蒙醫藥治療原發性血小板減少癥的體會

寶音朝古拉 李 權 邢迎春 包金全

(遼寧省阜新蒙古族自治縣蒙醫醫院，遼寧 阜新 123199)

原發性血小板減少性紫癜是一種免疫介導的血小板過度破壞所致的綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，同時伴有成熟障礙；紅系和粒系增生活躍。[1]蒙醫理論認為是一種由于風寒吹襲，外感濕毒而導致巴達干偏盛，胃火失調，精華與糟粕分解過程受阻，惡血與黃水偏盛，并與赫依為介，竄于脈道，擴散于皮膚，降于臟器所致。臨床上以發熱、咽痛、口干、倦怠、鼻衄、皮膚瘀斑為主要表現的一種病證。筆者采用蒙醫藥治療原發性血小板減少性紫癜取得了較好的療效，發揮了蒙醫藥的優勢，現報告如下。

1 臨床資料

本組45例原發性血小板減少性紫癜患者均在我院2015年5月～2017年4月間門診治療，其中年齡最大的50歲，年齡最小的6歲，平均年齡28歲，病程1年～5年不等；其中血熱偏盛型28例，寒熱交搏型17例。均自愿接受蒙醫藥治療，能服從醫囑，能堅持長期治療，可承受醫療經費。

2 診斷標準

2.1 蒙醫診斷：參照2010年出版的《蒙醫病癥診斷及療效判定標準》(蒙文版)進行診斷。

2.2 西醫診斷：參照張之南《血液病診斷及療效標準》(第三版)特發性血小板減少性紫癜診斷標準進行診斷。[2]

3 病因及分型

根據有關蒙醫古典文獻主要由于血偏盛紊亂或偏衰，以及受赫依、希拉、巴達干紊亂所致。在實際臨床工作當中，根據診療原發性血小板減少性紫癜經驗及醫院血液病科診療方案，我們認為本病病因是齊素、希拉、赫依、巴達干。分為血熱偏盛型和寒熱交搏型2種。

4 治療

我科門診治療的原發性血小板減少性紫癜病患者共45例。按我院制定的國家中醫藥管理局“十一五”重點專科溢血癥診療方案予以治療，具體如下。

4.1 血熱偏盛型

治則：清熱、涼血、止血。

方藥：草果二十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1～2次口服；瘀紫丸：水泛丸銀珠外衣，每10粒重2g成人9～13粒日1～2次口服，或紅花十三味丸，制成5g蜜丸，成人1～2丸日2～3次口服。

4.2 寒熱交搏型

治則：祛巴達干赫依，調理胃火。

方藥：草果二十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1～2次口服；瘀紫丸：水泛丸銀珠外衣，每10粒重2g成人9～13粒日1～2次口服，可選擇光明鹽四味湯，湯劑，成人3～5g，日1次水煎服或升陽十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1次口服。

4.3 對癥治療:出血明顯時加服炒水牛角粉、血余炭、熊膽，鼻衄時加服地錦止血散，月經量增多、淋漓不斷時加服黃柏八味散，心慌、發熱時加服沉香十五味散，腹脹加服廣木香六味散，食欲減退、惡心、嘔吐加甘草六味散，腰膝酸軟、頭暈耳鳴加服升陽十一味丸，失眠加服沉香四味湯，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯時加服沉香十七味丸。

4.4 護理:做好心理護理，多與患者溝通，使其正確認識疾病，引導患者樹立戰勝疾病的信心，保持室內清潔，定期開窗或定期空氣消毒，避免著涼，預防感冒，飲食方面食用易消化、營養豐富的飲食，注意飲食衛生。忌食辛辣、生冷、堅硬、海產品、牛肉、馬肉、狗肉等食物。

5 典型病例

患者韓某某，女 ，11歲，漢族，學生，遼寧省鐵嶺市人，2015年9月20日就診。自訴4年前無明顯誘因出現鼻衄、牙齦出血，雙下肢皮膚出現散在的出血點，就診于中國醫學科學院，診斷為原發性血小板減少性紫癜，口服強的松和中藥治療，癥狀時好時壞。近1月上述癥狀再次加重伴食欲不振，腹部脹痛，為求系統診治遂來我院，脈細沉，舌苔偏白，尿偏黃。血常規示：白細胞7.2x109/L，紅細胞3.40x1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板45x109/L。

蒙醫診斷：溢血癥(寒熱交搏型)

治療：祛巴達干赫依，調理胃火，改進氣血運行及相關對癥治療為原則。給予早晨 升陽十一味丸 1丸口服，中午飯后瘀紫丸 7粒、地錦止血散2g沖服，晚飯后草果二十一味丸 1丸、六味甘草散 1.5g沖服，治療5療程后，該患者全身癥狀緩解，無出血，血常規示：白細胞6.9x109/L，紅細胞4.85x1012/L，血紅蛋白123g/L，血小板106x109/L。骨髓細胞檢查報告恢復正常，隨訪1年無復發。

6 療效判定標準

參照《蒙醫病癥診斷療效標準》[3]。顯效：癥狀和檢查結果好轉或基本好轉；有效：癥狀和檢查結果明顯減輕；無效：癥狀和檢查結果基本與治療前相同或加重。

7 治療結果

顯效18例，占40% ；有效23例，占51.1%；無效4例，占8.9% 。總有效率達91.16%。

8 討論

長期以來，蒙醫對原發性血小板減少性紫癜是指血液失去相對平衡所產生的一種出血性病。主要由于血偏盛紊亂或偏衰，以及受赫依、希拉、巴達干紊亂所致。平時辛酸味、銳熱性飲食、腐爛變質食物、不含營養食品，使飲食失調，或因著裝過厚，春秋季日睡過多，長期在高溫環境工作，舉重用力過猛、劇烈活動、從高處墜地、震蕩受傷、外傷、受風寒、涼水、潮濕等原因，使三根紊亂，血希拉或巴達干赫依傷血，或七素生成異常，惡血偏盛或血體素耗竭，肝膽受損為其誘發因素[4]。蒙醫治療原發性血小板減少性紫癜時，從蒙醫整體觀念出發，辨證施治，依據各方面的反應，既重視病因，又注意疾病發展的階段性，既重視病癥，又注意體制的差異性。血熱偏盛型治療宜清熱、涼血、止血，改進氣血運行為治療原則。寒熱交搏型治療宜祛巴達干赫依，調理胃火，改進氣血運行為治療原則。這種根據由于“癥候”的不同而治療藥物也不同的原則，稱為辨證施治，具有治療與調理雙重作用，是蒙醫認識疾病和治療疾病的基本原則，是蒙醫的基本特點之一。蒙醫治療原發性血小板減少性紫癜治標也能治本，有好的近期療效，更有好的遠期療效。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社，2007.

[3]烏蘭.蒙醫病癥診斷療效標準[M].北京：民族出版社，2007:149.

[4]蒙古學百科全書編輯委員會《醫學卷》編輯委員會.蒙古學百科全書—醫學卷[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2012.