藏醫藥現代化的思考與探索

索南東主

(青海省貴德縣人民醫院，青海 貴德 811900)

藏醫藥現代化的思考與探索

索南東主

(青海省貴德縣人民醫院，青海 貴德 811900)

藏醫學以古代樸素唯物主義哲學為基礎，建立了以五元學說、臟腑學說、三因學說等為核心的理論體系。并以自然哲學整體觀、二元論的研究方法、辨證論治的治療模式，以及屬于天然藥物的低毒性、確切療效、無耐藥性等優勢，為青藏高原人民群眾的生命健康發揮著重大作用。但是，藏醫藥學要走向世界，需要充分利用現代科學技術的發展成就。為此，筆者認為，從分子生物學方法來辯證地研究藏醫藏藥，有利于藏醫從樸素的方法論轉到現代辯證的方法論，能夠把宏觀和微觀融為一體，局部的作用和整體的功能聯系在一起，局部的病變和整體的健康狀況聯系在一起，人體與自然界聯系在一起，并且，建立客觀實驗基礎上的辯證的整體觀，這對于促進藏醫藥學科的現代化無疑是具有現實意義。

藏醫藥；哲學；現代化；分子生物學

藏醫藥學在幾千年的歷史長河中，為藏民族的繁衍生息，為青藏高原人民群眾的生命健康做出了不可磨滅的貢獻。在21世紀中，醫學作為一門自然科學與人文科學的融合正成為潮流。藏醫藥學以其自然哲學的整體觀、二元論的研究方法、辨證論治的治療模式以及屬于天然植物藥的藏藥所特有的低毒性、確切療效、無耐藥性并具整體調節和雙向調節效應等方面的優勢，在國內外引起了持續升溫的藏醫熱。但是，藏醫藥學要真正走向世界，就必須充分利用現代科學技術的發展成就，完成自身的現代化，以適應快節奏、高標準的現代生活的需要。近年來，圍繞著藏醫現代化的課題，國內外開展了一些臨床和實驗研究，取得了一定的成績，特別是在藏醫診斷的規范化方面、微觀辨證研究方面取得了進展。而分子生物學作為一門新興學科，因其既反映了細胞的微觀分子結構，研究了生命物質基礎，又反映了人的整體水平的功能規律，而成為當前生命科學中最重要和最具活力的學科。以分子生物學方法來研究藏醫藏藥，闡明兩者之間的內在聯系，共同揭示生命現象的本質，對于促進藏醫藥學科的現代化無疑是具有現實意義的。

1 藏醫學的哲學基礎

五元學是藏族古代樸素的唯物主義哲學思想。它認為宇宙間一切事物都由土、水、火、風、空5種物質所源生(簡稱五元)，事物的發展變化、形成存滅，都是這5種物質不斷運動和相互作用的結果。五元學說運用到藏醫理論領域，則主要以五元的分類屬性，來具體解釋人體生理、病理及臨床藥物等諸多方面。《四部醫典》中說[1]：疾病產生于五元，治療藥物亦由五元生。三因(隆、赤巴、培根)以五元為根基。《四部醫典·根本篇》第三章說[1]：隆和培根性寒涼屬水，血液病和赤巴癥性熾熱屬火，蟲癥和黃水癥屬寒熱中性。五元和三因一樣遍布全身的各個部位，只是成份大小各異罷了。如因火源成份及功能使7種物質(飲食精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液)逐級分解，在此過程中風主推動運行各物質，空則使孔道通暢，使各物質順利分解。五元中由于風的成分大及其功能使隆和索增隆等5種屬風源，故隆的特性與風源同屬：粗糙、輕浮、寒涼、細微、堅而不定；由于火源成分大使赤巴和久吉等5種赤巴屬熱性火源，赤性油潤、銳利、熾熱、輕浮、潮濕；水土源成分大及功能，使培根和登吉等5種培根屬水、土源，培根屬水土，性滑潤、清涼、沉重、遲鈍，形成黏糊狀。三因由空源遍布。三因紊亂也影響人體五元的正常活動。如赤巴紊亂，因其性熾熱，使身體的7種物質、三穢燒涸，生命也隨之停止。培根屬水土之性，重而寒涼，若其紊亂，則使體溫下降，尤其使胃火毀滅，它雖居上身部，但由其性重寒而降到身體下部，使一切寒癥由此產生。隆是寒熱共性的，在病理狀態下助其盛者，若疾病寒重熱輕則助培根，使寒癥更重，若疾病熱辛重則助赤巴之威，所以說隆廣行于身體各部，是寒熱產生，一切疾病的總根源。在起居、疾病與五元關系方面，藏醫《四部醫典·論述本》第十四章載[1]：季節有孟冬、季冬、孟春、季春、暑季、秋季6個季節。從初冬開始每2個月為1個季節，孟冬氣候嚴寒屬土源，此時人體毛孔閉寒，隆促使體內火的功能旺盛，這時若飲食減少，元氣將要耗損。因此要足量吃具甘、酸、咸三味的飲食，起居要加強保暖。在季冬更應如此。冬季培根積于體內，春季因太陽暖熱之故，胃火減弱，培根隨之升起，因此要適量服用苦、辛、澀三味飲食。暑季里陽光非常炎熱，人體消耗很大，要服用甜味食物，主要就吃輕、油性、涼清效能強的食物，要忌咸、辛、酸性食物，少活動。夏季地面濕潮，風涼大盛，危害著人們自身的赤巴，此時應增加火熱，服甘、酸、咸三味的輕溫油性食物。人們若在各個季節里不能正確把握飲食起居之規律，就會打破體內三因的平衡狀態，而出現因三因的過盛、過弱或紊亂而引發的疾病。

2 藏醫學的整體觀與分子生物學

藏醫學具有樸素的唯物論和辯證法思想，藏醫理論的五元學說、三因學說以及藥物的六味十七效理論，無不體現了樸素的整體觀、系統論和控制論觀點，其二元論的整體思想是藏醫的特色和優勢，貫穿著藏醫臨床和實踐。而自上世紀50年代建立起來的分子生物學，從分子水平辯證地研究整體的功能和聯系，即應用還原方法對生命進行研究，從細胞超微結構及分子水平闡明生命的物質基礎，再經綜合分析過程，利用現代系統論、控制論、信息論和協調論等學說，把“孤立”的物質與組成整體的所有器官聯系在一起，把局部的作用和整體的功能聯系在一起，把局部的病變和整體的健康狀況聯系在一起，把人體與自然界聯系在一起[2]，這種建立在大量實驗基礎上的辯證的整體觀不僅與藏醫的整體觀有相似之處，而且比藏醫對整體的認識更為客觀、清晰。分子生物學在充分的實驗根據上形成的反饋調節論、信息論等，比藏醫學中反映在五元、三因的因果關系等中的樸素的控制論、信息論思想更具有現代性和實用性。引入分子生物學方法研究藏醫，既不會脫離藏醫的整體觀，又能使藏醫從客觀化、定量化上與綜合——演繹的方法聯系在一起，填補藏醫缺乏微觀還原分析的空白，使藏醫的抽象思維建立在深刻的實驗科學研究的基礎上；同時，分子生物學的辯證的整體觀、系統論等方法論，有利于藏醫從樸素的方法論盡快地轉到現代辯證的方法論上來。

3 藏藥開發研究與分子生物學[3-5]

長期以來，藏藥以其確切的療效、低微的毒副作用以及沒有耐藥性而受到人們的信賴，特別是藏藥獨特的雙向調節和整體調節效應更成為當前研究的重點。隨著分子生物學技術在藏藥研究中的應用,必將使藏藥的開發應用進入一個新的階段。

3.1 分子生物學為藏藥的品種鑒定和質量控制提供了機遇：我國藏藥材種類繁多，資源豐富，然而來源復雜，過去一直采用形態分類法來鑒別生物物種，這種建立在宏觀觀測水平上的方法往往不完善，易致爭議，從而為藏醫遣方用藥中道地藥材采用帶來困難。隨著分子生物學及分子克隆技術的發展，現在可以根據遺傳物質DNA在不同生物個體的差異來鑒別生物物種，如利用限制性內切酶酶切片段長度多態性(RFLD)來研究品種間、種屬間的DNA的變異情況，從而揭示不同品種間的親緣關系，為鑒別藥材品種提供依據；同時，這種方法也能為尋找新的藥用資源提供線索。而聚合酶鏈式反應(PCR)技術的出現，以其DNA擴增產物的專一性強、不需進行特殊純化，而且高速、高效、優質和全部自動化的優點，為藏藥材特別是貴重藥材的鑒別帶來了方便。此外，各種蛋白電泳分析如聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS—PAGE)等以及藏藥血清學鑒別為制定藏藥質量標準提供了可能性。

3.2 分子生物學促進了藏藥作用機理的研究：藏藥治病的物質基礎，是通過其所含的生物活性分子而發揮作用，藏藥復方含多種生物活性成份，即是一種植物藏藥，也常含多種化學成份，可能是某種或多種成份從各個方面調節病體內的多個環節，使之逐漸恢復平衡，這種整體調節及雙向調節的效應是西醫所不及的。利用分子生物學的既采用還原方法又辯證研究整體的綜合分析方法，從分子水平研究藏藥作用原理，對促進藏藥開發有重要意義。國內不少單位開展了藏草藥的分子藥理學研究，如藏藥紅景天是景天科紅景天屬植物，在世界上有余種，多分布在北半球的高寒地帶，大多數都生長在海拔3500～500m左右的高山流石或灌木器叢林下。我國有73種，其中西藏占有32種，2個變種。但至今仍未有很好的開發利用。紅景天主要以根和根莖入藥，全株也可入藥, 主要有效成份有紅景天甙Salidroside)C14H20O7酪醇(Tyrosot)C6H10O2,此外含有淀粉、蛋白質、脂肪、鞣質、黃酮類化合物、酚類化合物及微量揮發油，還含有具有生物活性的微量元素鐵、鋁、鋅、銀、鈷、鎘、鈦、鉬、錳等，葉與莖中含有少量生物鹼。經過深入的藥理作用和臨床使用權用的研究，1976年蘇聯把紅景天作為“適應原”樣藥。廣泛應用于抗疲勞、抗衰老和提高腦力和體力機能等方面[3]。雪蓮花在藏醫藏藥上作為藥物已有悠久的歷史，藏醫學文獻《月王藥珍》和《四部醫典》上都有記載。雪蓮花具有生理活性有效成分，其中傘形花內酯具有明顯的抗菌、降壓鎮靜、解痙作用；東莨菪素具有祛風、抗炎、止痛、祛痰和抗腫瘤作用，臨床上治療療喘急性慢性支氣管炎有效率為96.6%。芹菜素具有平滑肌解痙和抗胃潰瘍作用；對羚基苯酮有明顯的利膽作用。特別饒有興趣的是雪蓮花中所含的秋水仙堿，該成分是細胞有絲分裂的一個典型代表，能抑制癌細胞的增長，臨床用以治療癌癥，特別以乳腺癌有一定療效，對皮膚癌、白血病和何金氏病等亦有一定作用。對痛風急性發作特異功效，12～24h內減輕炎癥并迅速止痛，長期使用可減少發作次數。此外還具有雌激素樣作用活性，能延長大鼠動情期和動情后期，而縮短間情期和動情前期。但秋水仙堿的毒性較大，能引起惡心、食欲減退、腹脹，嚴重者會出現腸麻痹和便秘、四肢酸痛等副作用。由于雪蓮花中含有療效好而毒性較大的秋水仙堿，所以民間在用雪蓮花泡酒主治風濕性關節炎和婦科病時切不可多服。

3.3 分子生物學有利于藏藥的培育和新藥開發：當前我國采用的藏藥絕大多數為天然藥物，長期天然生長的藥物面臨著許多難以解決的問題，如資源匱乏，病毒寄生蔓延，種植費時、費工，繁殖系數低，難以適應生產基地生產藥材的需要。運用分子生物學中的基因工程和細胞工程技術，就能使這些問題迎刃而解。它一方面可對藥用植物品種實行遺傳改造，或構建新型的抗逆力強的優良品種，以加強藏藥高產、優質、多抗新品種的選育；另一方面，用基因工程技術培育出的抗病毒、抗蟲害的新型藏藥能減少農藥施用，杜絕農藥和重金屬的污染，從而增強了藏藥使用的安全性，并將促進藏藥出口。而利用80年代建立的轉基因器官培養技術和反義技術等分子生物學技術，不僅可以保護瀕危藥物，同時對有效成分明確的各種藏藥可進行有效成分的生物工程生產，從而促進新的生物制品的開發。

綜上所述，自20世紀50年代建立起來的分子生物學迅猛發展，成為當今生命科學中最重要同時也最具活力的學科，它已經滲透到了社會各個領域。它的發展，為藏醫藥學理論與實踐的研究提供了難得的機遇。在保持和發揚藏醫理論和病證特色的基礎上，充分利用分子生物學的綜合分析方法及先進技術手段，結合現代科學特別是現代醫學的發展成就，使藏醫藥研究有質的飛躍，最終實現藏醫藥現代化。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫典[M].(藏文). 拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]汪建.試論中醫、西醫與分子生物學的方法論及三者的辨證關系[J].醫學與哲學，1984，(12):14.

[3]Marirosa Di Stefano Gino Vitiello. The Tibetan Medicine and The Non-Reductionist Approaches of The Western Science[C]. 拉薩：2000國際藏醫藥學術論文集， 2000:938.

[4]確生. 概述藏醫藥理論的全息思想[C]. 拉薩：2000國際藏醫藥學術論文集， 2000:705.

[5]Vicanne Adams. 從生物醫學的觀點看藏醫療效的復雜性[C]. 拉薩：2000國際藏醫藥學術論文集，2000:655-659.

索南東主(1976-)，男，藏族，主治醫師，研究方向:藏西醫結合基礎理論與臨床研究。Tel:15897049860, Email:2731435914@qq.com

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1006-6810(2017)07-0009-03

2017年4月9日收稿