李飛澤治療雜病驗案舉隅

李浩洋 李飛澤（指導）

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

李飛澤治療雜病驗案舉隅

李浩洋1李飛澤2（#指導）

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

李飛澤 慢性結腸炎 過敏性鼻炎 慢性心力衰竭 醫案

李飛澤主任中醫師是舟山市名中醫，從事中醫藥臨床、科研、教學工作30余載，臨床經驗豐富，對疑難雜癥常有獨到見解。筆者跟師侍診，受益匪淺，茲擷取驗案3則，以饗同道。

1 慢性結腸炎

王某，男，63歲。2015年12月23日來診。患者自訴慢性腹瀉10余年，診斷為慢性結腸炎，后經過中西醫治療，療效不理想。現每于飯后即感腹痛，腹瀉每日4～5次，稍進冷食即加重，心情急躁易怒，略有口苦，乏力，舌潤胖大，邊有明顯齒痕，苔薄微黃偏膩，寸關脈略數，重按無力，尺脈沉。辨證屬脾腎陽虛兼郁熱之證。治以溫補脾腎，佐以固澀，兼清郁熱。處方：炒黨參、附子、干姜、炒山藥、葛根、赤石脂、石榴皮、黃芩、炒白術各10g，茯苓、生山楂各15g，黃芪30g，黃連6g，甘草5g。7劑。每日1劑，水煎服。復診：藥后大便每日1～2次，口渴、口苦仍有，時有腹脹感，飲食欠佳。上方加白頭翁、馬齒莧、佛手、枳殼各10g。繼服10劑后癥狀基本消失。后以香砂六君子湯善后。

按：本例患者長期慢性腹瀉導致機體脾腎陽虛，脾失健運之能，情志不暢，郁而化熱。首診治以附子理中湯合葛根芩連湯溫腎健脾，助陽止瀉，兼清氣分郁熱為基礎，配伍赤石脂、石榴皮固腸止瀉，炒山藥、生山楂健脾助運。二診時病久血分熱象已現，故加白頭翁、馬齒莧清熱解毒兼涼血，配佛手、枳殼理氣消脹。諸藥并用，陽復熱消，痼疾而瘳。

2 過敏性鼻炎

江某，男，35歲。2015年12月5日就診。患者有過敏性鼻炎8年余，西醫檢查證實對多種物質過敏，經治療效不佳。患者經常感冒，體質較差。現癥見噴嚏，流眼淚，鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕，嗅覺喪失，舌淡紅、苔薄白，脈沉細。辨證屬肺腎陽虛，衛外不固型。處方：麻黃、附子、干姜、烏梅、防風、蟬蛻、僵蠶、炒黨參、白術、茯苓、桔梗各10g，烏梢蛇30g，細辛、甘草各3g。7劑。每日1劑，水煎服。藥后患者訴服用上藥2劑后，鼻腔流出大量清水樣分泌物，持續3天后慢慢減少，鼻塞大為減輕，嗅覺漸漸恢復。因其有高血脂病史，要求同時用中藥調理血脂，在此方基礎上加生山楂、薏苡仁各30g，絞股藍10g。7劑。藥后嗅覺基本正常，過敏性鼻炎癥狀緩解，隨訪至今未復發。

按：李師認為本病多為陽虛兼外感，故常以麻黃附子細辛湯加烏梢蛇方為基礎，溫陽兼散風寒，往往收到佳效。本例患者在此方基礎上加烏梅、防風、蟬蛻、僵蠶固表兼祛風，另患者肺氣虧虛，故用黨參、白術、茯苓、桔梗、甘草以培土生金。服藥后出現鼻腔分泌物增多的現象，李師解釋為機體內部寒氣外出之征象。

3 慢性心力衰竭

張某，女，65歲。2016年4月2日就診。患慢性心力衰竭5年余，反復出現雙下肢水腫，西藥維持治療，控制尚可。1天前因受涼后出現心慌、胸悶加重入院治療。現癥見胸悶心悸，伴有雙下肢中度水腫，口唇發紺，畏寒怕冷，小便短少，舌淡白，邊有瘀斑，苔白，脈沉數，重按無力。實驗室檢查：N端前腦鈉肽（NT-proBNP）286pg/ml，左室射血分數49%。辨證為胸陽不振，氣陰兩虧，水瘀互結，治療當以通陽利水，益氣散瘀。處方：黃芪、益母草、車前子各30g，炒黨參、丹參、豬苓、茯苓各15g，麥冬、附子、仙靈脾、葶藶子各10g，五味子5g。7劑。每日1劑，水煎服。藥后尿量增加，復查NT-proBNP150pg/ml，左室射血分數59%。癥狀緩解后出院。繼續服上方15劑，可做一些家務勞動。

按：李師認為心衰病以心陽氣虛，血瘀水停，且久病多有傷陰為病機及特點，治療上應以通陽利水，益氣散瘀為主。自擬方益氣振心湯方中以附子振奮心陽，黃芪善補胸中大氣，仙靈脾溫陽而不燥共為君藥，臣以葶藶子瀉肺平喘，豬苓、茯苓、車前子通陽利水，佐以丹參、益母草活血利水消瘀，麥冬、五味子養陰生津，以防利水過甚傷陰之弊，諸藥并用，契合本病病機，使陽復水消瘀化，療效良好。

2016-06-01

# 通訊作者：李飛澤，E-mail：Lfze5858@163.com