臨床藥學(xué)服務(wù)方法的研究進(jìn)展

劉雪芹

（重慶東華醫(yī)院藥劑科，重慶 400032）

·藥房管理·

臨床藥學(xué)服務(wù)方法的研究進(jìn)展

劉雪芹

（重慶東華醫(yī)院藥劑科，重慶 400032）

目的探討臨床藥學(xué)服務(wù)方法的研究進(jìn)展，為臨床提供參考。方法收集文獻(xiàn)庫(kù)中的相關(guān)資料，綜合分析藥學(xué)宣教、處方分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)等臨床藥學(xué)服務(wù)方法。結(jié)果現(xiàn)階段，我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的方法多種多樣。臨床藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選取最佳的藥學(xué)服務(wù)方法。結(jié)論積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，可顯著提高臨床用藥的安全性，保障患者合理用藥。

臨床藥學(xué)服務(wù)；研究進(jìn)展；合理用藥；處方分析

近年，我國(guó)醫(yī)療水平得到了大幅提升，人們對(duì)藥物治療也有了更高要求。為能盡可能滿足需求，同時(shí)也為完善臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，需讓臨床藥師直接參與醫(yī)院臨床實(shí)踐用藥方案的制訂。此外，臨床藥學(xué)服務(wù)的完善還應(yīng)側(cè)重于審核處方、藥學(xué)查房、分析處方及藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)宣教等，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供及時(shí)、有效的用藥信息和用藥咨詢，讓臨床藥學(xué)服務(wù)能得到廣大社會(huì)人士的認(rèn)可。

在上世紀(jì)中期，臨床藥師的工作僅限于藥物調(diào)配及供應(yīng)等，并未參與到藥物實(shí)踐中，使得藥師無(wú)法根據(jù)患者的病情，為其制訂符合醫(yī)療服務(wù)要求的用藥方案，進(jìn)而導(dǎo)致用藥療效不佳，不良反應(yīng)多發(fā)。對(duì)此，為能確?；颊哂盟幍陌踩裕帉W(xué)服務(wù)在臨床醫(yī)學(xué)界中被廣泛推廣。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動(dòng)下，臨床藥學(xué)的內(nèi)容更傾向于藥學(xué)監(jiān)護(hù)及臨床用藥分析模式[1]。有報(bào)道稱，臨床藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象是患者，可通過(guò)將藥學(xué)和臨床互相結(jié)合的方式，為患者提供最佳的臨床藥學(xué)治療，并以此達(dá)到提高臨床藥物治療水平及減少不良反應(yīng)的目的[2]。筆者對(duì)我國(guó)目前臨床藥學(xué)服務(wù)方法的研究進(jìn)展介紹如下。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)方法

1．1 用藥咨詢與用藥信息

臨床藥師能通過(guò)多種不同方式向患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員提供正確、有效的用藥咨詢與用藥信息[3]，如利用電話咨詢熱線及時(shí)接收患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物信息的咨詢；了解患者病史、過(guò)敏史及病因等，直接參與患者臨床用藥方案的制訂；參加病例討論、查房與會(huì)診等臨床實(shí)踐活動(dòng)；每周參加1次免費(fèi)義診活動(dòng)。另外，臨床藥師應(yīng)對(duì)不同藥品、群體、疾病種類進(jìn)行針對(duì)性分析，并向患者詳細(xì)介紹藥物的相關(guān)知識(shí)，如藥物性能、正常藥理反應(yīng)、主要作用、藥物毒副作用；同時(shí)，結(jié)合患者的病情狀況，交代其耐受的用藥劑型及給藥途徑，然后再定時(shí)、定量地指導(dǎo)患者用藥。針對(duì)特殊疾?。ㄈ绺巍⒛I功能障礙，妊娠與哺乳期婦女）[4]患者，需將用藥禁忌證，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，預(yù)防藥品不良反應(yīng)。少數(shù)護(hù)理人員未能全面掌握藥物性能與用藥方法，在日常工作中極易出現(xiàn)不知如何配置藥液、保存藥液、藥物共同作用與用藥順序等問(wèn)題[5]，為此臨床藥師還應(yīng)及時(shí)提供正確的指導(dǎo)與幫助，以提高臨床用藥的合理性，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

1．2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

臨床藥師、醫(yī)務(wù)人員和患者共同參與治療方法的制訂及監(jiān)控。臨床藥師應(yīng)結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為患者選取相對(duì)優(yōu)化的治療藥物，提高用藥安全性，防止藥物相互作用，確保個(gè)體化用藥、合理用藥[6]。有報(bào)道稱，改善臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和拓展服務(wù)內(nèi)容是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的宗旨[7]，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的實(shí)施，在一定程度上可預(yù)防潛在的藥源性問(wèn)題，或解決已發(fā)生的藥源性問(wèn)題[8]，如用藥過(guò)量、藥物選擇不恰當(dāng)、藥品不良反應(yīng)、藥物濫用、劑量不足。此外，臨床藥師還應(yīng)周期性地深入到各臨床科室中，并針對(duì)已出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行收集、分析、整理、上報(bào)，找出不良反應(yīng)的發(fā)生原因，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例次，然后再予以醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的警示，讓醫(yī)護(hù)人員在用藥過(guò)程中重視藥物的使用注意事項(xiàng)及適應(yīng)證。

目前，治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）作為常見(jiàn)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法，可對(duì)人體血液、淚液與尿液等體液中藥物濃度進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)讓患者的用藥方案更加個(gè)體化，以盡可能提高藥物利用率，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效，還能實(shí)現(xiàn)輔助診斷藥物過(guò)量中毒的效果[9]。

1．3 處方分析

處方分析包含處方點(diǎn)評(píng)和處方審核2個(gè)方面。處方分析時(shí)，可采取限定日劑量或金額排序等方法，計(jì)算用藥頻度。用藥頻度越大，則藥物使用頻度越高，說(shuō)明該藥物在臨床上的選擇傾向性越大[10]。《處方管理辦法》中提及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立完善的處方點(diǎn)評(píng)制度，并按要求對(duì)處方評(píng)價(jià)表進(jìn)行規(guī)范化地填寫(xiě)[11]。同時(shí)，藥師以上任職資格人員還應(yīng)全權(quán)負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)價(jià)、核對(duì)、發(fā)藥與安全用藥指導(dǎo)等。針對(duì)特定藥物（麻醉藥品、激素類藥物、抗生素、精神藥品）與特定人群（孕婦、兒童、腫瘤人群、老年人），需實(shí)施用藥合理性分析[12]。

在臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，臨床藥師可通過(guò)醫(yī)囑及審核處方方式，達(dá)到控制醫(yī)療成本、促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、節(jié)約醫(yī)療資源的目的。美國(guó)參眾兩院在2001年至2003年對(duì)《社會(huì)保障法》作出了修改：藥師有向患者（享有醫(yī)療保險(xiǎn)者）提供服務(wù)的法律地位。這對(duì)我國(guó)施行藥師審核處方法律制度提供了參考[13]。目前，我國(guó)醫(yī)保部門不僅制訂了臨床藥師監(jiān)督管理機(jī)制，同時(shí)還制訂了醫(yī)囑與審核處方的評(píng)價(jià)規(guī)范及醫(yī)?；鹬Ц吨贫?。通過(guò)審核處方，臨床醫(yī)師可制訂出具有合理性、有效性與經(jīng)濟(jì)性的治療方案。同時(shí)，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，采取成本-效果分析法、成本-效用分析法或成本最小化分析法等[14]，進(jìn)一步優(yōu)化治療成本，確保藥物發(fā)揮最好的應(yīng)用價(jià)值。

1．4 藥學(xué)宣教

通過(guò)合理利用藥事網(wǎng)與醫(yī)院藥訊等信息平臺(tái)，臨床藥師可為患者與醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師還應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)宣教力度，向患者普及藥學(xué)知識(shí)，以進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知度，幫助其消除對(duì)藥品不良反應(yīng)的擔(dān)憂、害怕等負(fù)性情緒。積極參加患者病情與診療方案的討論會(huì)議，縮短藥師與醫(yī)師的距離，加強(qiáng)學(xué)科交流。

1．5 藥學(xué)查房

參與各項(xiàng)臨床實(shí)踐工作可促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床藥師還應(yīng)積極參加患者的查房工作。過(guò)去，臨床查房時(shí)，醫(yī)師處于主動(dòng)位置，臨床藥師處于被動(dòng)位置，使得患者的詢問(wèn)多側(cè)重于病情變化，而很少涉及藥物使用等。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)積極探索出具有獨(dú)立性的藥學(xué)查房工作，以深化藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容[15]。獨(dú)立藥學(xué)查房時(shí)，可將患者的詢問(wèn)重點(diǎn)放在過(guò)敏史、檢驗(yàn)結(jié)果、用藥史、診斷、具體治療情況等。同時(shí)，藥師還應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解其用藥后的真實(shí)感受，掌握用藥期間出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)評(píng)估患者的用藥效果。

2 改進(jìn)與思考

現(xiàn)階段，臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了較全面的發(fā)展。臨床藥學(xué)這一概念的提出來(lái)源于美國(guó)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展與創(chuàng)新后，逐漸深入臨床醫(yī)療，如藥物合理應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物咨詢、藥物調(diào)劑管理。與國(guó)外臨床藥學(xué)的發(fā)展情況相比，我國(guó)臨床藥學(xué)歷經(jīng)了3個(gè)階段，即初級(jí)階段（核心是藥代動(dòng)力學(xué)），供給階段（核心是藥學(xué)情報(bào)、處方用藥分析、病歷分析），實(shí)踐階段（側(cè)重于藥物治療應(yīng)用、用藥服務(wù)）。2002年，我國(guó)有關(guān)部門頒發(fā)了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定”，并建立了臨床藥師制度，明確規(guī)范了臨床藥師的職責(zé)。但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未建立一套完善的實(shí)施細(xì)則或管理規(guī)范，使得臨床藥師無(wú)法發(fā)揮出其自身價(jià)值。臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)療資料的缺乏及藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，很難讓藥學(xué)服務(wù)從保障藥物供應(yīng)轉(zhuǎn)化為參與臨床用藥。因此，需將藥學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)放在“人”上，讓藥學(xué)研究方法可以轉(zhuǎn)化為向患者提供臨床用藥服務(wù)的一種模式。

由于臨床藥學(xué)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平造成較大影響，所以還需充分了解并掌握臨床藥學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中所起到的作用及意義?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床藥學(xué)還存在多方面的問(wèn)題，如醫(yī)藥衛(wèi)生體制不完善，藥師綜合服務(wù)素質(zhì)偏低等。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，充分解決臨床藥學(xué)中存在的問(wèn)題，如每季度開(kāi)展1次藥師綜合服務(wù)能力測(cè)評(píng)與考核；每年派送1～2名藥師到其他醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；院內(nèi)每月組織藥師進(jìn)行1次職業(yè)培訓(xùn)等，提高藥師的綜合服務(wù)素質(zhì)，改善臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。此外，還應(yīng)建立并完善相應(yīng)的體制，注重人才體制建設(shè)，優(yōu)化臨床藥學(xué)服務(wù)水平，制訂合理的臨床藥師薪酬制度，以充分調(diào)動(dòng)藥師工作的積極性，讓藥學(xué)服務(wù)能實(shí)現(xiàn)多元化、全程化與專業(yè)化。

臨床藥師作為一個(gè)主體，也應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變其自身觀念，嚴(yán)格作到把患者作為整個(gè)藥學(xué)服務(wù)的中心，并合理應(yīng)用其自身的專業(yè)知識(shí)，積極參加患者的臨床用藥工作，以提高藥物使用的合理性，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。構(gòu)建臨床醫(yī)師、護(hù)士與藥師協(xié)作-監(jiān)督工作模式，讓臨床藥學(xué)服務(wù)方法能發(fā)揮出更大的作用。

綜上所述，臨床藥學(xué)作為醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要影響因素，在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中有著較深遠(yuǎn)的應(yīng)用價(jià)值與意義。為能進(jìn)一步提高我國(guó)的整體醫(yī)療服務(wù)水平，確保臨床用藥的合理性與有效性，藥師需全面掌握臨床藥學(xué)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床藥學(xué)中存在的問(wèn)題，完善相關(guān)管理制度，加強(qiáng)人才體制建設(shè)，更好地為患者服務(wù)。

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Research Progress of Clinical Pharm acy Service M ethod

Liu Xueqin
(Chongqing Donghua Hospital,Chongqing,China 400032)

Ob jective To analyze the research progress of clinical pharmacy service methods and to provide certain reference for clinic．M ethods Relevant information was collected from the literature library,the clinical pharmacy services such as pharmacy education,prescription analysis and pharmacy monitoring etc．were comprehensively analyzed．Results At present stage,China′s clinical pharmacy services are diverse．Clinical pharmacists should provide pharmacy services based on the actual situation to select the best service methods．Conclusion The active development of clinical pharmacy services can significantly improve the safety of clinical drugs and ensure the rational drug use．

clinical pharmacy services;research progress;rational drug use;prescription analysis

R951；R969.3

A

1006-4931(2017)03-0091-03

2016-10-07；

2016-11-05)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．030

劉雪芹（1974-），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）394771125＠qq．com。