關(guān)節(jié)腔內(nèi)復(fù)方苦參注射液沖洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例

曾 斌 李飛澤 黃小剛 吳旭東 趙進(jìn)征

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

關(guān)節(jié)腔內(nèi)復(fù)方苦參注射液沖洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例

曾 斌 李飛澤 黃小剛 吳旭東 趙進(jìn)征

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 復(fù)方苦參注射液 關(guān)節(jié)腔沖洗 臨床觀察

筆者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)苦參注射液沖洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者共33例，男21例，女12例；年齡42～76歲，平均53歲。既往10例患者有痛風(fēng)發(fā)作史，23例患者初次明確診斷膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前26例患者血尿酸升高，其余7例正常?；颊咝g(shù)前均有明顯膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，查體膝關(guān)節(jié)腫脹，部分發(fā)紅、皮溫升高，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)觸痛明顯。

2 治療方法

患者平臥位，消毒鋪巾，在髕骨外上緣及內(nèi)下緣予局部浸潤麻醉后，分別在髕骨外上緣及內(nèi)下緣行膝關(guān)節(jié)穿刺，放置膝關(guān)節(jié)穿刺針并接輸液管，關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥水沖洗3瓶。第1瓶：復(fù)方苦參注射液5ml加500ml生理鹽水沖洗，約在30min內(nèi)沖完；第2瓶：復(fù)方苦參注射液10ml加500ml生理鹽水沖洗，約在40min內(nèi)沖完；第3瓶：復(fù)方苦參注射液15ml加500ml生理鹽水沖洗，約50min內(nèi)沖完。術(shù)后無菌包扎后再用彈力繃帶加壓包扎3～5天，防下肢腫脹及深靜脈栓塞等。術(shù)后囑患者注意痛風(fēng)飲食，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)股四頭肌功能活動鍛煉：仰臥時將腿伸直抬起，保持腳跟距離床面約15cm，堅持30～60s，放下休息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，活動正常，血尿酸檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸檢查有改善；無效：癥狀及血尿酸檢查無變化。

3.2 結(jié)果：33例患者經(jīng)治療后，術(shù)后當(dāng)天紅腫疼痛明顯緩解。33例患者全部獲得隨訪，平均1月1次。隨訪6個月，30例患者好轉(zhuǎn)，1例患者因術(shù)后1月酗酒吃海鮮復(fù)發(fā)，尿酸較前明顯升高，2例無明確誘因3月后復(fù)發(fā)。

4 體會

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)中“痹病”“濕熱痹”“歷節(jié)病”等范疇[2]。因濕、熱、痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而成痹。苦參能清熱燥濕祛風(fēng)、利尿消腫，現(xiàn)代藥理研究表明苦參有抗過敏、抗炎作用，可有效緩解膝關(guān)節(jié)的炎癥?？鄥⒆⑸湟簺_洗可將尿酸鹽結(jié)晶及關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑的一部分沖出關(guān)節(jié)腔，從而可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦以及碎屑引起的炎癥，緩解疼痛。沖洗還可以對關(guān)節(jié)內(nèi)起到一定的減壓作用，也可緩解疼痛。關(guān)節(jié)沖洗還可以調(diào)整滑液滲透壓，補充鈉、鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)；增加關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)，有利于修復(fù)關(guān)節(jié)液。

運用此方法的注意事項：①膝關(guān)節(jié)穿刺針頭雖為18號，但術(shù)中較大碎屑及尿酸鹽結(jié)晶會堵住針口，如有堵住，及時用膝關(guān)節(jié)穿刺針針芯通條疏通；②沖洗時3瓶沖洗液的速度由快到慢，因為藥物的濃度不同，以增加療效；③術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，石膏托外固定制動，以防下肢腫脹及深靜栓塞等，并促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)；④術(shù)后加強膝關(guān)節(jié)功能活動鍛煉。通過不斷的下肢功能活動鍛煉，能提高膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，增強了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)；⑤此方法不能代替排酸、抑酸藥物以及飲食控制等治療，因此術(shù)后注意飲食以及系統(tǒng)的內(nèi)科治療。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116-118.

[2]楊燕芳，胡靚.健脾泄?jié)峤舛痉铰?lián)合消炎止痛膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（12）：895.

2016-09-08