我院門診藥房藥品拆零服務模式探索

王 蘭，艾 超

（北京清華長庚醫院藥劑科，北京 102218）

·藥房管理·

我院門診藥房藥品拆零服務模式探索

王 蘭，艾 超

（北京清華長庚醫院藥劑科，北京 102218）

目的探討醫院門診藥房拆零給藥服務模式。方法通過調研政策法規，調查民眾意見，落實門診藥房拆零給藥可行性，通過制訂門診藥房拆零給藥制度，確定首批拆零藥品目錄，調整與測試醫院信息系統（HIS），多方面、分步驟、分階段、按節點實施門診藥房拆零給藥作業。結果77．92%的患者表示支持并接受門診藥房拆零，門診藥房拆零給藥服務態度方面患者滿意度高達93．78%；該院門診藥房執行拆零給藥半年期間，涉及拆零處方占比12．30%，平均每張拆零處方為患者節省費用15．70元。結論拆零給藥的實施，可減輕患者的醫藥費用，節省醫療資源，其服務模式符合國情，順應民意，值得推廣。

醫藥衛生體制改革；門診藥房；拆零給藥；患者意見調研；醫藥費用降低

藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計量單位，按患者需要或處方開具的藥品實際數量進行調配。藥品零加成制度實施后，藥學部作為成本中心，“藥品拆零”將帶來管理難度和風險，且成本增加，藥師花費精力增多，這是很多醫院藥房不愿意把藥品拆零出售的原因，但隨著我國藥品分類管理制度改革的不斷深入，以及人民群眾購藥的需要，拆零藥品成為醫院藥品銷售的一個新亮點。當患者用藥涉及包裝量大于療程量而可能提升用藥風險時，可針對該類藥品實施拆零給藥，以滿足患者的用藥安全，降低藥品費用，同時使藥師拆零給藥合理化。我院自2014年11月28日以來，通過深入調研，制訂方案及試行，逐步落實了門診藥房拆零給藥，初見成效。現報道如下。

1 研究方法

1．1 調研政策法規

衛生部頒《處方管理規定》第十九條：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。2012年11月11日起實施的《北京市醫療機構藥品監督管理辦法實施細則（試行）》第三十條規定：醫療機構需要對最小包裝藥品拆零的，應建立拆零調配管理制度和拆零記錄，確保拆零藥品質量可追溯。因此，門診處方限量勢必造成門診藥品拆零銷售，地方法規支持我院藥劑科門診藥房實施拆零給藥。

1．2 調查民眾意見

隨機抽取我院2015年3月16日至9月16日的患者266例，發放問卷，告知調查目的及調查問卷填寫方法等。本著公平、公開、自愿原則，問卷采用不記名方式，整個調查問卷發放、指導、填寫、回收過程中均無誘導患者做出非自愿的答案，對于希望得到問卷意見反饋的患者，可選擇是否留下個人聯系方式。調查時，做到讓患者知情同意且理解和支持，最大程度地減少調研人員主觀因素造成的信息誤差，同時由負責藥師對問卷調查結果進行記錄，如有必要，及時反復同患者確認問卷結果。調查結束后，調研人員及時對問卷數據進行整理，認真核對，及時錄入電腦[1]。

1．3 制訂門診藥房拆零制度

對拆零藥品易出現的問題應給予高度重視，依據《藥品經營質量管理規范》《藥品管理法》《北京市醫療機構藥品監督管理辦法實施細則（試行）》建立適合我院藥學部門診藥房的《拆零藥品儲存、調劑質量管理制度》。內容包括（不限于）[2]：1）人員資質及健康衛生要求；2）拆零藥品效期、批次記錄要求，門診藥房拆零藥品補充品項不得為近效期（6個月以內），藥袋上列印拆零藥品效期注意事項，一旦發生問題，可追溯原因并補救；3）隨用隨拆制度，杜絕提前拆零備用，應以原包裝瓶存放；4）由專人負責拆零藥品的補充、拆零記錄及養護，防止已拆零藥品因光線、空氣、濕度、溫度等引起變質；5）操作藥師培訓制度[3-6]，對涉及藥品調劑的調配藥師、審核藥師、發藥藥師進行多環節培訓，在藥品調配、審核中避免差錯，在發藥過程中向患者宣導拆零藥品相關注意事項。

1．4 確定首批拆零藥品目錄

拆零原則很明確，既不能給患者帶來不必要的麻煩，又要滿足治療過程中的實際需求，前提是確保用藥安全。基于此，高血壓、糖尿病等十大慢性病的常用藥且包裝符合單位療程的，目前暫未列入拆零小包裝藥品名單。依據《藥品經營質量管理規范》《藥品管理法》，瓶裝裸片不予拆零，避免藥品貯存環境因拆零而發生巨大變化導致藥品質量的不可預估變化，以保證藥品質量[7]。另外，盒裝針劑按支發放，故未列入本次拆零范圍[8]。

經藥學部充分調研后，結合藥品包裝條件、保存條件、適應證、用法用量、常規療程等，我院確定首批次拆零藥品限定為鋁箔包裝藥品有麻醉精神類、激素類、抗生素、止痛、止瀉、抗焦慮等81項品規，其中17項為麻醉精神類藥品[9]。

1．5 醫院信息系統（HIS）涉及信息調整與測試

涉及藥品拆零的信息系統調整包括后臺藥品信息管理（數據庫管理）、醫囑信息管理、門診藥房藥袋設計及列印內容調整及系統、流程測試與模擬演練。

藥品信息管理及醫囑信息管理可確保處方內容依據患者病情開立合乎規定的藥品信息，患者可正常繳費、領取藥品。為了確保拆零藥品質量和患者用藥的安全有效，加強拆零藥品的管理尤為重要。為此，量身定制了“簡易說明書”，即具有我院特色的門診藥房藥袋。藥師將拆零藥品放入其中，藥袋上備注有該患者的個性化藥品“簡易說明書”，包括患者個人信息、就診信息、處方藥囑信息（藥品名稱、使用方法、臨床用途、副作用、注意事項、效期說明）、存放說明、預約回診、圖示等，便于拆零藥品的妥善存放及使用，共同為安全用藥把關[10]。

2 結果與分析

2．1 結果

2．1．1 調查問卷結果

綜合文獻[11-13]，確定患者對門診藥房藥品拆零滿意影響因素指標，通過藥師討論，從藥品拆零政策了解度，獲悉我院門診藥房拆零給藥途徑，我院門診藥房藥品拆零方式接受或支持度，藥品拆零后患者費用變化感受，門診藥房藥品拆零服務態度，門診藥房拆零給藥相關建議6個維度，同時確定各指標的權重系數，在各維度下明確問卷細項，相關細項采用5分制正值賦分法，構建一套適合我院門診藥房拆零給藥的調查問卷，詳見表1。

本調研回收的266份調查問卷中，有效問卷231份，有效回收率86．84%，有效問卷中希望得到問卷反饋意見而留下個人聯系方式的患者42人。231份有效調查問卷中，綜合政策知曉率僅為2．60%；獲悉我院門診藥房拆零給藥方式中，67．96%的患者是通過就診體驗獲悉，23．81%的患者是通過他人知曉，8．22%的患者是通過醫院／街道／媒體宣傳知曉。在我院門診藥房拆零給藥模式接受或支持度方面，77．92%的患者表示支持并接受，16．88%的患者表示無所謂，5．19%的患者持反對態度。經與留有個人聯系方式的持反對態度患者的溝通，明確其主要源于對于拆零給藥后，不便于家中備藥，以便不時之需。這也是我院推行門診藥房拆零給藥的初衷之一，即降低家中備藥率，避免藥品資源浪費。門診藥房拆零給藥服務態度方面，患者滿意度高達93．78%，藥師的藥事服務不隨藥品拆零而“拆零”，藥師圍繞拆零給藥的一系列服務更認真、仔細、嚴格、規范，在接觸患者的窗口柜臺，藥師對于包括拆零藥品的取用，拆零藥品服用的說明及注意事項等均會特別交待患者，在確保拆零藥品質量和患者用藥安全有效的一系列服務中，讓患者切身感受到了窗口的交互式服務。調查問卷同時還獲得了患者對我院門診藥房拆零給藥提出的相關意見，為對于是否擴大藥品拆零品項，何時落實開展，以及部分患者提出的拆零藥品品項等問題的解決提供了參考價值。

表1 患者對我院門診藥房拆零給藥模式的評價指標體系

2．1．2 節省費用情況

門診藥房單張處方拆零前后費用節省情況：在執行門診藥房藥品拆零期間，隨機選擇1張涉及拆零藥品品項的門診處方(見圖1)，依據處方醫囑藥品的用法用量，結合我院藥品規格、包裝量，即可計算出該患者藥品費用較執行藥品拆零前的費用變化。由表2可見：1）該患者此張處方共節省21．26元，讓患者直觀感受到門診就診時醫藥費用方面的降低，在不影響正常診治病的前提下降低藥占比，實惠患者，一部分程度上緩解了患者看病貴的難題；2）由于該處方含有抗生素，依據醫囑要求，合理使用抗生素，不多開、不多用，避免了因抗生素藥品的包裝量造成患者非主觀意識的家庭備藥，繼而造成后續患者可能的抗生素濫用或資源浪費、環境污染等；3）依據《處方管理辦法》對普通處方、急診處方、慢性病處方、特殊藥品處方的單張處方量的規定，該辦法門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，門診藥房依據此規定按處方醫囑用藥用量進行拆零給藥，培養患者于療程結束前再至醫療結構行病情反饋，以便醫師根據患者病情做出處方醫囑調整，更有利于病情緩解、治愈。

圖1 我院門診藥房拆零處方

表2 門診藥房拆零給藥個案執行情況分析

執行半年后拆零給藥費用節省情況：由信息管理處后臺抓取2015年3月16日至9月16日期間門診藥房處方信息及費用信息，處方信息包括具體的品名規格、用法用量、藥品單價、是否為拆零品項、拆零與否、節省片／粒數，依據以上信息計算、整理我院門診藥房執行半年拆零給藥降低門診患者醫藥費用信息數據。統計數據期間為我院剛開業且未獲得醫保資質期間，幾乎都是自費患者。我院首批次執行的門診藥房拆零品項占我院門診藥房藥品品項的11．13%，而處方中涉及的拆零處方占 12．30%，平均每張拆零處方為患者節省費用15．70元。詳見表3。

表3 我院門診藥房拆零執行半年的數據統計結果

2．1．3 反饋與調整

門診藥房執行拆零給藥期間，收到調查問卷患者的反饋意見及與本院醫師在開立醫囑時結合療程提供的拆零包裝量意見，對符合我院拆零原則與拆零要求的，將納入門診藥房拆零給藥擴大化第2批次的拆零目錄中，對于醫師反饋意見現有拆零品項中可能會影響患者病情的拆零包裝量，經調研給予及時調整，如氨酚偽麻美芬片（日片）氨麻美敏片Ⅱ（夜片)，商品名為日夜百服嚀，列入我院首批次門診藥房拆零給藥目錄，且拆零包裝量為1片／粒，依據臨床反饋療程需要及包裝特點，自藥品信息檔中由拆零包裝量1片／粒調整為拆零包裝量3片／粒（2片／粒日片+1片／粒夜片），就該拆零品項保證患者病情需要，降低藥師拆零誤差等。

2．2 分析

我院地處北京市昌平區天通苑社區，該社區人口30萬，外來人口占常駐人口的51．01%[14-15]，就醫者中存在較大比例的自費患者，對于門診實施藥品拆零，可根據患者實際病情靈活拆零配售藥品，一定程度上調整患者的就診習慣，提醒患者積極關注自身病情變化而調整藥品使用，保證患者的用藥安全，且藥品拆零能在一定程度上降低處方金額，降低藥品費用，減輕患者尤其是自費患者的醫藥經濟負擔。經統計，人均拆零處方為患者節省15．70元，同時社保部門、醫療機構可最大程度地響應國家醫保政策，節約醫保基金，惠及更多醫保患者。另外，實施藥品拆零可避免由于藥品包裝量與治療量不對應而產生的患者藥品購買過量而過期造成的資源浪費、環境污染源及藥品倒賣。我院探索門診藥房藥品拆零服務模式符合國情，順應醫改大背景和民意。

3 結語

2013年，全國“兩會”上，全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民教授針對藥品浪費提交過《關于遏制藥品浪費的提案》；2016年8月19日至20日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平在全國衛生與健康大會上，表示醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了“啃硬骨頭”的攻堅期。我院應積極貫徹執行國家政策，在門診藥房實施拆零給藥試點，立足深化國家醫療改革政策，切實考量綠色衛生服務，探索門診藥房拆零給藥模式，并依據民意調查、醫師反饋等多方意見，分階段、按節點逐步擴大，從而逐步降低藥占比，節約藥品資源，避免浪費，治同樣的病，買更少的藥，花更少的錢，推進健康中國建設。

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Service M ode of Dism ounted M edicine in the Outpatient Pharm acy of the Hospital

Wang Lan,Ai Chao
(Department of Pharmacy,Tsinghua Changgeng Hospital,Beijing,China 102218)

Objective To explore the service mode of dismounted medicine in the outpatient pharmacy of the hospital．M ethods Through the investigation of policies,regulations and the public opinion,the feasibility of dismounted medicine in the outpatient pharmacy was ensured;through the establishment of dismounted medicine system in outpatient pharmacy,the first batch of dismounted medicine catalog was determined,as well as the adjustment and test of HIS information to realize the mode step by step．Resu lts 77．92% of patients expressed support and acceptance for the dismounted medicine mode in the outpatient pharmacy of the hospital．Satisfaction rate on the service was as high as 93．78% of the dismounted medicine mode．In average,12．30% of the total prescriptions were related to the dismounted medicine,and 15．70 RMB was reduced for outpatients of per dismounted medicine prescription since the implement of dismounted medicine mode in the outpatient pharmacy of the hospital half a year ago．Conclusion The implementation of dismounted medicine mode can reduce the medical expenses of patients and save medical resources．The service mode conforms to national conditions and public opinion．

health care reform;outpatient pharmacy;dismounted medicine mode;patient opinion research;medicine cost reduction

R952；R954

A

1006-4931(2017)03-0087-04

2016-10-23；

2016-11-18)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．029第一作者:王蘭，主管藥師，研究方向為醫院藥學，（電話）010-56118624（電子信箱）wla00316＠btch．edu．cn。

艾超，主管藥師，研究方向為醫院藥學，（電話）010-56118630（電子信箱）arronaye＠163．com。