中蒙藥大黃用法的比較△

張志芳

(內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010010 )

1 來源

1.1 中藥大黃：主要為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖。主產于青海、甘肅、四川等地區，野生或栽培。

1.2 蒙藥大黃：《圖鑒》中說:“大黃生長在深山，分大中小三種。”《無誤蒙藥鑒》[2]中說:“大黃分為三種，其中莖粗長，有節者，為大黃或黑大黃；無莖，葉柄小者，為白大黃或山大黃；莖狀如寥莖，葉象囊吾葉者，為水大黃。”按古代蒙醫藥文獻記述，蒙醫將大黃分為大、中、小3 種(或上、中、下3品)，分別論述于下：

1.2.1 大黃：又稱黑大黃、上品大黃，蒙藥名：格秀訥，給西古訥，給喜古訥，別名：朱木薩，西莫興，朱母薩，西母行。 這種大黃中包括掌葉大黃、藥用大黃和唐古特大黃。現代蒙醫藥把這3種大黃的根或根莖作正品大黃。此類大黃與中藥大黃來源相同，同中藥大黃。但部分地區或民間則用大黃屬其他植物作正品大黃的代用品。青海、甘肅尚用波葉大黃。內蒙古尚用華北大黃(波葉大黃、山大黃、土大黃)，單脈大黃(土大黃)。[3]

1.2.2 山大黃：又稱中大黃、亞大黃、野大黃、紅大黃、中品大黃。蒙古藥名：哲爾力格·格西古訥、阿古拉音格西古訥、胡爾根其嘿、烏孫額卜蘇；別名：出爾薩、艾日嘎納。根據《無誤蒙藥鑒》記載，山大黃又分為波葉大黃、皺葉大黃和小大黃3種。而現在蒙醫所用的山大黃是寥科草本植物酸模，毛脈酸模，皺葉酸模，巴天酸模，刺果酸模、東北酸模的干燥根或根莖，此為中藥中的土大黃。

而中藥山大黃也稱波葉大黃。為藏邊大黃、天山大黃、河套大黃、華北大黃和波葉大黃的根及根莖。由此可以得知蒙藥中的中品大黃從文獻記載到現在臨床應用主要以中藥的山大黃與土大黃為主。

1.2.3 水大黃:又稱小大黃、次大黃、下品大黃，蒙古藥名：烏孫格西古納、額恩卜道格圖、巴嘎卜道格圖；別名：出瑪孜。《晶珠本草》引藏醫南方學派的意見說:“出瑪孜為三種大黃中最小的一種。[4]”但他們采集的標本原植物為2種不同植物屬的小大黃 (又稱矮大黃) 和西伯利亞蓼。根據歷代蒙醫藥文獻記載，蒙醫認為正品水大黃 ( 出瑪孜 ) 應是寥科植物塔黃 (又稱高山大黃) 的干燥全草。

總之從基源及來源講，中藥大黃與蒙藥大黃之間有聯系而又有不同。大黃分為大、中、小3 種( 或 上、中、下 3 品)。蒙藥中的上品大黃為正品大黃，即為我們常用的中藥大黃。而蒙藥的中品大黃包括中藥中的山大黃與土大黃。蒙藥中的下品大黃則是高山大黃，其別名為“塔黃”，高山大黃為蒙藥及藏藥常用藥，而中藥不常用。我們清楚了中蒙藥大黃的來源，便于我們更好的選擇用藥。列下表以明示：

表1 中蒙藥大黃基源列表

2 性味功效及運用

2.1 中藥大黃：性味苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。功能與主治：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。用于實熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經閉，產后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。用法與用量：3～15g；用于瀉下不宜久煎。外用適量，研末敷于患處。

2.2 蒙藥大黃

2.2.1 大黃 ：蒙醫認為其性味：味苦、酸，性涼。效稀、輕、浮、糙、動等，其氣味作用強。《金光注釋集》:“大黃味酸，消化后味甘，效稀、糙、輕、浮。”《無誤蒙藥鑒》:“大黃根，性涼、平，能瀉諸病。功效：泄瀉，清熱，解毒，收斂瘡瘍，消食。主治毒熱，中毒，腑熱，協日熱，瘡瘍，便秘，閉經，胎衣不下，積食。”《蒙醫傳統驗方》 也載:“大黃具有瀉毒熱、腑熱、巴達干病的功效，并祛“協日”(火、熱 )、燥瘡之“協日烏素”(黃水 )。因此在《蒙古學百科全書——醫學》中記載大黃具有瀉下、清熱、解毒、治瘡傷、消食功能。主治便秘、腹脹，薩癥、希拉熱、腑熱、瘡傷、癤、閉經、胎盤滯留、消化不良等。[5]

運用：多用于配制煮散劑、散劑、丸劑等內服藥或適量外用。單味大黃湯每次劑量為3～5g。孕婦、產婦慎用，哺乳期忌用。方藥舉例：①治下行赫依功能紊亂，腹脹，便秘，閉經。 大黃、訶子、堿花(制)各50g。制成煮散劑。每日1～2次，每次3～5g，煎服或煎湯灌腸。(《蒙醫藥選編》三味大黃湯)[6]。②治便秘，腹脹，積食。山柰45g，大黃40g，訶子、光明鹽、堿花(制)、土木香各25g。制成散劑。每次1.5～3g，每日1～2次，溫開水送服。(《蒙醫藥選編》六味安消散)[6]。③治閉經，月經不調，腰腿痛。當歸50g，血竭、刺柏葉、大黃各25g。制成散劑。每次1.5～3g，每日1～2次，用黃酒服。(《蒙醫傳統驗方》四味當歸散)[7]。

2.2.2 山大黃/中品大黃：蒙醫認為山大黃:味酸、苦、澀，性平、稀、柔、糙、重、稅。具有瀉下、殺“黏”、消腫、愈瘡瘍之功效。用于“黏”疫、炭疽、瘡瘍、疹疾、水腫、丹毒、燙傷、刀傷、骨折、皮膚病、乳腫 (乳腺炎 )、腮腺炎等。

蒙藥中品大黃包括中藥的山大黃和土大黃等。山大黃有清熱解毒，緩瀉，健胃，止血生肌的功效。用于肺熱咳嗽，咽喉腫痛，癰腫瘡毒，便血，鼻血，外傷出血，實熱便秘和水火燙傷。土大黃其性寒、味辛、苦。有止血、殺蟲、清熱解毒和破癓消腫的功效。用于內外出血，疥癬，濕疹，跌打損傷和水火燙傷。

2.2.3 水大黃/下品大黃：味酸、苦、澀，性涼、輕、鈍、柔，具有利尿、消水腫、祛“協日烏素”、止痛、止吐功能。用于水腫、“協日烏素”病、關節痛、癤、膿疤瘡等。《金光釋注經》云“出瑪孜、化味酸，性涼、鈍、輕、柔等攻效，其味之作用強。”《蒙醫傳統驗方》 也載:“水大黃具有瀉‘協四烏素’及惡性水腫之功效。”根據水大黃的功效特點，蒙醫在臨床上主要用于治療各種水腫病。

蒙藥的水大黃即為中藥中的高山大黃，高山大黃是蓼科植物高山大黃或西伯利亞蓼的根和根莖，為常用藏藥“曲瑪孜”[8]，而蒙藥稱之為“出瑪孜”。因其淡黃色半透明苞葉對包裹其中總狀花序有類似溫室的保溫作用而有“溫室植物”之稱，形似寶塔，別名塔黃。[9]中醫認為其性寒，味苦，具有散瘀消腫，瀉熱導滯的功效。主治實熱便秘，譫語發狂，濕熱發黃，食積痞滿，閉經，癰腫疔毒。

從上可見中蒙藥大黃記載雖各異同，但在實際臨床應用，其功效、主治基本類似，即清 熱、瀉下、消腫。其中蒙藥的上品大黃與中藥的大黃性味功效相近，中品蒙藥大黃具有止血，清熱解毒之功。蒙藥的下品大黃主要具有消水腫作用，主要用于水腫病。

3 炮制

中藥大黃：有關大黃的炮制方法古代較為繁多，現代大黃炮制品主要包括生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭以及清寧片等，品種比較豐富。而蒙藥大黃，一般不炮制大黃而直接生用。但有些老蒙醫把大黃煨后配藥。甚至認為在酒中久煮炮制的大黃和山大黃的作用更佳。

總之，大黃乃霸藥，正確應用能獲得神用。中藥、蒙藥大黃從來源、性味功效及運用和炮制存在異同與聯系交叉。清晰地辨析二者之間的異同，可以更好的應用中蒙藥，取長補短，豐富用藥資源，促進中藥與蒙藥協同發展。

[1]王友.大黃炮制的歷史沿革、作用及應用[J]. 中國醫藥導報，2007，21:93～94.

[2]清·占布拉道 爾吉.無誤蒙藥鑒[M].呼和浩特:內蒙古人民出版社.1988：222.

[3]海忠乃，寶音圖，趙百歲. 蒙醫對大黃的認識與應用[J].中國民族民間醫藥雜志，1999，02:115～118.

[4]帝瑪爾·丹增彭措.晶珠本草[M].上海科學技術出版社，1986.

[5]蒙古學百科全書編輯委員會.百科全書蒙古學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社.2012.

[6]內蒙古醫學院中醫系編.蒙醫藥選編[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，1974.

[7]巴盟臨河縣人民醫院蒙醫科編譯. 蒙醫傳統驗方[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，1974.

[8]羅武政，李啟恩，陳靜，等. 藏藥曲瑪孜的文獻查考[J]. 中國中藥雜志，2015，10:2047～2049.

[9]國家中醫藥管理局中華本草編委會.中華本草藏藥卷[M].上海: 上海科學技術出版社，1998:280.