藏醫住院醫師規范化培訓模式的探討

卓 瑪

(青海省藏醫院,青海 西寧 810007)

藏醫住院醫師規范化培訓是醫學生在完成本科教育階段后以發展各種能力為目標，其目的是培養具有良好的職業道德、扎實的藏醫基礎理論、專業知識和臨床技能，能夠勝任崗位要求的專業型高層次的藏醫臨床醫師。也是培養藏醫臨床醫療技術骨干的主要途徑，對提高藏醫住院醫師素質、醫療質量以及醫學水平都具有重要意義。

1 藏醫住院醫師規范化培訓問題分析

1.1 重視程度尚有待提高：現階段，部分基層培訓單位還未意識到藏醫住院醫師規范化培訓的重要性，比如，缺乏科學合理的實施策略；科主任或帶教醫師在住院醫師規范化培訓方面缺少應有的權責，未能根據培訓標準嚴格執行，存在對被培訓者要求松懈、考核不嚴的現象；部分制度不適應，如獎金分配制度不合理，導致部分科室缺乏住院醫師培訓熱情和積極性。同時從很大程度上來說政策與方法的脫節，對進一步開展藏醫住院醫師規范化培訓工作存在的影響，不利于提高藏醫臨床醫生培養質量。例如，藏醫住院醫師規范化培訓中尚未納入申請注冊臨床專業學位與執業資格等，或是缺乏對現行勞動人事制度與分配制度使用的規定等。

1.2 經典學習重視度不夠：經典是具有典范性、權威性的著作，是經過歷史選擇出來的“最有價值的書”，具有開放性、超越性和多元性的特征。藏醫學歷史悠久，在其長期的發展過程中形成了以《四部醫典》等為首的諸多經典著作，它們代表著藏醫學的學術根本，應該很好地、系統地學習這些經典，對個人學術發展來說無疑是無本之本，而且極易被西醫化，更遑論對藏醫學的繼承和發揚。因此，基地應高度重視經典學習，遴選優秀老師進行經典教學，對培養真正的藏醫學人才意義重大。

1.3 師資培養力度不夠：師資培養對藏醫住培醫師的質量保證作用關鍵，但自藏醫開始住院醫師規范化培訓工作以來，師資方面的培訓較少，一般去省內外組織培訓的都是西醫和中醫方面的，而藏醫師資方面的培訓少之又少，可以說幾乎為零，很多都是醫院自行培養，這必然導致師資隊伍的水平不一，帶教、培訓理念具有差異性，與藏醫住培醫師培養的“同質化”目標不符，而這一問題的解決非我院這個協同基地所能完成的。

1.4 輪轉安排還需優化：目前藏醫住培輪轉時間執行的是“24+9”的模式，在執行輪轉計劃的過程中發現，一是藏藥房輪轉時間較短，學員的藏藥辨識能力較弱，對地道藥材的概念較為弱化，田野采藥基本無法完成，這無疑會對個人成才和行業發展構成巨大隱患，建議藏藥房輪轉時間調整為3個月。二是藏藥制劑輪轉時間較短，學員的做藥能力較弱，如藏藥的炮制加工等作為一名藏醫醫師，都屬于最基本的臨床技能之一。

1.5 經費支持嚴重不足：特別是作為西部欠發達地區，各基地接收到的來自國家級和省級層面的專項支持資金偏少，但開展藏醫住院醫師規范化培訓工作的各基地卻需要承受較重的資金壓力，僅以每位學員1年補助不少于3萬來計算，若基地每年的招生規模為40～50人左右，招生3年后的年支付最低為360萬～450萬，迫于資金壓力，很多基地會以壓縮“社會人”招生數量來解決這一矛盾，但這對要求快速發展的藏醫藥行業來說顯然具有較大的負面影響。

1.6 投入不足，信息化手段條件落后：由于藏醫住院醫師規范化培訓剛剛起步，各級財政和基地投入相對不足，國家及省級也未建立規培基地信息化建設標準，尤其是藏醫規培基地用于和應用住院醫師規范化培養的現代信息技術手段較少。從管理、培訓、出科考核、年度考核等都尚未實行信息化，還未建立國家或省級通用的管理平臺和試題庫。

2 藏醫住院醫師規范化培訓實施對策

2.1 制定合理的培訓標準：由于藏西醫之間的差異，國家應結合實際特色建立科學合理的培訓標準，避免出現一刀切現象。另外藏醫的整體觀念值得肯定，相對西醫住培，藏醫住培受到藏醫整體觀念的學術思想影響，在整個培訓過程中藏醫屬于全科類別，住培醫生在培訓過程中基本對所有科室進行輪轉，了解每個科室的業務特點，掌握每個科室的基本技能特點，極大地避免了專業碎片化的現象發生。

2.2 藏醫師承模式需要堅持：藏醫醫師的成才模式決定了在目前師承仍具有非常中藥的作用，藏醫住培在2014年開始對師承做了重大調整，決定學員一進入基地就需要確定一位師承導師，并在3年的住培過程中以每周半天的方式跟隨導師學習，相對科室輪轉來說，這種一對一的教學和培訓，對學員繼承導師學術思想、臨床診療經驗都有很好的效果。加之學員在各科室輪轉，與臨床接觸相對密切，可以隨時對導師經驗進行臨床驗證和反思，對促進學員繼承導師學術，形成自己的學術理論有很好的促進作用。

2.3 加強培訓基地軟硬件建設：當前，培訓基地主要利用基地自籌、政府投入和社會支持的多元化建設經費投入機制，要加強教學設備與師資投入，盡可能彌補輪訓期間臨床操作技術匱乏的問題。同時積極建設實訓室，使培訓者能夠在實訓模型上練習操作，為接下來的人體操作打下基礎，最大化提高安全系數，以增強住院醫師臨床操作能力。

因此，做好藏醫住院醫師規范化培訓是成為一個合格的藏醫醫生的必要條件，也需要所有參與此項事業的人立足實際，共同為藏醫藥衛生行業而努力。