蒙西醫結合治療慢性再生障礙性貧血的臨床進展

王玉紅 陳沙娜 烏蘭圖雅 齊明玉 國 慶 白領柱

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010061)

再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現。現代醫學研究確切病因仍尚未完全明確，再障發病可能與化學藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關。再障主要見于青壯年，其發病高峰期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發病率略高于女性。根據骨髓衰竭的嚴重程度和臨床病程進展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

蒙醫學稱該病為“虧血癥”，屬“血病”范疇。蒙醫學概念稱以血體素匱乏，顏面、口唇、眼瞼、指甲蒼白、體質消耗為表現的病癥。“虧血”是指血體素減少，并逐漸加重的過程。《先祖口述》和《金光注釋集》載：“血虧則脈空芤、皮膚粗糙、觸感冰涼，喜冷、饞酸。”營養缺乏，大出血，中毒、痼疾、粘邪，導致巴達干赫依偏盛或誘發粘血希拉熱，侵入胃腸、肝膽、心血管、骨及骨髓，致使火火勢紊亂，血體素滋生不良而引起虧血癥。

蒙醫學根據該病的病根可分為3種：一為 巴達干赫依性為主者,其癥狀以頭暈、眼花、耳鳴、頻繁打哈欠、伸懶腰、身顫、體質衰弱，疲乏，骨關節痛，失眠，體溫偏低，食欲不振、消化不良，遇寒性條件因素者可使病情加重。患者脈空芤或弱、沉，尿色淺、透明、多泡沫。二為以血希拉為主者其癥狀為頭痛、口苦、口干、煩渴、發熱、具有出血傾向，鞏膜皮膚黃染，脈細、速、或粗，尿色深黃，味嗆多氣。三為合并粘則病重，疼痛劇烈，反復出血[1]。

蒙西醫藥治療慢性再生障礙性貧血有著顯著的臨床療效。蒙醫藥辨證治療基礎上結合環孢素治療該病取得了良好的臨床療效。根據西醫環孢素治療再生障礙性貧血的療效觀察，探討環孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法：選擇118例再生障礙性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組各59例，其中觀察組采用用環孢素A進行治療，對照組采用司坦唑醇治療，治療后，比較兩組患者的臨床療效、血液指標變化情況和不良反應發生情況。結果：觀察組的總有效率為89.83%，顯著高于對照組的總有效率76.27%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者白細胞數、血紅蛋白量和血小板數均較治療前顯著升高，且治療后觀察組較對照組均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應率為32.20%，高于對照組的27.12%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用環孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效較佳，不良反應發生率略高，但均為一過性[2]。

文獻報道李權根據蒙醫三元理論及血病論,將再生障礙性貧血分為琪素希拉型和巴達干赫依型,以加強消化三能分離精濁漸臻成血液,清熱涼血止血為治則,以蒙藥草果十九味丸治療為主,經86例臨床觀察,基本治愈36例,占42%,完全緩解24例,占28%,明顯好轉21例,占24%,穩定和無效5例,占6%,總有效率為94%[3]。陳沙娜等在應用通拉嘎601為主治療，經臨床觀察60例病例中基本治愈24例，占40%，完全緩解15例，占21.67%，穩定和無效8例，占13.3%，總有效率為87.67%[4]。

蒙醫藥治療再生障礙性貧血，目前的研究較療效顯著且臨床研究等集中在內蒙古國際蒙醫醫院、內蒙古民族大學附屬醫院、遼寧省蒙醫醫院蒙醫血液病科等3個不同地域，雖根據蒙醫基礎理論為指導，但各自均有再生障礙性貧血的蒙醫診療方案及不同的特色制劑。并且有各自的主要治療方藥，均為院內制劑，推進了蒙醫診治再生障礙性貧血技術的現代化發展。

隨著現代醫學的發展，促紅細胞生成素、重組人粒細胞刺激因子、白介素-11、環孢素、雄激素、司坦唑醇、ATG治療等治療方法陸續進行研究中，雖然有一定的研究成果，總有效率可接近90%，但臨床療效并不滿意，亦沒有明顯提高患者的治愈率，治愈率仍在30%左右，療效仍有限。

單純的現代醫學及蒙醫藥治療均療效雖比較可靠，但有其各自醫學體系的不足之處，現代治療環孢素其藥物本身有其相應的副作用，蒙醫藥治療起效較慢，當患者出現重癥感染、嚴重出血及相關嚴重并發癥時仍需現代醫學對癥支持治療。因此蒙西醫結合治療有著取長補短，發揮各自醫學的優勢，可在短期內緩解疾病癥狀，改善血象，提高有效率，甚至提高治愈率。蒙西醫結合治療慢性再生障礙性貧血的臨床應用目前尚無大樣本病例的臨床觀察研究數據的報道，但在目前臨床治療當中應用環孢素結合蒙醫藥治療該病其療效相對于單純應用環孢素等藥物及單純蒙藥相比，改善血象時間跨度較短，并短期內明顯改善臨床癥狀等諸多肯定的臨床療效。

蒙西醫結合治療以現代醫學療效肯定的環孢素A為選藥物，一般按2～5g/kg.d，根據環孢素血藥濃度監測選擇合適劑量。蒙藥辯證治療以根據患者疾病體素，鎮赫依，改善消化三能，促進清濁生化，滋養血體素，合并粘者給予祛粘，清血熱、出血者止血、鎖脈治療。藥物可選用紅花止血-8味散、通拉嘎-5味丸、阿拉坦-5味丸、依赫哈日-12味丸、阿木日-6、三骨滋養湯、草果-21味丸，依赫湯，陳香-35味散、阿敏額爾敦、阿嘎日-8味散、草果-4味湯，合并粘者可給予巴特日-7味丸、布如那格-29味丸、呼和嘎日迪-9味丸、漏蘆花-12味丸等，女性月經陰道出血者可給予尼達金達格、蘇格木勒-7味丸、黃柏-8味丸、益腎-17味丸、三紅湯等根據患者病情辯證治療。

典型病例：王某，女性，31歲，主因“乏力、間斷陰道出血4月余”就診。患者起病時間斷發熱、咳嗽、咳痰，自行應用抗感冒藥物及抗生素輸注后無明顯好轉，逐漸出現活動后氣喘、乏力、頭暈，月經血量增多等，就診外院診斷為再生障礙性貧血，并口服環孢素A (125mg/次，2次/d)3月余。就診我院時血常規：白細胞0.89×109/L,中性粒細胞 0.21×109/L，血紅蛋白42g/L,血小板6.0×109/L。輸血間隔時間為2周，肝腎功能無特殊異常，婦科彩超提示子宮內膜厚度 5mm，未見明顯異常。患者重度貧血貌，乏力、氣短，頭暈，經期，血量較多，雙肺、心臟腹部查體無特殊異常，肝脾無腫大。既往體健，無特殊病史，無藥物過敏史，給予對癥輸血、止血等治療，并給予蘇格木勒-7味丸、止血-8味散、益腎-17味丸、贊丹-3味湯等治療1周后經血停止出血，后繼續相繼給予止血-8味散、阿敏額爾敦、益腎-17味丸、阿嘎日-8味散、呼和嘎日迪、巴特日-7味丸，布如那格-29味丸、贊丹-3湯等藥物辯證治療1個月后患者血常規示：白細胞2.16×109/L, 中性粒細胞 1.09×109/L，血紅蛋白82g/L,血小板46.0×109/L，脫離輸血，2個月后復查血常規示：白細胞3.2×109/L, 中性粒細胞 2.30×109/L，血紅蛋白82g/L,血小板57.0×109/L，繼續口服藥物治療，環孢素濃度進行監測，控制在有效血藥濃度范圍內，6個月后血常規示：白細胞3.8×109/L, 中性粒細胞 2.60×109/L，血紅蛋白110.2g/L,血小板89.0×109/L。隨訪3個月，血常規白細胞4.08×109/L, 中性粒細胞 2.70×109/L，血紅蛋白113.2g/L,血小板96.0×109/L。患者血常規基本恢復。肝腎功能為見特殊異常，經期陰道出血量中等，無異常出血。

目前蒙西醫治療再生障礙性貧血尚無大樣本病例的臨床療效觀察研究，其臨床療效優勢已初步顯示出其治療效果肯定，并逐漸被廣大患者所接受并應用，需進一步進行大樣本的臨床觀察研究，以有效的證據證明該治療方法的有效性，制定有效的治療方案標準并進行推廣，爭取給予更多廣大患者帶來福音。

[1]巴圖巴根，蒙古學百科全書·醫學 [M].2012：145.

[2]代萍，吳俊才，鄧翠東.環孢素治療118例再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(8)1432-1433.

[3]李權. 蒙醫藥治療慢性再生障礙性貧血86例臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2008，6：15-16.

[4]陳沙娜，烏蘭托雅.蒙醫辯證治療再生障礙性貧血60例療效觀察[J]. 中國民族醫藥雜志,2011,12:22-23.