臨床藥師參與臨床會(huì)診235例分析

張 嬌，江 彬 ，楊 楠，王海艷

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

·合理用藥·

臨床藥師參與臨床會(huì)診235例分析

張 嬌，江 彬 ，楊 楠，王海艷

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

目的分析臨床藥師參加臨床會(huì)診情況，為提高臨床藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提供參考。方法收集2014年7月至2016年6月臨床藥師參與醫(yī)院臨床會(huì)診情況，從數(shù)量、類(lèi)型、科室等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果臨床藥師參與全院會(huì)診11例次（4．68%），科間會(huì)診224例次（95．32%）；會(huì)診主要涉及抗感染方案制訂 230例次（97．87%）；會(huì)診科室覆蓋神經(jīng)內(nèi)科 44例次（18．72%），泌尿外科 38例次（16．17%），消化內(nèi)科38例次（16．17%），呼吸內(nèi)科22例次（9．36%），重癥醫(yī)學(xué)科21例次（8．94%）等15個(gè)臨床科室；會(huì)診建議采納225例次（95．74%）。結(jié)論臨床藥師參與臨床會(huì)診已成為臨床治療工作的重要組成部分，可促進(jìn)臨床合理用藥。

臨床藥師；臨床會(huì)診；藥學(xué)會(huì)診

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作[1]。目前，我院已經(jīng)開(kāi)展臨床藥師參與臨床會(huì)診工作，現(xiàn)對(duì)2014年7月至2016年6月臨床藥師參與臨床會(huì)診的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，總結(jié)其參與病例會(huì)診的特點(diǎn)及臨床藥物治療需具備的知識(shí)技能，以期為臨床藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

查閱我院臨床藥學(xué)室2014年7月至2016年6月臨床藥師參與會(huì)診(包括全院會(huì)診、科間會(huì)診)的登記表。根據(jù)患者住院號(hào)，查詢(xún)電子病歷系統(tǒng)，提取有關(guān)臨床藥師會(huì)診類(lèi)型、會(huì)診科室、會(huì)診目的、會(huì)診建議及會(huì)診建議采納情況等信息，并將資料錄入Excel軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 會(huì)診數(shù)量及類(lèi)型

統(tǒng)計(jì)顯示，我院臨床藥師參與會(huì)診235例次，其中2014年7月至12月70例次，2015年99例次，2016年1月至6月66例次。會(huì)診類(lèi)型分為，全院會(huì)診11例次，占4．68%；科間會(huì)診224例次，占95．32%。詳見(jiàn)圖1。

2．2 會(huì)診科室分布

臨床藥師會(huì)診科室覆蓋全院15個(gè)臨床科室，科室覆蓋率83．33%（15／18）。會(huì)診數(shù)量排前5位的科室為神經(jīng)內(nèi)科44例次（18．72%），泌尿外科38例次（16．17%），消化內(nèi)科38例次（16．17%），呼吸內(nèi)科22例次（9．36%），重癥醫(yī)學(xué)科21例次（8．94%）。詳見(jiàn)表1。

2．3 會(huì)診目的及建議采納情況

臨床藥師參與臨床會(huì)診主要以協(xié)助制訂抗感染方案為主，共230例次（97．87%），其他還涉及利尿劑使用、保肝藥使用、超藥品說(shuō)明書(shū)用藥、藥物中毒解救、圍術(shù)期用藥等。會(huì)診意見(jiàn)采納225例次（95．74%），未采納10例次（4．26%）。

3 討論

臨床藥師參與臨床藥物治療實(shí)踐是臨床藥師最重要的工作方式，參與臨床會(huì)診是其臨床服務(wù)價(jià)值的重要體現(xiàn)方式。

臨床藥師會(huì)診目的主要為抗感染問(wèn)題，原因可能有：抗菌藥物在臨床使用面廣、頻次高；多重耐藥菌的不斷被檢出，使得合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物的問(wèn)題更為凸顯[2]；部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的抗菌譜不熟悉；我院目前通過(guò)衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格的僅有抗感染藥物專(zhuān)業(yè)的臨床藥師，在除抗感染專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)較欠缺；我國(guó)近幾年加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治。

圖1 2014年7月至2016年6月會(huì)診例次分布圖

表1 會(huì)診科室、會(huì)診例次及會(huì)診類(lèi)型分布（n＝235）

會(huì)診科室主要為內(nèi)科。臨床藥師會(huì)診科室的覆蓋率較高，說(shuō)明臨床藥師開(kāi)展臨床會(huì)診工作得到了臨床科室的普遍認(rèn)可。

97．87%的臨床藥師會(huì)診建議被采納，說(shuō)明臨床藥師得到了臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，其專(zhuān)業(yè)能力也得到了臨床科室的肯定。

臨床藥師開(kāi)展臨床會(huì)診，為患者提供更優(yōu)的治療方案，是臨床藥師價(jià)值的體現(xiàn)，同時(shí)也是為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)的重要途徑和平臺(tái)。二級(jí)醫(yī)院的臨床藥師會(huì)診工作相較于三級(jí)醫(yī)院起步較晚[3]，但臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師參與治療方案的制訂和調(diào)整是普遍歡迎且需要的。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求特殊級(jí)抗菌藥物的使用需有包括抗菌藥物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任的特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員會(huì)診同意后方可使用[4]，也為臨床藥師介入臨床藥物的使用提供了契機(jī)。我國(guó)藥學(xué)會(huì)診大多數(shù)與抗菌藥物相關(guān)[5-6]，這就要求臨床藥師著重培訓(xùn)抗感染相關(guān)指南文獻(xiàn)更新和臨床技能，提高對(duì)感染相關(guān)性疾病的致病菌的認(rèn)識(shí)，掌握抗菌藥物抗菌譜，提高對(duì)藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、基于藥物藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)(PK／PD)特點(diǎn)個(gè)體化調(diào)整藥物治療方案等問(wèn)題的處置能力[7-8]。

臨床需要藥學(xué)服務(wù)的方面很多，需要由不同專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)專(zhuān)家完成[9]。我國(guó)現(xiàn)有臨床藥師培訓(xùn)基地所設(shè)專(zhuān)業(yè)有抗感染藥物專(zhuān)業(yè)、抗凝治療專(zhuān)業(yè)、抗腫瘤藥物專(zhuān)業(yè)、心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)等。臨床藥師要以臨床需求為導(dǎo)向，不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，更好地為臨床服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更大的職業(yè)價(jià)值。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z]．衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)．

[2]黃 勛，鄧子德，倪語(yǔ)星，等．多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]．中國(guó)感染控制雜志，2015，1(14)：1-9．

[3]彭官良，韓 勇，張收銀，等．我國(guó)藥學(xué)會(huì)診文獻(xiàn)分析[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(2)：81-84．

[4]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31-32．

[5]王紅梅，朱申銀，李欣宇，等．我院臨床藥師參與307例疑難病例會(huì)診分析[J]．中國(guó)藥房，2015，26(8)：1134-1136．

[6]韓敏珍，嚴(yán)進(jìn)紅，劉紅艷，等．63例臨床藥師參與全院會(huì)診的分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(35)：3754-3756．

[7]朱 曼，孫 艷，郭代紅，等．410例臨床藥師會(huì)診分析及工作模式探討[J]．藥物與臨床，2014，17(11)：1912-1914．

[8]李莉霞，張金蓮，陳 倫．292例術(shù)后感染病例藥學(xué)會(huì)診分析[J]．中國(guó)藥師，2014，17(1)：116-119．

[9]孫淑娟 ．探討我國(guó)臨床藥師的現(xiàn)狀與未來(lái)[J]．中國(guó)藥房，2007，18(1)：1-3．

Analysis on 235 Cases of Clinical Pharm acist Consu ltations

Zhang Jiao,Jiang Bin,Yang Lan,Wang HaiYan
(Department of Pharmacy,Chongqing Red Cross Hospital·People′s Hospital of Jiangbei District,Chongqing,China 400020)

Ob jective To analyze the situation of clinical pharmacists′participation in clinical consultation,and to provide reference for improving the professional quality of clinical pharmacists．M ethods The data of clinical pharmacists′participation in clinical consultations from July 2014 to June 2016 in the hospital were analyzed,and the statistics and analysis were carried out from the aspects of quantity,type and department．Resu lts 11 cases(4．68%)were hospital-level consultations,224 cases(95．32%)were consultations between departments;230 cases(97．87%)were consultations mainly on anti-infection treatment．In the total 15 clinical departments that were involved in consultations,the Department of Neurology were 44 cases(18．72%),Urology 38 cases(16．17%),Gastroenterology 38 cases(16．17%),Respiratory 22 cases(9．36%),ICU 21 cases(8．94%),and others．Clinical pharmacists′consultation opinions were adopted in 225 cases(95．74%)．Conclusion Clinical pharmacists are playing an important role in clinical treatment,which is beneficial to clinical rational drug use．

clinical pharmacist;consultation;pharmaceutical consultation

R969.3

A

1006-4931(2017)03-0072-02

2016-10-01)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．024

張嬌，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話(huà)）023-88519208（電子信箱）zhangjiaoforever＠163．com。

江彬，主管藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾恚娫?huà)）023-88519032（電子信箱）352006923＠qq．com。