕屬任脈經穴，同時又與沖脈交會，具有調和脾胃、益氣養血、溫通元陽等功效。中脘是胃之募穴，八會穴，能和胃健脾，降逆利水。足三里為足陽明胃經之合穴和下合穴，能健運脾胃，降逆止嘔，有培土化元，疏通胃經經氣，并有強壯保健，扶正補益后天之功[5]。

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”“全息理論”認為耳廓是人整體的縮影，全身各臟器皆連系于耳，通過刺激耳穴可有效作用于全身經絡，達到調整機體的目的[6]。王不留行籽具有疏通經絡，解毒清熱，調整脾胃，扶正祛邪的功效。取穴胃、脾、膈穴，可疏通經氣，導滯消積，平衡氣血，使臟腑氣機通暢，化瘀散結，脾胃氣機調暢，胃氣下行，惡心嘔吐癥狀得到緩解。取穴神門，刺激經絡感應點，具有調節植物神經功能，安神，鎮靜之功。此外，艾灸和耳穴治療還可使患者感到溫暖舒適，營造良好的心理體驗，有利于緩解精神緊張，降低迷走神經反射，預防胃腸道反應的發生。

綜上所述，我們認為艾灸配合耳穴壓豆可以降低眼底血管熒光造影胃腸道反應的發生率，有助于檢查的順利完成，且操作簡單，干預措施可與散瞳同時進行，不過多占用患者時間，有一定的臨床應用價值。

[1]邵東梅,錢平,段曉俠,等.護理干預預防眼底熒光血管造影不良反應的觀察[J].蚌埠醫學院學報,2013,38（9）:1194-1196.

[2]李紅君.眼底熒光素血管造影患者的護理及安全管理[J].中國實用護理雜志,2011,27（17）:67-68.

[3]許春麗.1325例眼底熒光血管造影的護理配合[J].護理實踐與研究,2008,5（11）:49.

[4]唐琪.眼底血管熒光造影不良反應臨床治療觀察[J].吉林醫學, 2011,32（13）:2651.

[5]龍順欽,肖舒靜,周宇姝,等.艾箱灸神闕·中脘穴防治含鉑類化療方案所致消化道副反應[J].新中醫,2012,44（7）:138-139.

[6]嚴麗,趙軍超,周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術后疼痛的效果觀察[J].護理與康復,2012,11（2）:185-186.

Clinical observation on combined therapy of moxibustion and auricular point pressing w ith bean in prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography

OBJECTIVE To investigate the clinical effectofmoxibustion and auricular point pressingwith bean in the prevention ofgastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography（FFA）.METHODS Two hundred and sixty-eightpatientswere divided into treatmentgroup（134 patients）and controlgroup（134 patients）.Before FFA,subjects in both groupswere

conventional nursing,patients of treatment group added moxibustion on Shenque（CV8）,Zhongwan（CV12）,Zusanli（ST36）,and auricular pressing with bean on point Stomach, Spleen,Diaphragm and Shenmen.And then gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography aswell as compliance in two groupswere recorded and compared.RESULTSTheincidence ofgastrointestinal reaction in treatmentgroup was lower than thatof controlgroup（Z=-3.988,P＜0.001）; The incidence of stopped examination in treatmentgroup was lower than itof control group（χ2=4.679,P=0.031）. Therewasbetter compliance in the treatmentgroup than controlgroup（Z=-3.011,P=0.003）,the active participation of the patient in the treatmentgroup was higher than thatof control group（χ2=9.544,P=0.002）.CONCLUSIONS The treatmentofmoxibustion and auricular pointpressingwith bean in the prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiographywassafeand reliable in addition to simple and feasiblewhichwas helpful for the patients toundergo theexamination favorably.

fundus fluorescence angiography;gastrointestinal reaction;moxibustion;auricular pointpressing with bean

R245

B

1002-4379（2017）02-0108-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.011

廣西教育廳項目（YK2015YB157）

廣西中醫學院第一附屬醫院眼科，南寧530023

林柳燕，E-mail：303988199@qq.com