蒙西藥結合治療風濕性心臟病的臨床觀察及護理

苗文武

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

風濕性心臟病是一種A族鏈球菌感染所引起的自身免疫性疾病[1]。發病原因為風濕熱活動造成心臟瓣膜損傷，繼而引起慢性心瓣膜病變，患者的臨床特征是主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣中有一個或以上的瓣膜關閉不全、狹窄，其中尤以二尖瓣瓣膜損傷最為多見，少數患者會出現多個瓣膜同時受損的現象[2]。該病發病早期，患者通常沒有明顯不適感，直到后期才出現明顯的渾身乏力、四肢水腫、心慌氣促、咳嗽等癥狀，病情嚴重者甚至會死于心力衰竭。該病患者必須在專科醫生的指導下進行治療，同時積極采取恰當的護理措施以鞏固治療效果，控制病情發展。本研究采用蒙西藥結合及護理治療風濕性心臟病，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年7月確診為風濕性心臟病的患者69例，男性30例、女性39例，年齡55歲～80歲、平均年齡67歲，病程2年～25年、平均病程8年。

1.2 診斷標準：王仲英的《國外風濕類疾病診斷標準》[3]為診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療原則：在西醫抗感染，抗心律失常，糾正心衰等治療原則的同時配合蒙醫辨證論治，調理氣血運行，促進清濁分離，對癥治療。

2.2 蒙藥療法。早飯后珍寶丸，13粒；贊丹-3湯，3g，水煎送服。午飯后敖西根-18，13粒；通拉嘎-5，7粒，溫水引服。晚飯后嘎如迪-15，13粒；阿嘎日-35，3g，溫水引服等辨證施治。15d為1療程，共治2療程。

2.3 結合西藥療法：患者給予西藥常規療法治療，給予患者吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂等對癥療法；再對癥口服的西藥如下，地高辛片、比索洛爾片、螺內酯片、氫氯噻嗪片、依那普利片等。15d為1療程，共治2療程。

3 護理

3.1 一般護理：病房內要保持充足陽光，新鮮空氣，適宜的溫、濕度，溫度最好保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%。經常開窗通風換氣，通風時患者要避免處于對流風口處，要注意保暖，以免著涼感冒。對長時間臥床、水腫明顯的患者還要加強皮膚及壓瘡護理。

3.2 吸氧護理：吸氧治療主要是為了提高動脈氧分壓，限制梗塞大范圍的擴散。所以該病患者入院后要立即采取吸氧護理，一般采用鼻導管或面罩吸氧。同時要密切觀察患者生命體征的變化，出現異常情況要及時通知醫師。若沒發生并發癥可以吸濃度30%～40%的氧氣2～3d。對長期慢性缺氧的患者可以給予持續低流量吸氧護理，1～2L/min；對于嚴重缺氧而又無明顯二氧化碳潴留的患者，可以給予間斷高流量吸氧護理，4～6L/min，以改善心肌缺氧狀態。患者病情穩定后可以改成間斷吸氧。

3.3 用藥護理：指導患者遵醫囑用藥，按時按量服用各類藥物，密切觀察患者用藥時及用藥后的體征情況，了解是否存在不良反應及并發癥。擴血管藥物可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監測血壓變化，改變體位時動作不宜過快，防止體位性低血壓。長期應用利尿劑者，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監測藥物副作用及有無電解質紊亂等。

4 治療標準

顯效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀基本消失，心功能恢復，X線胸片、心電圖檢查基本正常，能參加正常工作和勞動。有效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀有所改善，胸片檢查心影形態大小有所恢復，生活能自理。無效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀無改善。

5 治療結果

顯效48例，占69.56%；有效19例，占27.54%；無效2例，占2.90%；總有效率97.10%。療程最短的15天、最長者3個月，平均1個月。遠期隨訪20例，愈后1～2年均未復發。

6 討論

風濕性心臟病是臨床常見心臟疾病，發展至晚期可出現各種嚴重并發癥，慢性心衰就是其最常見的并發癥，直接威脅患者生命。風濕性心臟病慢性心衰是由風濕性炎癥反應導致的瓣膜損傷引起，一旦出現心衰，病情將不斷惡化，采用傳統利尿劑、強心劑等治療效果不明顯，因此，如何改善心衰癥狀，延緩病情進一步發展，是臨床治療中需要解決的問題[4]。蒙醫認為該病多屬“心臟協日烏素病”范疇，主要病因病機為心陽衰微，脾虛水濕內阻，心陽衰微不布，心失所養，心神不安等。給予患者吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂等對癥治療同時采用蒙藥清心熱的贊丹-3湯；燥“協日烏素”，消“粘”，消腫的嘎如迪-15；開郁消食，暖胃的通拉嘎-5；安神，鎮靜，通經活絡，調和氣血的珍寶丸；珍寶丸等。并采取恰當的護理措施治療風濕性心臟病有效率達到97.10%。說明應用蒙西醫結合治療并恰當的護理措施風濕性心臟病的療效顯著，藥源豐富，成本低，治愈率高，值得臨床推廣應用。

[1]卡先加.藏藥治療風濕性心臟病50例[J]. 中國民族醫藥雜志，2005.5(4)：27.

[2]趙玉發.中醫治療風濕性心臟病的臨床療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014(6):133-134.

[3] 王仲英，王哲.國外風濕類疾病診斷標準[J]. 吉林醫學，1991. 12(5)：269.

[4]付銳.比索洛爾依那普利和螺內酯聯合風濕性心臟病慢性心衰的有效性分析[J].中西醫結合心血管病雜志,2016,4(14):17-18.