淺談壯醫對艾滋病的認識△

鐘 鳴 容小翔

(1.廣西中醫藥研究院，廣西 南寧 530022； 2.廣西民族醫藥研究院，廣西 南寧 530001)

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，為人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染病，艾滋病其病原體為HIV，亦稱艾滋病病毒。目前，艾滋病已成為嚴重威脅我國公眾健康的重要公共衛生問題。HIV 主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，經以下 3種途徑傳播：性接觸 (包 括同性、異性和雙性性接觸 )、血液及血制品 (包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫療操作、紋身等)和母嬰傳播(包括經胎盤、分娩時和哺乳傳播 )。握手擁抱、禮節性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播 HIV。[1]

該病1981 年在美國率先被發現，后在全世界范圍內廣泛傳播，被稱為“超級癌癥”。

1 壯醫對艾滋病病因病機的認識

艾滋病(壯文名：Aiswhbing)是一種新發的具有較強傳染性的疾病，壯醫歷史上雖無艾滋病之名，但根據其潛伏期較長，病情持續進展，病狀起伏多變，最終以全身陰陽氣血虛損殆盡為主要病理過程，從其傳播方式、流行情況、發病特點、臨床表現以及預后轉歸等方面來看，艾滋病應歸屬于壯醫“瘴病”、“疫病”、“虛病”等范疇。

宋代周去非的《嶺外代答》較為詳細地記述了瘴疾的壯醫治療方法，而且指出了瘴的病因病機：“蓋天氣郁蒸，陽氣宣泄，冬不閉藏，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，日受其毒，元氣不固，發為瘴疾?！盵2]“日受其毒”，既可以是傳統的口鼻而入，也可以是通過血液傳染途徑而感染；“元氣不固”，既是瘴病之引發因素，也是瘴病久治不愈的嚴重后果。從艾滋病的發病過程來看，與壯醫所言的“瘴病”有許多的相似之處。

壯醫認為，凡疫必有毒，其毒必傳染。所謂毒，是對一切致病因素的總稱。毒的種類多種多樣，有痧毒、瘴毒、蠱毒、風毒、濕毒、熱毒、寒毒等。毒之所以致病，一是因為毒性本身與人體正氣勢不兩立，正氣可以祛邪毒，邪毒也可損傷正氣，兩者爭斗，正不勝邪，則影響三氣同步而致病[3]。自然界產生的具有強烈傳染性，可導致人體劇烈病癥的致病物質，壯醫稱為疫毒。由疫毒引發的傳染病，稱為疫病。疫毒是一種毒性暴烈、一般人難以承受的病因，是一種邪氣非常兇烈的毒素。而引起艾滋病的疫毒，比一般疫毒更為兇險，染之則難以根除。壯醫認為，艾滋病疫毒具有廣泛性、隱藏性、驟發性、火熱性、酷烈性、善變性、趨內性、頑固性等特點。其致病之后，可致多個臟器虛損，毒散全身，化寒化熱，兼濕兼熱，虛實錯雜，長期潛伏，驟然發病，惡化迅速，難以治愈等特點。

艾滋病是一種高致病性、高傳染性的難治性疫病。HIV為疫毒之一種，其通過破損之肌膚、生殖孔道傳染他人，或由母體通過咪花腸(胞宮)傳給胎兒。這種傳染性極強的“疫毒”，可謂極度嗜血，見血即染，藏于三道二路、臟腑經脈深外，養精蓄銳，擇機而發，一發而不可收拾。

早期(急性期)感受疫毒之時，一般沒有特異性癥狀，只有通過化驗檢查才能得知；中期(無癥狀期)，可因疫毒漸長，影響五臟六腑，陰陽氣血漸現不足，使機體預防普通毒邪的功能減弱，或影響氣道、谷道或水道的功能，氣血陰陽漸虧，患者易于感冒、腹瀉等，且比常人難以康復；后期(艾滋病期)，疫毒熾盛，機體抵抗力大大減弱，毒邪深入三道二路和經脈，隨經脈擴散，直接毒害臟腑，全身氣機不行，三道兩路功能障礙，疫毒與痰毒、瘀血等結成腫塊，百病漸生；終末期(艾滋病期)之時，疫毒盛而不衰，而患者體內的陰陽氣血涸竭，終至身亡。艾滋病患者終因全身衰竭而亡，壯醫認為其也是“虛病”之一種。

壯醫認為，艾滋病的發病機理，有本虛標實的一面，再加上性濫交、勞累、吸毒、外感等，導致了各種機會性感染的出現而發病。壯醫毒虛致病理論認為，病邪侵犯人體，是在人體正氣虛衰為前提而實現的。毒是艾滋病發生發展的致病條件，虛是艾滋病發生發展的內在原因，毒虛相互作用導致艾滋病的發展[4]。

總體而言，本病是由于縱欲淫亂，吸毒自傷，精氣虧損，下元空虛，疫癘淫毒乘虛入侵；或因疫毒經血液或胞胎入侵機體而得病。本病疫毒之能量遠較普通毒邪暴烈，故可橫行侵襲臟腑，終致三道二路功能失調，氣血衰敗，天地人三氣不能同步，抗病能力極度下降，最終導致機體衰亡。

2 壯醫對艾滋病治療方面的認識

壯醫認為，艾滋病發病之后，其臨床表現以“虛病”表現為主，并發感染時，則有熱毒、濕毒夾雜的情況。在艾滋病發生發展的全過程，始終存在著邪毒熾盛與正氣損傷的雙重因素，只不過，在不同的臨床時期，二者的程度各有輕重。因此，補助正氣，兼顧祛毒是壯醫治療艾滋病的基本治則。

艾滋病發病期間，以發熱、消瘦、盜汗、困倦、納呆、腹瀉、發斑、全身淋巴結腫大為主要臨床表現。壯醫治療原則，早期以扶正排毒為主，爭取制止或延緩疫毒發作；中后期以扶正為主，兼顧排毒，以延長生存年限，提高生存質量。

對于中后期(艾滋病期)的患者，由于艾滋病疫毒擴散于五臟，深入筋脈組織，毒氣益甚，氣血益虧，臨床出現發熱、消瘦、盜汗、困倦、納呆、腹瀉、發斑、全身淋巴結腫大等為主要臨床表現。壯醫將艾滋病發病期分為3個類型進行論治：

氣道損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現之外，氣道損害更甚，氣道功能障礙更為嚴重，出現劇烈咳嗽、氣喘難以平臥、痰多腥臭、胸痛徹背、咯血不止、口唇紫紺等。治療以調氣道，補氣血，祛疫毒為原則。藥用蛤蚧、黃花倒水蓮、靈芝、土人參、百合、浙貝母、旱蓮草、鱉甲、扁桃葉、丹皮、甘草等。

谷道損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現之外，谷道損害更甚，谷道功能障礙更為嚴重，出現劇烈胴尹(胃痛)、臘胴尹(腹痛)、腹脹如鼓、食滯不化、屙瀉(泄瀉)不止、便血難止等。治療以調谷道，補氣血，祛疫毒為原則。藥用扁豆、草豆蔻、佛手、靈芝、黃花倒水蓮、白術、山藥、石榴皮、柯子肉、桂圓肉、陳皮、土人參、炙甘草等。

龍路火路損害：艾滋病患者，除艾滋病特異性臨床異常表現之外，龍路火路損害更期，龍路火路功能障礙更為嚴重，出現全身關節或肌肉劇烈疼痛、皮下出血、紫癜此起彼伏、劇烈頭痛或四肢燒灼樣疼痛、精神異常等。治療以調龍路火路，補氣血，祛疫毒為原則。藥物白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮、紅花、莪術、鱉甲、紫花地丁、大葉紫珠、雞血藤、蛤蚧、靈芝等。

此外，藥線點灸療法，取穴足三里、關元、大椎、合谷、風池、列缺、腎俞等。氣道損害，加肺俞、大腸俞；谷道損害，加脾俞、胃俞；龍路損害，加血海、三陰交等。可起到調龍路火路，祛毒扶正等作用。臨床報道，壯醫藥線點灸配合圍針及外用藥治療艾滋病合并帶狀皰疹，效果良好[5]。

另有研究，應用壯醫目診法幫助對艾滋病的早期篩選性診斷。應用壯醫白睛診法觀察無癥狀HIV感染期及AIDS前期組和健康對照組，記錄2組在白睛l2點或 6點反應區出現異常眼征情況，然后對陽性眼征患者進行中醫辨證分型，并記錄分型結果。結果：觀察組200例出現陽性眼征165例，診斷符合率達 82．5%，與對照組比較，P<0．01，差異具有顯著意義。無癥狀 HIV 感染期及 AIDS前期，中醫證型以無證可辨最為多見，其次為氣虛和氣陰兩虛，氣虛血瘀和痰瘀互結最少；從無證可辨、氣虛證、氣陰兩虛證到濕熱內蘊、氣虛血瘀、痰瘀互結，隨著疾病的不斷加重，伸向瞳孔或離斷、蛇行狀、末端斑塊或大斑點有增加的趨勢。結論：壯醫白睛診法診斷無癥狀 HIV感染期及 AIDS前期值得臨床進一步推廣研究，其眼征形態與中醫證型是否存在一定的相關性還有待進一步研究。[6]

獨具民族特色的壯醫理論及臨床手段，對防治臨床常見病、多發病，乃至重病危證具有重要的作用。我們相信，隨著壯醫理論及臨床水平的不斷提高，以對壯醫防治艾滋病的研究進一步深入，最終將取得階段性成果。

[1]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組. 艾滋病診療指南(第三版)[S].中國傳染病雜志,2015,33(10): 577-593.

[2]周去非. 嶺外代答[M]. 上海：上海遠東出版社，1996.

[3]龐聲航，王柏燦，莫滾. 中國壯醫內科學[M]. 南寧：廣西科學技術出版社. 2004.8.

[4]張亞萍，林辰，李永亮，等. 從壯醫“毒虛論”談艾滋病的防治[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(6):614-615.

[5]劉振威，莫金花，龐軍，等.壯醫藥線點灸配合圍針及外用藥治療艾滋病合并帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2013，33(8)：1050-1053.

[6]李海強，張偉宏，何力，等.壯醫白睛診法診斷無癥狀 HIV感染期及 AIDS前期臨床研究[J].中醫藥臨床雜志, 20l4，26(12)：l227-1229.