藏醫熱敷治療慢性萎縮性胃炎的技術應用

斗周才讓

(青海省西寧市南山東路97號,青海 西寧 810007)

藏醫熱敷治療慢性萎縮性胃炎的技術應用

斗周才讓

(青海省西寧市南山東路97號,青海 西寧 810007)

藏醫熱敷；藥物；慢性萎縮性胃炎；消化不良；推廣應用

1 概況

萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發病率高達60%以上，萎縮性胃炎約占其中的20%。藏醫學是祖國傳統醫學的重要組成部分，具有廣泛的群眾基礎，對保障青藏高原和周邊地區各民族的健康起到巨大的作用，至今仍然是廣大藏區人民群眾防病治病的重要手段。在長期的醫學實踐中，藏醫學積累了豐富的經驗和實用有效的方法，尤其對萎縮性胃炎防治方面具有獨特的療效和優勢，藏醫綜合療法對治療萎縮性胃炎具有顯著療效。

2 藏醫熱敷療法簡介

藏醫熱敷療法是通過藥物熱敷的方式來治療萎縮性胃炎引起消化不良的一種方法。本技術記載在藏醫經典著作《四部醫典》中的后續部《藏醫熱敷療法》章節中，以師傳形式傳至迄今。藏醫共有19種熱敷療法，其中臨床上常用的安置精華散熱敷療法療效確切，操作簡便安全，對治療消化不良、胃絞痛、胃寒、習慣性便秘等病癥作用顯著。

3 應用及推廣前景

本技術在臨床上使用悠久，療效確切。我科于2014年至2017年期間共觀察病例400人，經跟蹤調查發現其中95﹪的患者愈后良好，無復發；5﹪的患者病情反復；3例患者無效，4例患者因不能配合治療而未見效。熱敷療法無特殊不良反應，偶爾(熱敷時間過長及熱量過大時)可出現低熱現象，因此本技術是一項安全有效的療法。高原農牧區各民族自古有愛吃牛、羊肉的傳統習慣，特別是喜歡食用開鍋肉和風干肉，加之高寒居住環境，故相應患消化不良的病人頗多，為此本技術推廣和應用的范圍較廣。為滿足廣大人民群眾健康保健和醫療服務的需要，將充分利用藏醫藥資源，為新型農村合作醫療提供藏醫藥技術支撐，切實解決農牧區群眾“看病難，看病貴”的實際問題，取得了很好的社會和經濟效益。

4 診斷標準

4.1 西醫診斷標準：慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸腺上皮化生，不典型增生為特征的慢性疾病。其發病隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾病(狀態)之一，約占胃鏡檢查病例的14.2%左右，一般認為，胃黏膜發生癌腫是一個量變到質變的多步驟癌變過程，目前較為認可的胃癌發生模式是：正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮-大腸型腸上皮化生-異型增生(中，重度)-胃癌(腸型)。因此積極防治慢性萎縮性胃炎，對阻止慢性胃病進展和改善有著重要意義。

4.2 藏醫診斷標準：參照《四部醫典》和《中國醫學百科·藏醫卷》的診斷標準進行診斷。根據大量文獻資料及以上大樣本的臨床統計，結合我們目前在臨床中的辨證分型，認為主要可分為隆病性萎縮性胃炎、培根性萎縮性胃炎、麻西哇性萎縮性胃炎、攬性萎縮胃炎、基址性萎縮性胃炎等，均為導致胃中的“隆”、“赤巴”、“培根”三火功能失調的主要因素，這些因素可加重病情并使病機復雜化，在辨證分型中可將這些因素列為兼挾證

5 適應癥

年齡15～70歲；符合有萎縮性胃炎的患者。

6 禁忌癥

嚴重心臟病、重度衰竭、消化道癌癥、孕婦、幼兒、經期、肝硬化和出血性疾病。

7 熱敷的技術操作方法

7.1 熱敷療法的處方：安置精華散加桐油。

7.2 熱敷療法的器械：電磁爐、不銹鋼缸子、藥勺、TDP治療器(TDP-L-I-2)。

7.3 熱敷療法的具體步驟:第一步:患者平臥，熱敷局部皮膚(胃脘部)常規消毒。第二步：先用藥勺將規定劑量的藏藥與適量桐油混合，然后在電磁爐上加熱，同時繼續攪拌，使之充分混合，約5～10分鐘后取下，待適溫后備用。第三步：將藥物均勻涂抹在胃脘部，面積約10cm×18cm，厚度約0.1cm～0.2cm。第四步：用TDP治療器照射涂藥局部皮膚約15～20分鐘(照射距離以患者有溫熱感為宜，避免燙傷皮膚)，以促進藥物的吸收。第五步：TDP治療器照射完畢后，用餐巾紙將藥物擦拭干凈。囑咐患者注意休息，宜清淡、溫熱飲食。

7.4 治療時間及療程：療程一般為7天，每日2次。

7.5 關鍵技術環節：①保持熱敷療法的溫度。掌握好藥物和桐油加熱時的溫度(藥物避免燒焦，溫度不能過高)和涂擦藥物的溫度(保持適當的溫度，可促進藥物吸收)；②熱敷過程中注意觀察患者局部皮膚，隨時詢問患者的感受，要根據患者的感受度適當調整燈管照射的距離，以保證達到最佳療效。同時防止燙傷；③每日2次，10日為1療程。

7.6 注意事項：①熱敷療法前忌飽食、飽飲、空腹，以適量進食為宜；②注意保暖防止受涼。 熱敷后不能洗澡或受涼；③熱敷后應忌生、冷、刺激性飲食，避免勞累，要養成良好飲食和作息習慣；④體質較弱的患者，熱敷的溫度不宜過高，熱敷時間不宜過長；⑤熱敷療法應由專人負責，以免出現意外。

7.7 可能出現的不良情況和處理方案：體質較弱者可能出現頭暈、乏力、發燒等癥狀，此時可按“隆病”的治療原則給予口服二十五味阿魏散、三十五味沉香丸等藥，同時在“隆穴”上給予“霍爾美”外敷治療，飲食上給予四味光明鹽湯和米湯等熱性的食物加以調節，但不宜過多，反之會出現腹脹及消化不良。

8 藏藥治療

早上二十一味寒水石散1g,中午大月晶丸4粒,下午六味能消散加六味廣木香散各1g,晚上六味白配散2g,口服7天。

9 不良反應

藏醫熱敷療法在臨床使用過程中不良反應極少。偶爾可出現低熱。

10 臨床應用情況

藏醫熱敷療法具有明顯的散寒除濕、溫經通絡、健胃消食之功能。該技術雖為一種輔助療法，但其療效確切、操作安全簡便、可有效縮短療程，鞏固療效，且復發率低、經濟適用，以上優點得到廣大農牧區患者的普遍接受和認可，故值得在臨床上尤其在是基層推廣使用。

二十一味寒水石散是由寒水石、石榴、豆蔻、蓽茇、藏木香、芫妥、甘青青蘭、木瓜、牛黃、巖精等21種藥組成的，作用有清肺熱、健肺消食。適用于“培根木布”病、胃炎、胃潰瘍、上背痛、腹瀉、嘔吐。 大月晶丸是由水銀、寒水石、牛黃、紅花、肉豆蔻、豆蔻、草果、天竺黃、丁香、白檀香、紫檀香、波陵瓜子、止血木子、獐芽菜、余甘子、石榴、巖精、鐵粉、甘青青蘭等34種藥組成的，作用有清熱、消食、化痞、去毒。適用于中毒癥“木布”引起的胃腸潰瘍、吐血或便血、清除隱熱、陳舊熱、波動熱、消化不良、急腹痛、蟲病、黃水病、痞瘤等各種合并癥。六味能消散是藏木香、高良姜、訶子、大黃、寒水石等6種藥組成的，作用有消食、導滯、理風和胃、通便。適用于食物中毒癥、積食不化、胃脘脹滿、急腹痛、下泄風逆行、便秘、死胎、胎盤不下等。六味廣木香是由木香、余甘子、鴨嘴花、豆蔻、蓽茇等6種藥組成的，作用有止吐、止痛。適用于胃潰瘍、胃腸疼痛、急腹痛、噯氣、嘔吐。白配散是由堿花、寒水石、藏木香干姜等6種藥組成的，作用有溫補、消食、適用于消化不良、“培根木布”病。上述藥服用7天。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫典[M].上海：上海科技出版社，1987.

[2]云旦加措，曲扎加.藏醫診治論文選[M].拉薩：西藏民族出版社，1988.

[3]康倉·珠嘉.藏醫實踐概論[M].青海：民族出版社，2006.

[4]《藏醫藥經典文獻集成》編委會，青海省藏醫藥研究所所編.藏醫秘訣匯集[M].北京：民族出版社，2004.

[5]《藏醫藥經典文獻集成》編委會，青海省藏醫藥研究所編.八支集要·如意寶[M].北京：民族出版社，2004.

[6]第司·桑杰嘉措.藏醫醫訣補遺[M].青海：民族出版社，1991.

[7]蘇喀年尼多杰.藏醫千萬舍利[M].甘肅：民族出版社，1993.

[8]剛組.藏醫消化系統疾病診斷及療效評定標準[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

R291.4

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1006-6810(2017)07-0044-02

2017年3月23日收稿