楊季國治療小兒功能性便秘經驗

楊露露 楊季國

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310009

楊季國治療小兒功能性便秘經驗

楊露露1楊季國2#

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310009

小兒功能性便秘 楊季國 臨床經驗

楊季國為浙江中醫藥大學附屬第三醫院主任中醫師，從事兒科教學及臨床工作近四十載，善治小兒肺、脾胃及腎系疾病，尤擅治療小兒功能性便秘，總結如下。

1 脾虛為本，發病常在飲食

小兒有不同于成人的生理病理特點，臨床上更易形成陰虧燥結的便秘特點。楊教授認為小兒脾常不足，一方面臟腑功能尚處于不斷健全和完善的過程，另一方面小兒為稚陰稚陽之體，發育迅速，對營養物質需求相對成人要高，而這與其脾的運化功能不健的生理特點不相適應。李杲在《蘭室秘藏·大便結燥門》中指出：“若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣，食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。”脾虛的基礎上，飲食調攝至關重要，楊教授認為，小兒喜愛的高蛋白、高熱量飲食，易助熱耗液傷津，加之小兒特殊的生理特點，更易造成津虧燥結而發便秘。

2 增液潤腸為基礎治療

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”楊師認為，便秘之病位在于大腸，為大腸傳導失司所致，但與脾肺肝腎臟腑功能及津血密切相關。《景岳全書天集·雜證謨》曰：“證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當滋補化源。”《丹溪心法·燥結》中提出不可妄攻，“如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”。楊師在前人基礎上，結合小兒特有的生理病理特點認為，增液潤腸為治療小兒便秘的基礎，因腸燥津枯如同水枯舟停，故楊教授主張用滋陰藥以增水行舟，使熱結津虧的糞便得以自下，猶如水漲船高則船行通暢。基礎常用藥有生地、玄參、天冬、麥冬、南沙參、北沙參、當歸、火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁、大力子、枳殼、厚樸。再針對患兒臟腑虛實辨證施治。基于脾虛的內在因素，臨證時，楊教授多加用生白術、生山藥、太子參等培育中土。體虛易感兒，加用玉屏風增強患兒體質，防因感外邪化熱內傳陽明而致大便秘結不通。性情急躁易怒，情緒不穩的脾虛肝旺患兒，予加用陳皮、生白術、白芍、香附、生麥芽等健脾疏肝。小兒腎常虛，腎陰虧損及腸，則水枯舟停，故大便燥結不行，故楊教授多加用生地、山萸肉、女貞子、制黃精等滋助腎陰。同時治療中不忘加用生姜、大棗以顧護脾胃。

3 提倡日常調護

便秘為小兒常見病，長期頑固性便秘可引起多種并發癥如維生素D缺乏性佝僂病、營養性貧血等，而影響其生長發育，應引起家長的足夠重視。小兒便秘的預后取決于家長的重視程度以及患兒的依從性，故需家長及患兒的共同努力。楊教授認為，此類患兒胃腸道較一般患兒更易受到外來因素的影響而形成便秘，故其胃腸道的調護尤為重要，楊教授提倡平日合理的飲食、保證足夠的飲水量、戶外活動量及養成定時排便的良好習慣。

4 驗案舉隅

患兒徐某，女，4歲。2016年5月31日就診。患兒1年來大便反復干結，3～4日1行，干硬成球狀，便出困難，嚴重時需開塞露助排。平素體虛易感，易汗出，喜愛肉食、油煎油炸及小零食，少蔬菜，不愛飲水。就診時已3日未大便，伴腹脹，胃納欠佳，口干稍有口臭，小便少。舌紅、苔少欠潤，脈細數。中醫診斷：便秘（腸燥津虧）。治法:養陰增液通便。處方：生黃芪30g，生白術、麥冬、山萸肉各12g，生地、制黃精各15g，玄參、火麻仁、郁李仁、枳殼、厚樸、甘草、當歸各9g，防風3g。5劑。水煎分服。囑多食蔬果，少油煎油炸，多飲水，多運動。二診時，大便隔日1行，質軟，腹脹減輕，胃口好轉，舌紅、苔薄，脈細數。續服7劑后大便通暢，1日1次，便軟。按上法調治月余。隨訪2月諸癥未起。

按語：本例患兒平素的飲食習慣，易化燥傷津，形成便秘。故以生地、玄參、麥冬養陰增液，使腸道得潤，大便得下；火麻仁、郁李仁、當歸增潤腸通便之功；山萸肉、制黃精以養陰之本；厚樸、枳殼行氣消脹,調暢胃腸氣機；玉屏風以增強患兒體質。諸藥合用，共奏養陰增液、潤腸通便之功。

2016-11-07

# 通訊作者：楊季國,E-mail：yjghz@163.com