《黃帝內經》意象思維在大腸病證的運用

張紅陶，廖華君

(1.溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300； 2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405)

·學術探討·

《黃帝內經》意象思維在大腸病證的運用

張紅陶1，廖華君2

(1.溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300； 2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405)

意象思維是《黃帝內經》極其重要的思維模式，貫穿于養生、藏象、診法、刺法等領域。后世醫家承《黃帝內經》醫旨，將意象思維運用于辨證診疾之中，如將自然界中的河道、河水、舟船比類為人體中的腸道、腸液、糞便。根據此3者關系論治大腸病證，靈活變通，收效甚佳。

內經；意象思維；大腸病證

意象思維根植于中華民族五千年文明的土壤之內，貫穿于整個民族的科技、文化、藝術、醫學等領域，是祖先認識世界最根本、最重要的思維方法。早在中華民族最古老的典籍《周易》[1]中，便有如是記載：“古者包羲氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。”

1 《黃帝內經》的意象思維

《黃帝內經》為中醫學現存最早的經典著作，集漢以前醫學之大成，對意象思維的領悟與運用，發揮得淋漓盡致。在人體結構上，《黃帝內經》將人體與自然界相聯系，認為“人以天地之氣生，四時之法成”，人體與自然界可一一對應。正如《靈樞·邪客》所言：“天圓地方，人頭圓足方以應之；天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅……地有十二經水，人有十二經脈……此人與天地相應者也。”指出人的任何部位及功能都能在自然中找到相吻合的對照。在藏象上，《黃帝內經》將臟腑形象地比類為“君主之官”“相傅之官”“將軍之官”等十二官，只因其各臟腑與人類社會上官職的功能相似。在望診上，《黃帝內經》以色亮而有光澤者為佳兆，取象為“赤欲如帛裹珠”“白欲如鵝羽”等；以晦暗而無光澤者為惡兆，取象為“赤如衃血者死”“白如枯骨者死”等。在針刺手法上，《黃帝內經》以迅速刺入、快速出針的手法治療熱證，以緩慢刺入、久久留針的手法治療寒證，前者好像有人用手觸摸熱湯，后者猶如人長久地待在一處不欲離開。《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺諸寒者，如人不欲行。”在療效上，《黃帝內經》有“猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也”。將非常好的治療效果比喻成從肌膚上拔出惡刺、猶如洗刷污濁、猶如解開繩結、猶如開通閉塞，其比喻可謂極其形象生動，《黃帝內經》意象思維對后世醫家影響甚為深遠，唐代名醫許胤宗“醫者意也”之論，道出了中醫學意象思維的精髓。后世歷代名家，私淑岐黃，秉承古訓，取法《黃帝內經》，創立諸多治法方劑，靈活通變，皆有建樹。

2 河道、河水、舟的關系

《黃帝內經》意象思維角度看來，人體與自然界中萬事萬物皆有對應；從后世醫家看來，自然界中的河道、河水、舟船，猶如人體中的腸道、腸液、糞便。人體排便是否正常，大多取決于3者之間的平衡關系，其中有四個因素必須具備。

2.1 河道通暢

猶如自然界日常所見，若欲輕舟泛江，行于江河，必得河道寬闊，上下通暢。上游不通則江涸無水，下游不通則洪水泛濫。比之人體，上游不通相當于肺失宣降，腸腑失司(肺與大腸相表里)；下游不通相當于癥瘕積聚，堵塞腸道。

2.2 河水充沛

舟行江中，遇水則浮，若欲舟身輕便，速度迅捷，除河道通暢之外，尚需河水充沛，如古人[2]云：“欲流之遠者，必浚其泉源”。比之人體，河水猶如腸道的津液，只有腸液充足，滋潤腸腑，大便才通暢易解。

2.3 風力充足

在古代，船上都有帆，航行主要依靠調節帆的角度，借助風力，推動而行。若風力強勁，則航行有力，速度大大增快，大有“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山”[3]之感。比之人體，風力猶如胃氣降濁的力量，若胃氣不降，則腸腑不通。

2.4 淤泥夠少

河道使用時日過長，或上游林木不足，水土流失，則易導致下游淤泥積滯，河床上抬，影響船舶運行，故清理淤泥對于航運十分重要。比之人體，淤泥猶如胃之積食，或腸道濕熱，郁郁上蒸，腸腑失司，導致腹瀉或者便秘。

3 具體治法

3.1 逆流挽舟

逆流挽舟，其法本源于《傷寒論》[4]之葛根湯，曰：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”此證由于外感風寒，閉郁衛表，肺失宣肅，肺與大腸相表里，在表之邪不得外解，內迫大腸，導致腸腑失司，清陽不升，濁陰下流，而成下利。其治予葛根湯，重在解表和里，引邪由里出表，其勢與疾病傳變之趨勢相反，故云“逆流”里邪由內達外而得表散，肺恢復宣發肅降功能，腸道不再受邪內迫，下利自止，故云“挽舟”。后世喻昌，正式提出“逆流挽舟”法，并擬代表方人參敗毒散，以治表邪內陷之痢疾，不治痢而治痢之源，其機制與葛根湯相同。

3.2 增液行舟

增液行舟，其法來源于溫病名家吳鞠通。《溫病條辨》[5]曰：“津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”此為治療陽明腑證之變法，三承氣湯法于仲景，然溫邪燥熱，更易耗竭陰液。故吳鞠通靈活變通，遇偏于液干多而熱結少者，則用增液，作用在于護其虛、存津液之心法，重用生地黃、玄參、麥冬三味，猶如大量補充河水，令水漲船高，則大便易下。南宋理學家朱熹一首《觀書有感》[6]：“昨夜江邊春水生，艨艟巨艦一毛輕。向來枉費推移力，此日中流自在行。”可謂道出“增液行舟”之妙理。

3.3 瀉下通腑

瀉下通腑，其法稟于仲景之三承氣湯，為陽明腑實而設。若熱結最重、病情危急者，宜以大承氣湯峻下腑實、急下存陰；若稍緩者，則以小承氣湯瀉下通腑或以作試探；若熱郁屎燥者，則以調胃承氣咸寒軟堅，佐以泄熱。三承氣湯對治陽明腑證，泄其熱、降其氣、軟其堅，三法俱顯，釜底抽薪。其中大黃為君藥，《神農本草經》[7]言“蕩滌腸胃，推陳致新”，合枳實、厚樸降氣導濁。3藥合用，猶如在江河之上加大風力，以推動舟船鼓帆航行，共奏通腑瀉下之效。

3.4 瀉熱導滯

瀉熱導滯，自古有之，代表方枳實導滯丸來源于李杲《內外傷辨惑論》，為濕熱與食積搏結、蘊積腸道而設。比之自然，濕熱食積猶如河道下面的淤泥累積，河床上抬，阻礙航船通暢運行。故治之法在于清理淤泥，開通河道。方藥以大黃攻積瀉熱，枳實導滯消積，萸芩、連清熱寬腸，茯苓、白術分清利濁，神曲消滯，共奏消食導滯、清熱利濕之效。

4 小 結

《周易》[1]曰：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”《黃帝內經》中從養生至治法，從方藥至針灸，雖雜之如毫毛，然渾束為一，皆由意象思維貫穿始終。后世著名醫家，皆以精研經典為提高臨床療效之必要門徑。從上述可知，意象思維是《黃帝內經》極其重要的思維模式，亦是中醫的活靈魂。吾輩杏林后人，宜稟承古訓，善學精思，繼以發揚。

[1]郭彧斳譯注.周易[M].北京：中華書局，2010.

[2]黃坤堯譯注.古文觀止[M].北京：中信出版社，2014.

[3]李白.唐詩三百首[M].武漢：長江文藝出版社，2014.

[4]張仲景.錢超塵，郝萬山，整理.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[5]吳瑭. 溫病條辨[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[6]陳長根.朱熹詩選365鑒賞[M].福州：海潮攝影藝術出版社，2007.

[7]尚志鈞.神農本草經校注[M].北京：學苑出版社，2008.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0010-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.05

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