調肺運脾化痰祛濕治療小兒慢性咳嗽體會*

郭自強 桑 杲

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

醫案醫話

調肺運脾化痰祛濕治療小兒慢性咳嗽體會*

郭自強1，2桑 杲2#

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

小兒慢性咳嗽 調肺運脾 化痰祛濕 臨床體會

小兒慢性咳嗽因其病程較長，病因復雜，容易復發等特點，影響兒童的生活與學習，同時也給家長帶來很大煩惱。中醫治療小兒慢性咳嗽有其獨特的優勢，且療效顯著，副作用小，易被家長接受。桑杲主任中醫師擅長診治小兒肺系疾病，在小兒慢性咳嗽診治中，運用調肺運脾、化痰祛濕法，療效良好。現將桑師經驗總結如下。

1 治則治法

桑師認為小兒慢性咳嗽可分本、制、標三部分論治。

1.1 其本在肺：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，外邪侵襲，首犯肺衛，肺為邪侵，致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，肺氣上逆，以致咳嗽。故小兒慢性咳嗽其本在肺，治療以調肺為主，包括肅肺平喘、宣肺止咳、開肺解郁、潤肺養陰、清肺除熱諸法。

1.2 其制在脾：脾屬中焦，為氣機升降之樞紐，當脾失健運時，氣機升降失調，肺失宣降，出現咳嗽、喘促等癥狀；水液運化失司，聚而成濕，凝濕成痰，上貯于肺，出現咳嗽、咳痰等癥狀。因此，在治療小兒慢性咳嗽時，可以通過運脾祛濕，來達到調肺的效果。

1.3 其標為痰濕：小兒慢性咳嗽者肺失宣肅，無法將水液正常輸布與排泄，若脾失健運，水液凝聚，化生痰濕，出現咳嗽痰多、胸膈痞悶等癥狀。治療時當根據痰濕的性質，分別采取溫肺化痰、清肺化痰、潤肺化痰、燥濕化痰等治法。此外，風邪侵襲也是小兒慢性咳嗽的病因之一，常表現為咳嗽時作時止、咽鼻作癢等，治當以疏散風邪、祛風通絡。若咳嗽日久，常可損傷肺絡，致肺絡瘀阻，臨證時還應適時配合活血化瘀法。

桑師根據上述標、制、本三部分，確立“調肺運脾，化痰祛濕”作為治療該病的基本治法。調肺，使肺氣宣降有司，清氣得入，濁氣得出，呼吸通暢；使肺之陰陽得以調和，呼吸和緩有度，節律一致，從本治之。運脾，使脾運得健，無化痰生濕之源，從制治之。化痰祛濕，使留滯之痰飲水濕得以祛除，從標治之。

2 臨證用方

根據“調肺運脾，化痰祛濕”治法，桑師自擬治療小兒慢性咳嗽的驗方——麻菀咳寧湯。該方是由麻黃、紫菀、杏仁、百部、陳皮、半夏、茯苓、地龍、甘草組成。方中麻黃、紫菀為君藥，麻黃宣肺平喘，發汗散寒，紫菀下氣祛痰，兩藥皆可溫肺止咳；杏仁、百部為臣藥，均可潤肺止咳；杏仁與麻黃配伍，一降一宣，使肺氣得宣降；百部與紫菀配伍，增強止咳化痰之力。佐以半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。三味藥使標本兼顧，既祛已生之痰，又杜生痰之源。地龍味咸性寒，入肺經，有息風平喘之效；甘草為佐使，健脾和中，調和諸藥。本方結構嚴謹，宣降相合，標本兼施，有解表不傷正，散寒不助熱，祛濕不傷陰的特點。

3 驗案舉例

王某，男，4歲。2016年4月19日初診。主訴：咳嗽1月余，加劇2天。來診前1月患兒無明顯誘因下出現咳嗽，經抗生素治療1周后，咳嗽減輕，時作時止，未予繼續治療。2天前受寒后咳嗽加劇，咳痰色白質黏，伴鼻塞流涕，胃納欠佳，大便2日未解，舌質紅、苔黃厚，脈浮。診斷：慢性咳嗽，證屬風邪犯肺，兼有脾虛氣滯，痰熱內伏。治以宣肺止咳，運脾化痰。方用麻菀咳寧湯加減：炙麻黃2g，炙紫菀、炙百部、桑葉、辛夷、白芷、地龍、牛蒡子、炒白術、瓜蔞子、萊菔子、焦山楂各6g，杏仁、姜半夏各5g，陳皮、炙甘草各4g。7劑。復診：藥后患兒咳嗽明顯減少，仍有咳痰，無鼻塞流涕，胃納好轉，大便每日1次，成形。上方去麻黃、牛蒡子、辛夷、白芷，加浙貝母、炙前胡、北沙參各6g。7劑。三診：藥后咳嗽偶作，晨起時有清嗓，少痰，舌紅、苔薄白，脈細。患兒咳嗽漸愈，繼以健脾開胃、養陰清肺為主鞏固療效。藥后患者訴諸癥消失。

2016-12-23

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目陳勇毅全國名老中醫藥專家傳承工作室，編號：國中醫藥人教發〔2014〕20號

# 通訊作者：桑 杲，E-mail：sanggao@126.com