藏醫藥綜合治療類風濕性關節炎101例療效觀察

日 灑 周本先

(青海省玉樹藏族自治州藏醫院，青海 玉樹 815099)

現代醫學的類風濕性關節炎(RA)，以關節滑膜為主要靶組織的慢性系統性炎癥的自身免疫性疾病, 多侵犯手、足、腕等小關節，如不及時治療，病情逐漸加重，引起關節腫痛,繼而導致軟骨破壞,關節間隙變窄,最后可引起關節畸形、強直和功能喪失，最終出現不同程度的殘疾[1]。至今無特殊療法，也是臨床較為常見疾病。在古籍藏醫藥醫典《四部醫典》中記載類分濕性關節炎可歸類于“真布病”中[2]，它病緣因苦、潤、甘、油膩，潮濕、寒冷、疲勞飲食起居失調而人體七大物質運輸過程中功能紊亂后形成黃水偏盛被體內的風驅使遍布全身筋脈，肌肉，關節，經絡內擴散或凝結，對關節間造成破壞，使“培根角謝”的粘合功能失調，就會導致關節病變而發病。筆者從事藏醫臨床多年結合現代醫學知識，綜合治療真布病101例，取得了較好療效。

1 資料收集

從2014年11月到2017年6月在青海省玉樹州藏醫院藥浴科住院部就診的符合要求的風濕疾病患者101例。 101例中男25例,女76例,年齡最大者68歲,最小者18歲,平均43歲數,病程最短者3個月,最長者25年,平均13年。

納入標準：研究對象是患者的年齡、性別、病例來源不限。有明確的診斷標準，診斷標準參考美國風濕病學會修訂的分類標準(1987)和活動性類風濕關節炎的診斷標準[3]。并且所有患者體內均無活動性結核病灶、感染、無肝炎病史，治療前血液系統各項指標均未見明顯異常；無精神疾病即可納入病例。診斷標準見表1。

表1 診斷標準

凡符合上述7項者為典型的類風濕性關節炎;符合上述4項者為肯定的類風濕性關節炎; 符合上述3項者為可能的類風濕性關節炎; 符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者(Ⅰ,晨僵;Ⅱ,持續的或反復的關節壓痛,活動時疼痛至少6周；Ⅲ,現在或過去曾發生關節腫大;Ⅳ,皮下結節;Ⅴ,血沉增快或C反應蛋白陽性;)為可疑的類風濕性關節炎。

2 治療方法

2.1 藏醫藥浴療法：基礎方五味甘露散4000g、五根散300g、三味除黃水散200g。另按病情隨癥加減檀香、寬筋藤、甘松等藥材。將上述藥材中適量水，浸泡30分鐘后在蒸汽反應鍋內煎煮2小時，過濾去藥渣，將藥液置入浴盆中，藥水溫度39～43℃時加適量麝香水、青稞酒，將全身浸泡在藥液中，每次15～20分鐘，1日2次，7天為1個療程。

2.2 熱敷療法藏藥制備：將五味甘露散為主加一些卡擦藥置鐵鍋中加入青稞酒適量翻炒，待藥溫度達45℃左右，裝入大小適宜的布袋中，扎緊袋口。將患者患處部位如雙膝關節、頸肩部及腰背部等皮膚暴露，把待用的布袋趁熱敷于患處(防止燙傷)，可用毛巾包裹濕敷病變關節，每天2次，每次30～40分鐘，7天為1個療程，治療3個療程。

2.3 口服藏藥:每天空腹二十五味珍珠丸1粒、早上煎服四味藏木香湯散3 g、中午口服十八味黨參散1 g，晚上口服三十五味沉香散2g，均用溫開水送服。

2.4 飲食療法:飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血。

2.5 避免風寒濕邪侵襲，注意勞逸結合，飲食有節、起居有常，活動與休息要適度，保持精神愉快，預防和控制感染。

3 結果

3.1 治療療效:見表2。

表2 治療效果

3.2 不良反應：通過上述臨床實驗患者在藥浴過程中沒有發現與藥物有關的不良反應，可確定此治療為目前未發現不良反應。

4 討論

藏醫首先提倡調理飲食，合理安排生活起居，然后進行藥物治療，根據多年臨床觀察，藏醫藏藥綜合治療類風濕性關節炎療效顯著。在我國該病的患病率約為0．36%，女性約為男性的3倍，發病高峰年齡則為30～50歲[4]，類風濕性關節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、激素及神經精神狀態等因素密切相關的疾病。在急性活動期和亞急性活動期積極治療致殘率底，藏醫均采用當地產的具有生態方面特異性的藥材，藥理特殊、藥性明顯、藥力強勁、長期服用胃黏膜刺激小，藥浴通過皮膚直接給藥，具有疏通經絡、氣血調暢、扶正祛邪、提高機體免疫力之功效。藏藥熱敷能促進患處的血液循環[5]，有利于藥物的吸收，有效減輕炎癥腫脹，改善關節晨僵，緩解疼痛和恢復關節。在藏醫治療上就需要對三因進行調整，經脈流通、筋骨勁強、關節清利，使其恢復到協調狀態。以五味甘露為主，方中的五梗散、三味黃水散，具有清熱解毒的功效，消炎愈創的功效，驅寒止痛，祛風定驚 ，麝香則有行氣活血止痛，主要是通過人體滲透及溫熱的作用，改善血液循環、促進新陳代謝，增加藥物吸收能力，達到治療目的。

[1]秦德壽，東繼芳.藏醫藏藥綜合治療類風濕性關節炎56例療效觀察[J]．中國中醫藥咨訊，2011,3(3)：9

[2]宇妥．元丹貢布.四部醫典[M]．拉薩：西藏人民出版社，1982：3

[3]類風濕關節炎病期分類標準，類風濕關節炎功能分類標準[J].中華風濕病學雜志，1998,2(2):87.

[4]陳世云.蜂針治療類風濕關節炎臨床有效性及安全性研究[D].廣州中醫藥大學,2014：1.

[5]才保格桑.藏藥外敷治療類風濕性關節炎的療效觀察[J]．中國民族醫藥雜 ,2012 ,5