論沖任失調是圍絕經期高血壓的病機關鍵*

蘇莉莉，金 華，鄭龍飛，劉志軍，劉雙芳

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020)

·學術探討·

論沖任失調是圍絕經期高血壓的病機關鍵*

蘇莉莉，金 華，鄭龍飛，劉志軍，劉雙芳

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020)

通過分析沖任失調與圍絕經期高血壓患者的危險因素、臟腑功能、臨床癥狀等的關系，探討沖任失調在圍絕經期高血壓中的地位，強調沖任失調是圍絕經期高血壓的病機關鍵。

沖任；圍絕經期；高血壓；病機

圍絕經期高血壓屬特殊人群的高血壓，是指女性在圍絕經期這一階段出現的血壓升高并伴有明顯圍絕經期癥狀的高血壓。主要由于女性在此階段卵巢功能開始衰退，體內雌激素水平下降或波動，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，導致自主神經功能紊亂、交感神經系統興奮，從而出現血壓升高且波動明顯、面部潮紅、出汗、抑郁、頭暈、頭痛、心慌、記憶力下降或減退、情緒不穩等臨床癥狀，同時伴有月經不規律，血壓隨臨床癥狀加重而波動，嚴重影響女性的正常工作、生活質量和身心健康[1]。

1 沖任失調是圍絕經期諸病發生的關鍵

沖任學說，其源久遠，歷代經典醫籍稱任脈為“陰脈之?！?，能“主胞胎”。沖脈為“血?！薄笆浿！薄拔迮K六腑之?！保芤缧钊碇畾庋?。陳自明《婦人大全良方》指出“婦人以血為基”，并且女性的經、帶、胎、產、乳、孕等功能與沖任有著密切的關系。如《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行。”王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”徐靈胎《臨證指南醫案·卷九》中記載：“婦人之疾，除經帶之外，與男子同治。而經帶之疾，全屬沖任?！笨梢妺D女正常生理功能的發揮有賴于“任通沖盛”，即沖任調和則婦人安；相反若沖任失調，則婦科疾病多發?！妒備洝吩疲骸皼_任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下也?！薄杜R證指南醫案》云：“產后淋滯，都是沖任奇脈內怯，最有崩漏勞損淹纏之慮?！惫视小秼D人良方》博濟方論第二中“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致”及清代李中梓《內經知要》中“女子諸證，實亦沖任之病”之說。歷代醫家在治療婦科疾病時，特別重視調理沖任，并將沖任學說作為婦科疾病診治的綱領，如清代徐靈胎在《醫學源流論·婦科論》中言：“凡治婦人，必先明沖任之脈……明于沖任之故，則本源洞悉，而復所生之病千條萬緒，可以知其所從起?！崩顣r珍云：“醫不知此，罔探病機。”可見婦科疾病必須調理沖任。

2 圍絕經期高血壓的危險因素與沖任失調的關系

女性在圍絕經期以前血壓升高可能與腎臟排鈉能力下降、血管重塑、血管內皮功能失調、交感神經系統(sympathetic nervous system,SNS)活性亢進、腎素-血管緊張素-醛固酮系(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活及胰島素抵抗等相關，而進入更年期后由于體內雌激素水平降低使其對RAAS系統的抑制作用減弱，成為絕經后高血壓的重要原因之一[2-5]。另有研究[6]證實：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環境的惡性刺激，以及勞累、睡眠不足、焦慮等不良心理都可導致原發性高血壓的發生。中醫學沖任二脈的病理特點與圍絕經期高血壓的危險因素之間有著密不可分的關系。正如《醫學實在易·卷之四》所言：“素稟之盛，由于先天稟賦不足，大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！蹦I藏元陰元陽、主水，沖脈上則“滲諸陽”、下則“滲諸陰”。圍絕經期婦女腎臟虧虛，沖任得不到腎氣溫煦，使體內津液代謝平衡失調，痰濕蘊盛，體質量增加；李士材所著《雷公炮制藥性解》載：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母；肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經氣火上逆?！敝嗅t學認為鹽走腎走血，《本草新編·水》云：“以水經火化也?！逼湫韵笏N熱。人所食之鹽，先經脾胃運化變為津液后隨血液布行周身。陳士鐸在《本草新編·水》中言：“食鹽有益于腎水……然多食則過助火矣?！比羰雏}過多則化熱，腎受熱則水氣乘土，脾胃受損，進而影響血液的化生，沖任得不到脾胃之長養，因此高鹽膳食可直接影響腎肝脾三臟，進而影響到沖任二脈?！秼D人良方》載：“七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛弱，心火妄動，則月經不調矣?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸芭邮扔嘤谡煞?，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，妒忌憂患，染著堅牢，情不自抑。”說明婦人善懷而多郁、性喜偏隘的性格特點易致肝失疏泄，氣郁不暢，沖任得不到肝血之調節，上沖于腦發為眩暈。故中醫學“沖任”二脈的病理特點與圍絕經期高血壓的危險因素密不可分。

3 圍絕經期高血壓的發病機制與沖任失調有關

根據“圍絕經期高血壓”臨床特點，當屬中醫學“眩暈”“頭痛”“不寐”“臟燥”“百合病”“絕經前后諸癥”等范疇。婦人年四十而陰氣自半，屆七七沖任脈虛衰，《靈樞·衛氣》曰其“上虛則?！薄跋绿搫t厥”，沖任虛衰可見“厥”“眩”證候。名老中醫劉繼祖[7]認為：圍絕經期高血壓發生有內外因兩端，其內因為女子一生操勞，歷經、孕、產、乳，數脫于血，屢傷于血，處于“陰常不足，陽長有余”之狀。女子屬陰，以血為本，絕經前后陰精漸虧，五臟失養，水虧于下，而虛火乘之而發，則發為風眩。一方面心肝火旺，久而耗氣傷陰，致心脈不養；另一方面木郁乘土，以致脾失健運。然沖脈為“五臟六腑之海”任為“陰脈之海”，氣血行于經脈之中，沖為“十二經脈之海”，由于水虧則木失所養，心火上炎，皆為陰陽失衡，氣血失于沖和之氣，而變生本病。

3.1 肝、腎與沖任

《靈樞·天年》曰： “五十歲，肝氣始衰。”《素問·上古天真論》謂：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸訉訇帲匝獮橹?，以肝為先天，沖任血匯于肝，而肝主藏血，《血證論·吐血》指出：“肝為藏血之臟。血所以營運周身者，賴沖任帶三脈以管領之。而血海胞中，又血所轉輸歸宿之所，肝則司主血海，沖任帶三脈，又肝所屬?！备呤罇颉夺t學真傳·氣血》中云：“蓋沖任之血，肝所主也?！庇帜I系元氣之根、先天之本，《景岳全書》謂：“五臟之陰氣非此不能滋?！蹦I又為沖任之本，葉天士《臨證指南醫案》認為：“八脈隸乎肝腎?！眹^經期婦女將屆經斷之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛衰，精血不足。肝腎同司下焦，母子相生，精血互生，乙癸同源，腎陰虧損，水不涵木可致肝陽上亢而發為風眩，故葉天士指出：“病屬下焦肝腎內損，延及沖任奇經?！?/p>

3.2 脾、胃與沖任

葉天士《臨證指南》記載：“夫沖任血海，皆屬陽明主司。”脾胃位居中州，為氣機升降之樞，沖脈為“十二經脈之海”，且沖任二脈間接與脾胃相通。若胃氣虛弱，中氣不旺，以息息下降為順之胃氣不降，則其氣化不能下行以鎮安沖氣，氣血逆向運行太過則變動生風，故張錫純認為：“肝火暴動而氣血相并，上沖腦部……多責之胃氣不降?！比谎獨庵捎谒龋仁t血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰，故水谷之海又在陽明?？梢姏_脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本。婦人年過半百，氣血陰精之源匱乏，而維持正常生命活動的精、血、氣、神，皆取決于后天之本“脾胃”之化生。葉天士指出“陽明絡脈空虛，沖脈無貯”，脾胃運化功能失常，沖任虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，故發為眩暈。清代鮑相璈《驗方新編》曰：“蓋氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散，自不致于暈眩。”創立“平補陰陽、滋陰涵木”為治療圍絕經期高血壓的根本大法。可見沖任與脾胃兩者相輔相成，脾胃升降正常，則氣順血安風自息；脾胃精氣充盛，則沖脈盛、血海盈。

3.3 心、肺與沖任

有醫家依據仲景之《金匱要略》并結合臨床實踐認為：圍絕經期高血壓不能局限于天癸衰少、腎氣不足，因其病位在沖任，而沖任屬經脈，故此為經脈病。因心主血脈，肺朝百脈，沖脈為“十二經脈之海”，而氣血行于脈道中，故三者與氣血的運行關系非常密切。婦女絕經前后陰精漸虧，肝腎陰液虧虛，致君火、相火熾盛，使心脈不養。腎陰虧虛，不能上濟心火使陰陽失衡，而出現心慌、失眠、煩躁等。心火熾盛，子病犯母，則脾胃功能失調，致沖氣上逆或沖任虧虛；君火熾盛，火旺克金，肺氣失于宣發肅降，而發為中風，如劉完素《素問玄機原病式》曰：“所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火。風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉?！睆陌倜}即心、肺、沖任之根本治圍絕經期高血壓，使心火寧則不盜母氣，肺金旺則化源益滋，心肺氣充而百脈自和。由此觀之，女子以腎為本，以肝為先天，以血為用，以脾胃為生血之源，以心主血脈神明，以肺朝百脈。沖脈被稱為“五臟六腑之?！?，主疏、泄、通、溢，化生氣血。任脈為“陰脈之?！保鞣獠?、蓄、固，調節人體陰氣、司帶下?！峨y經·二十七難》指出：“圣人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠滿溢，當此之時，霶霈妄作。圣人不能復圖也，此脈絡滿溢，諸經不能復拘也”，將奇經喻為“深湖”，當臟腑和十二經脈氣血有余時便溢入奇經。故離開臟腑功能活動的奇經，將成為無源之水、無本之木，其用難成。清代葉天士特別強調奇經，雖然他在論述奇經病變的機制時指出“河渠先枯，湖海后竭”，但奇經仍是以臟腑病變為基礎的。臟腑中以肝脾腎與沖任督帶的關系最為密切。能精通二脈、審其病因、洞悉病源、治其病本是中醫對于圍絕經期高血壓辨證論治之根本。

4 圍絕經期高血壓臨床癥狀的復雜性與沖任失調有關

圍絕經期高血壓大多在血壓升高的同時伴有圍絕經期的一系列癥狀，既包括免疫調節功能紊亂的表現(如月經紊亂、閉經、帶下或者不孕等)，又包括植物神經功能紊亂的征象(如陣發性潮熱、失眠心煩、汗出、情緒不穩等)，臨床癥狀較為復雜。婦女在此階段，多處于肝腎陰陽不足之狀，久而可致五臟陰陽失衡。沖脈“出于頏顙滲諸陽、并于少陰之經滲三陰”，任脈“總攬、總任全身精血津液”，故而人體上下陰陽之協調依賴于沖任之調和，如《靈樞·五音五味》曰：“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口……今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也，沖任之脈，不榮唇口，故須不生焉?！敝嗅t學的腎-天癸-沖任-胞宮軸在月經、帶下、妊娠的生理病理過程中有著重要的作用，如治療月經不調、卵巢早衰、不孕等疾病，通過調控腎-天癸-沖任-胞宮軸可取得較為滿意的療效。這與現代醫學的下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸對垂體促性腺激素分泌的調節有異曲同工之處。因此圍絕經期高血壓之臨床癥狀的復雜性與沖任失調密切相關。

5 小 結

圍絕經期高血壓為臨床常見病，醫家對其病因病機有多種解釋。本文從“沖任”二脈的病理生理特性來探討圍絕經期高血壓的發生、發展，認為沖任失調是圍絕經期高血壓的主要病機之一，提出治沖任與治肝脾腎是一體的。這對重新認識圍絕經期高血壓的發生具有一定的啟發意義。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0001-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.01

國家自然科學基金(81560716)；甘肅省自然科學研究基金(1606RJZA162)；甘肅省中醫藥管理局科研項目(GZK-2013-41)

金華，教授，lanzhoujinhua@126.com

2016-09-06；

2016-11-12