元明清醫家對近視的認識

宋亞群，熊若虹

近視是指在調節放松狀態時，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的一種屈光狀態[1]。《難經》曰：“目得血而能視。”《諸病源候論》云：“夫目不能遠視者……若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。”《千金要方·大竅病》云：“數看日月，夜視星火，夜讀細書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細作……喪明之本。”《審視瑤函》云“久視傷睛成近覷”，指出長時間用眼或照明不當,可影響視力。在現代還與環境遺傳及發育等諸多因素相關[2]。中醫古代文獻中對近視的記載最多的主要在元明清時期。元·李東垣稱之為“能近視不能遠視者”，明·傅仁宇稱之為“能近怯遠癥”，清·黃庭鏡始稱之為“近視”[3]。本文結合元明清各醫家的觀點總結病因病機及治療如下。

1 病因病機

1.1 陽不足

陽氣不足，光華不能發越于遠而成近視。明·徐春甫《古今醫統大全》指出“能近視，不能遠視者，陽氣不足，陰氣有余也，氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余，氣虛者，氣弱也。”明·張介賓《景岳全書》認為“若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有余。故曰：不能遠視者，陽氣不足也……”明·薛己《癘瘍機要》謂“目能近視，不能遠視，此陽氣不足陰氣有余”。明·傅仁宇《審視瑤函》云：“怯遠癥……陽不足，陰有余，病于火少者也。無火，是以光華不能發越于遠，而拘斂近視耳。”清·吳謙等編《醫宗金鑒》云：“近視清明遠視昏，陽光不足被陰侵……能近怯遠者，非生成近視……由其人陰偏盛，陽氣不足，陽被陰侵，是以光華不能發越于遠也。”清·黃庭鏡《目經大成》云：“雙睛近覷是生來，不是生來卻禍胎，真火不明真氣弱，真陰一點亦危哉。瞳神遠見足元陽，視短孤陰自葆光……蓋陽衰過陰，病于火者。火病則光華偎斂……。”

1.2 陰不足

元·倪維德《原機啟微》云：“論目不能遠視為陰氣不足。”東垣曰：“能近視不能遠視者，陽氣有余，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有余，元氣不足。”認為近視是因陰虛化火侵襲元氣，致元氣不足，不能視遠。清·李用粹《證治匯補》云：“能近視不能遠視者……陽氣有余，陰氣不足也。”又云：“神光短少，看一成二，俱屬陰虛。”明·李榳《醫學入門》云：“近視陰虛遠視陽。”

1.3 病于心

元·王好古 《此事難知》云：“目能近視，責其有水．不能遠視，責其無火．法當補心。”認為近視由心陽不足所致。 明·龔廷賢《壽世保元》云：“東垣謂目能近視，而不能遠視，有水而無火也，法當補心。是以……不能遠視者。心血不足也。”認為近視由心血不足所致。

1.4 病于腎

《醫學入門》云：“能近視不能遠視者，看一成二，屬肝腎虛。”認為近視由肝腎陰虛所致。《審視瑤函》云：“怯遠癥，肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定。治在膽腎，膽腎足則神膏濃，神膏濃則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢，而陽光盛矣……而光華不能及遠矣。”清·林佩琴《類證治裁》云：“能近視，不能遠視……治在膽腎”。認為近視由膽腎陽虛所致。清·陳士鐸《辨證錄》云：“人有能近視而不能遠視者，近視則蠅腳細字辨晰秋毫，遠視則咫尺之外不辨真假，人以為肝血之不足，誰知是腎火之本微乎。”認為近視由腎陽虛所致。

1.5 氣血虛

明·《銀海精微》云：“問曰：能近視，不能遠視者何也？答曰：血虛氣不足也。”

1.6 瞳神缺陷

清·鄧苑《一草亭目科全書》云：“瞳神缺陷，能近視不能遠視。”

1.7 風熱侵襲

元·朱丹溪 《丹溪手鏡》云：“因風熱……病在腑，則為表，除風散熱。”認為風熱襲表也能引起近視。《明目至寶》：“問曰∶眼不能遠視而能近視者，何也？答曰：此因勞傷臟腑，風邪客之，使精華之氣衰弱，肝經不足，蓋有水而無火也，故不能遠視而能近視也。”認為近視是因內勞臟腑，外受風邪所致。清·李冠仙《知醫必辨》雜論（十一條）云：“夫目乃水精之光，無水則任意滋水可也。而書稱目無火不病，又稱眼病無寒，設以不能遠視之故而任意補火，能無損目乎?”認為目多為熱性疾病。

2 治療

2.1 補陽

清·劉清臣認為“目難遠視，養火湯或定志丸”。《一草亭目科全書》云：“定志丸，治目能近視不能遠視……此方補陽藥也。”

2.2 滋陰

清·李冠仙認為 “……凡人生而近視者甚多，往往不受熱藥，此則當參以治法，不可盡責其無火也”。主張治療近視不能只一味補陽，應配以滋陰，以養目水。清·陳士鐸認為“神火藏于目中，而發于腎內，治近視之病，必補腎火為主。然而火非水不養，雖近視之人，原有腎水，然能保其后天之不斫削乎。水中補火，不易之道也。方用養火助明湯……用鑒遠湯亦佳”，主張用滋陰以助陽的方法。

2.3 補心

元·王好古認為治療不能遠視，其法當補心，“補心補手少陰……補心，（定志丸）加茯苓”。明·龔廷賢同樣也認為“目能近視，而不能遠視，有水而無火也。法當補心，定志丸加茯苓主之”。清·吳謙認為“宜定志丸補心壯神，神足則自能遠視矣”。

2.4 補腎

明·李榳主張初起治表，久則治里，針對肝腎陰虛引起的近視宜用 “腎氣丸、地芝丸，或加降火之劑”。清·林佩琴認為“能近視，不能遠視，陽氣不足也，治在膽腎。加味定志丸，或八味丸”。清·黃庭鏡認為“四神丸……脾腎虛損，泄不已，因而近視，此方神良”。

2.5 補益氣血

《銀海精微》認為“治初起者宜服地芝丸、千里光散、菊花散，隨人氣血虛實加減，諸補藥皆可用”，主張補血益氣。

2.6 祛風清熱

元·朱丹溪 《丹溪手鏡》云：“地芝丸，治不能遠視，能近視，此除風熱。”明·吳正倫云：“四物菊花湯治一切眼疾。清熱，養血，疏風。能近視、不能遠視，乃氣盛血虛，倍當歸，加熟地黃（一錢五分）。”主張在祛風清熱的基礎上再加以補血。《明目至寶》：“故不能遠視而能近視也。宜服補肝散、蟬花散，補心定志丸加茯苓主之。”除了主張補肝或補心外，同時也主張蟬花散祛風清熱。

3 結論和展望

現代人結合歷代醫籍的觀點，認為近視病機多系心陽衰弱，神光不得發越于遠處；或為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠及。治療上心陽不足用定志丸加減，肝腎兩虛用杞菊地黃丸或加減駐景丸加減[4]。然除此之外，在病因病機上近視也可是表證，也可是里證，表證可由風熱侵襲所引起，里證也可由腎陽虛所引起；在治療上，可祛風清熱，也可滋陰助陽。現代醫家大多遵循“補益肝腎，益氣活血補血”之法[5]。陳亞龍等[6]用益視口服液以滋腎養肝、健脾益氣來治療近視，黃妍[7]用益視明目飲以益腎健脾，舒肝解痙來治療近視，周蒞斌等[8]選逍遙散加減以柔肝養血、補益肝腎治療近視，療效較好。李建鋒等[3]發現除了內服中藥治療外，現代臨床還有中藥外敷、耳針、針刺、推拿、雷火灸等治療，療效顯著，但仍有依從性較差、遠期療效不明確等問題，認為綜合治療效果比單一治療療效更突出。為解決以上問題，在中醫辨證論治理論的指導下，中藥內服配合其他療法將逐漸成為中醫治療近視的發展趨勢，而隨著社會的發展、生活習慣的改變等，近視的病因病機也將越來越復雜，有必要在前人基礎上做更深入、細致的研究，使中醫在近視防治工作中發揮更大的作用。