腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對生育功能的改善作用

鄧艷麗 尹會蓉

腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對生育功能的改善作用

鄧艷麗 尹會蓉

目的 探討腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對生育功能的改善作用。方法 87例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象, 以隨機數字表法分為對照組(43例)與觀察組(44例)。對照組行開腹雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術, 觀察組行腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術。對兩組患者術后卵巢功能及受孕情況進行觀察。結果 術前兩組患者雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后觀察組患者E2、LH、FSH水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%, 高于對照組的37.21%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術能減少對卵巢組織的破壞, 對術后生育功能有顯著改善作用, 值得推廣。

腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；剔除術；生育功能

卵巢子宮內膜異位囊腫也稱作巧克力囊腫, 發病率較高,對女性健康及生育功能有嚴重影響。手術是臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫的主要方法, 但侵入性手術可能會影響患者的卵巢儲備和生殖功能, 對卵巢本身造成一定損害。如何減少手術對患者生育功能的影響, 是臨床研究熱點［1］。本研究通過對比, 探討了腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對生育功能的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的87例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象, 以隨機數字表法分為對照組(43例)與觀察組(44例)。觀察組年齡21～38歲,平均年齡(31.96±4.25)歲；B超測得卵巢囊腫直徑3.0～13.8 cm,平均直徑(6.54±2.42)cm。對照組年齡18～36歲, 平均年齡(31.37±4.61)歲；B超測得卵巢囊腫直徑3.0～20.0 cm, 平均直徑(7.06±4.31)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：年齡≥18歲；有生育需求；符合卵巢子宮內膜異位囊腫診斷標準［2］；術前3個月內均未服用任何激素類藥物；血、尿常規及心肺肝腎功能均正常；經倫理委員會審查并批準；患者知情且同意。排除標準：合并其他卵巢子宮疾病患者；凝血功能障礙者；嚴重心肝腎功能不全者；中途失訪者；病理資料不完整者。

1. 2 方法 觀察組行腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術, 氣管插管全身麻醉, 取臍輪上緣橫切口, 氣針刺入腹腔, 注入CO2建立人工氣腹。以直徑10 mm套管穿刺針沿臍輪上緣切口, 穿刺進入腹腔, 放入窺鏡, 在左下腹及右下腹相對于麥氏點位置行第2、3穿刺孔作為操作孔, 將5 mm套管針放入, 并將操作器械置入, 對盆腔器官予以觀察。先將盆腔粘連予以分離, 恢復正常解剖, 剝除一側子宮內膜異位囊腫, 若囊腫破裂, 需將巧克力液體立即徹底吸干, 將囊腫壁剝離, 卵巢粘連破口周圍疤痕組織予以切除, 沖洗創面后電凝止血。然后對另一側囊腫予以剝離, 方法與上述一致。對照組采用開腹雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術, 按常規方法剝除囊腫, 剔除囊壁后的卵巢組織用可吸收線縫合修復。如合并盆腔粘連行粘連松解術, 合并腹膜子宮內膜異位癥時行電灼術。兩組術后均予以抗感染、補液治療。

1. 3 觀察指標 分別于手術前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血, 采用電化學發光法測定血清E2、LH及FSH水平, 兩組患者均隨訪1年, 記錄受孕情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后E2、LH及FSH水平比較 術前, 觀察組和對照組E2水平分別為(128.05±19.66)、(130.69±23.76)pmol/L,比較差異無統計學意義 (t=0.565, P＞0.05)；LH水平分別為(8.97±2.32)、(9.01±2.44)U/L, 比較差異無統計學意義 (t=0.078, P＞0.05)；FSH水平分別為(5.33±0.77)、(5.57±1.08)U/L, 比較差異無統計學意義 (t=1.196, P＞0.05)。術后, 觀察組與對照組E2水平分別為(104.71±15.83)、(96.75±14.61)pmol/L,比較差異有統計學意義 (t=2.436, P＜0.05)；LH水平分別為(10.46±2.51)、(12.39±2.79)U/L, 比較差異有統計學意義 (t=3.394, P＜0.05)；FSH水平分別為(7.85±0.69)、(9.14±1.02)U/L, 比較差異有統計學意義 (t=6.924, P＜0.05)。

2. 2 兩組受孕情況比較 隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%(26/44), 高于對照組的37.21%(16/43), 差異有統計學意義(χ2=4.170, P＜0.05)。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫在臨床中較為常見, 是一種高復發率的雌激素依賴性疾病, 其發病機制目前尚未完全明確［3-6］。卵巢子宮內膜異位囊腫可引起腹痛、月經異常及不孕等, 對女性健康及生活質量有較大影響。由于卵巢子宮內膜異位囊腫結構較特殊, 往往與周圍組織壁和卵巢皮層粘連緊密、層次不清, 又加之疾病引起的盆腔血管增生、解剖變異等因素,增加了手術治療難度。有研究發現, 在對囊腫進行剝離時,創面容易出現大范圍出血、滲血, 如果手術操作不當, 容易導致器官損傷和術中出血, 并且在囊腫剔除術中, 容易損傷卵巢組織, 造成卵泡丟失, 影響術后卵巢儲備功能, 從而影響患者的正常生殖功能。卵巢子宮內膜異位囊腫患者以育齡婦女為主, 多數有生育需求, 因此降低手術對生育功能的影響, 至關重要。

目前, 隨著微創技術逐漸成熟, 腹腔鏡囊腫切除已成為卵巢子宮內膜異位癥手術的首選, 雖然開腹手術視野較為開闊, 操作較為簡單, 但腹腔鏡手術相比于開腹手術, 創傷小,并發癥發生率低, 安全性高, 患者恢復較快［7-9］。且腹腔鏡手術可對病灶進行放大, 操作精度高, 可減少正常組織損傷,同時避免臟器暴露, 因此可降低對患者卵巢儲備功能的影響。有報道顯示, 接受腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術治療患者, 其卵巢儲備功能下降為一過性, 在術后6個月可恢復正常, 對生育功能影響較小［10］。本研究中, 兩組患者術后卵巢功能均有下降, 但觀察組術后卵巢功能相關指標情況均優于對照組(P＜0.05), 其原因可能為腹腔鏡手術對卵巢正常組織損傷較小有關。本研究中, 隨訪1年后, 觀察組受孕率為59.09%, 高于對照組的37.21%(P＜0.05), 提示腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術可改善患者術后生育功能。

綜上所述, 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術能減少對卵巢組織的破壞, 對術后生育功能影響較小, 具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量少, 結果還需進一步探討。

［1］ 鄭愛梅, 劉曼華. 卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡剝離術中不同止血方法對卵巢功能的影響. 臨床和實驗醫學雜志, 2016, 15(20):1990-1993.

［2］ 佟海燕, 孫麗娟, 劉云霞. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的效果及對應激水平、卵巢功能的影響分析.中國婦產科臨床雜志, 2016(5):448-449.

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［5］ 史精華, 冷金花, 李孟慧, 等. 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響. 協和醫學雜志, 2011, 2(2): 124-128.

［6］ 劉純賢, 李寶森. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫手術106例分析. 華西醫學, 2008, 23(1):32-33.

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［9］ 史精華, 冷金花, 郎景和, 等. 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響及其相關因素分析.現代婦產科進展, 2013, 22(1):51-53.

［10］ 楊瑤, 張平, 劉紅. 腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響. 中國婦幼保健, 2015, 30(13):2116-2117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.036

2017-06-07］

435300 湖北省蘄春縣婦幼保健院