朝醫方清肺瀉肝湯防治太陰人糖尿病及其并發癥的理論探討△

吳珊珊 崔海月

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是現代醫學的專有名詞，以臨床表現為血葡萄糖水平升高為主要特征的一種代謝性疾病。在前期會出現糖耐量異常等相關表現，其并發癥主要包含糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和周圍神經病變，以及糖尿病性心腦血管疾病等，DM及其并發癥不僅會增加患者身體和精神上的雙重痛苦，還可能導致患者殘疾甚至死亡，因此通過有效手段防治DM有著極其重要的價值和意義。

1 朝醫對DM及其并發癥病因病機的認識

朝醫學中DM屬于消渴門范疇[1]。消渴為津液少而口渴多飲，多食善饑，小便量多，消瘦無力為特征的一種疾病。《東醫四象診療醫典》曰：“根據邪在部位，可分上、中、下三消。邪在上焦則胃中津液不能上榮舌本而為上消；邪在中焦則所食之物隨火而化，招來善饑善渴，能食多瘦、小便頻數而為中消；邪在下焦則腸胃燥熱，招來引飲不絕，腳腿消瘦，溺有脂液而為下消。”朝醫認為DM的病因，多因喜怒不慎，耗神過度，淫欲恣情，飲食不節等引起炎火上熏臟腑，生成熱燥，氣熾津涸，發病于消渴。其中體質因素是DM發病的根本，DM最常見于四象體質中的太陰人體質，環境因素是發病的外部條件。由于飲食不節，醇酒厚味，過食甘肥損傷脾胃，脾氣不能栗而包，運化失職，釀成內熱，消谷耗津，胃局清陽不能上升而導致消渴；由于四情失調，喜怒不慎則憂郁日久，郁而化火，消灼津液，清陽之氣，不能上升，而導致消渴；由于淫欲恣情，房勞不節，或年老腎虛，腎虛精耗，氣不化水，導致消渴；還有久坐久臥，氣血郁滯，痰濕阻滯，從而發病。現代醫學中的DM，可參考本證進行辨象辨證論治。

2 朝醫辨象辨證及治療原則

朝醫四象醫學誕生于19世紀末，朝鮮醫學家李濟馬通過整理總結前人的治療經驗和臨床實踐，編寫出《東醫壽世保元》一書，從中提出了四象醫學的理論體系和臨床應用，以“天、人、世、地”為指導，運用整體觀的思想對個體進行辨象和辨證，來診斷和防治疾病。隨著近代朝鮮醫家們的深入研究與完善，現在四象醫學已經成為比較成熟的醫學體系，形成了較完善的四象體質的辨象標準。

朝醫四象醫學的診斷特點是以辨象為根本，在此基礎上進行辨病與辨證。因此先應該根據四象人的體貌特征，形態特點等多方面因素進行鑒別，辨析出具體的太少陰陽體質。由于四象人體質具有獨特性，對陰陽盛衰、寒熱感受、虛實等也存在偏差，同象體質對疾病有著類似的癥候共性和發病趨勢，因此要結合不同體質的生理病理特點實行辨質論治。

根據四象人的體質特征，以辨象為基礎進行辨病及辨證，依循“大者瀉之，小者補之，同病異象異治，異病同象同治、同證異象異加減”的原則，進行辨象施治，按象用藥，隨證加減，制定針對性的極強的四象方劑，用藥法則獨樹一幟。綜上所述，以四象人體質特征、病理特點等為依據，初辨象、再辨證，因質制宜是四象醫學的基礎治療原則。

3 朝醫太陰人的體質特點和病理特點

3.1 太陰人的體質特點:四象醫學創始人李濟馬[2]創立因象施治的“朝醫四象體質學說”,根據陰陽的多少來劃分成太陽人，少陽人，太陰人，少陰人。其中太陰人的辨象要點為“肝大肺小”。容貌圓形下流，面目表情嚴肅，肌膚堅實黯黯，目大而泰然，鼻頭圓平而大，耳輪口唇厚。步行慢而踱，俯首行路。體格健壯，骨骼粗，腰圍之立勢盛壯，腦項之氣勢孤弱。呼吸粗而無太息，平時易出汗，嗜好肥厚甘味之品，故多數素有肥胖堅實體質。即膽子大，有度量，為人憨厚，重家庭、輕外界，有傲慢、貪欲心，恒有怯心，能于居處。性情如牛般安逸，喜歡安靜而不愛運動，喜歡肥肉，甜食和醇酒，所以體形大多是中心型肥胖。這些因素導致太陰人是DM的易感人群，易感病為DM、心血管疾病、糖尿病合并高血脂等，患病率，致殘率和致死率高。

3.2 太陰人的病理特點:太陰人有“肝實、肺虛”的病機特點。即四象體質中太陰人的臟局特點為“肝大肺小”，肝易產生里熱而發熱病，肝火失于疏泄，郁而化熱，肝熱太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而發病；而一般太陰人在病理狀態下常常貪欲之心過度，勞心焦慮，又因素體肥胖多濕而“血濁氣澀”，氣機運行受阻，肝氣郁滯則化火犯肺，本就肝實肺虛的太陰人更易熱燥津虧，則發為消渴。消渴的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，常伴隨血脈瘀滯，這與太陰人的生理病理特點很是吻合。正如《東醫壽世保元》曰：“侈樂物厭，欲火外馳，肝熱太盛，肺燥太枯之故也[3]”。

4 朝醫方清肺瀉肝湯的組方特點

《東醫四象新編》所記載的朝醫方清肺瀉肝湯[4]是治療太陰人DM的有效方，其藥物組成用量為葛根20g，黃芩10g，藁本10g，萊菔子5g，桔梗5g，升麻5g，白芷5g，大黃5g。大黃瀉下攻積，桔梗肅肺化痰，升麻升清陽，黃芩斂肺，四者合用通腑瀉濁；桔梗壯肺有外攘之力，藁本祛濕解表，萊菔子化痰除脹，白芷解表散濕止痛，四者合用降氣化痰；該方完全是針對太陰人體質以及DM的病機而設，根據太陰人“肝大肺小”的臟局特點和“血濁氣澀”的病理特點，治療應以通利為主，采取“瀉大補小”的治療原則，治以補肺瀉肝化濁法，以有效改善糖尿病及其并發癥的癥狀。

5 朝醫藥防治DM及其并發癥前景展望

朝醫學認為四象人由于其機體體質的特殊性，對疾病也有易感性、選擇性、局限性。因此，朝醫通過辨象，對不同體質的DM人群更準確地通過四象體質角度認識其證候規律，認清其根本病機，從而有效地防治DM及其并發癥的發生發展，通過調整人體所處的陰陽、臟局大小偏頗狀態，使治療具有針對性，達到事半功倍的治療效果。因此應積極開展朝醫藥防治DM及其并發癥的理論和臨床應用，同時重視四象體質調節與分象論治的特色。實際上，一些朝藥復方或者單味朝藥，都有降低胰島素抵抗的作用，還能保護胰島β細胞的功能，以及對促胰島素的分泌有一定的效果，有的還能夠調節血脂、抗凝、改善微循環、保護肝腎功能。因此，廣大學者應發揮朝醫藥調節糖脂代謝優勢，致力于朝藥防治DM及其并發癥，重視朝醫學原創思維特色的發揮，深入研究朝醫學理論，著眼于朝醫學的理論創新，才能促進朝醫學術的進步，提高朝醫治療DM及其多種并發癥的臨床療效。

[1]李根培.朝醫內科學[M].延吉:延邊大學出版社，2013.

[2] 李濟馬.東醫壽世保元[M].成興：栗洞契，1901.

[3] (朝)李濟馬著；李根培主編.《東醫壽世保元》精解[M].延吉:延邊大學出版社，2015.

[4] 中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書.朝醫學[M].上海:上海科學技術出版社，1992,4:44,89.