溫陽通便法治療粘連性腸梗阻經驗探討

練志明 胡玉萍

溫陽通便法治療粘連性腸梗阻經驗探討

練志明 胡玉萍

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最多見的一種類型,在中醫治療方面臨床多采用以承氣湯為主的瀉下通腑法,然而作者在臨床工作中發現該方只能達到短期的通腑作用,其峻猛的瀉下作用反而損傷機體正氣,不適合長期服用調理腸道功能,本院對于粘連性腸梗阻治療有著豐富的臨床經驗,采用溫陽法治療該類腸梗阻取得良好的治療效果,文章例舉3例外科術后粘連性腸梗阻病例,以資佐證。

溫陽通便法；粘連性腸梗阻；治療

粘連性腸梗阻在臨床上較為常見,患者會出現腹痛、嘔吐、腹脹等臨床表現,在中醫學中又被稱為關格、腸結等［1,2］；在臨床上主要發生于腹部手術后,會導致患者的腸管出現粘連,進而發生扭曲,無法正常進行工作,并且腸內容物的走行方向也會發生進行性的改變,最后出現梗阻現象；粘連性腸梗阻在臨床上不易根治,容易出現惡性循環,導致粘連更加嚴重［3-5］。本文為了研究溫陽通便法治療粘連性腸梗阻的臨床療效,對3例外科術后粘連性腸梗阻患者進行研究,具體如下。

1 治療原則

腸結發病的主要原因是臟腑的氣血被阻滯,導致傳導出現障礙,發生清濁不分的現象,最后淤積在腸內,進一步發展為腸結,最后導致患者出現便閉的現象。術后粘連性腸梗阻在臨床上一般為本虛標實,虛是指患者術后出現脾腎陽虛,實是指患者出現積食、熱郁、濕阻等現象［3］。腸結形成后會加重患者的腸腑氣機不暢,導致瘀血的出現,由于腸結形成,變為不通,故出現腹痛、腹脹等臨床表現［4］。本證屬脾腎陽虛,治宜溫陽通便,濟川煎主之。

2 病例資料

病例1：患者女,65歲,2016 年4 月15 日就診。主訴：上腹脹痛5 h伴肛門停止排便3 d。患者2016 年3月28 日行“乙狀結腸扭轉手術”,1周前患者因 “粘連性腸梗阻”住院治療,經用大承氣湯攻,治療好轉后出院。出院1 d后患者再次出現腹部疼痛,呈陣發性,無發熱,進食少許流質,稍覺脹滿感,晚上至本科就診,拍腹部立位片提示：左腹部見小氣液平面。擬診為“粘連性腸梗阻”收入院,入院后再行大承氣湯攻下腹脹痛緩解,但每于進食后腹脹痛再次出現。患者舌紅,苔薄白少津,脈弦。細思患者術后多次攻下正氣已虛,證屬：腎虛津虧。治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟川煎加減。肉蓯蓉25 g,川牛膝10 g,火麻仁30 g,枳殼10 g,升麻5 g,澤瀉10 g,麥冬10 g,當歸10 g,生地黃12 g,桃仁10 g。3劑,藥畢,患者已正常進行排氣和排便,腹部疼痛逐漸緩解,進流質食物時未出現惡心、嘔吐現象；對患者進行腹部立位片復查時發現局部腸段積氣出現擴張現象；患者進半流飲食時無脹氣感出現,腹部疼痛未發作；大便1次/d,已成型；囑咐患者口服以上處方7 劑,以鞏固治療,并對患者進行隨訪發現精神良好,食欲明顯增加,1個月后體重增加2 kg,未出現復發現象。

病例2：患者男,34歲,因腹脹痛伴肛門停止排氣排便2 d于2016年5月29日入院,1年前因外傷在外院行剖腹探查術,保守治療無效后于2016年6月1日在本院行“剖腹探查+腸粘連松解+小腸部分切除術”,術后10 d仍出現反復腹脹痛及嘔吐,以進食后加重,空腹時減輕。考慮為患者脾腎出現陽虛現象,即脾失健運,出現食積,附于腸道,發展為腸結,進而導致脾虛氣滯,并且患者腹部會感到脹滿感；治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟川煎加減。經服藥1周,進食后腹脹滿感消失,14 d后痊愈出院。

病例3：患者男,36歲,因3年前在外院行闌尾切除手術,出院常規出現腹脹痛不適,擬胃病治療,胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。一直服胃藥治療,腹痛時好時作,未能根治。于2016年3月7日來本院診治,舌紅,苔薄白少津,脈弦。細思患者反復發作,伴有腹脹,當屬：腸粘連,證屬：腎虛津虧。治法：溫腎益精,潤腸通便。處方：濟川煎加減。肉蓯蓉15 g,牛膝10 g,火麻仁10 g,枳殼10 g,升麻5 g,澤瀉10 g,當歸10 g,熟地20 g,白芍20g,冬瓜仁10 g。5劑,藥畢,患者腹痛明顯緩解,進食流質飲食無惡心嘔吐。隨訪3個月腹痛未再發作。

3 討論

粘連性腸梗阻是我國臨床上較為常見的一種疾病,中醫把它稱為：“關格”(關：下不得出,格：上不得入),在中醫學中大小腸是一種傳化之腑,主要是為飲食傳化,有著通則用,通則順的意義［4,6-9］。患者的腸腑氣機出現不通暢、不通現象,繼而發生腹痛［5,10-12］；出現腹痛的主要原因是患者的腸道出現閉塞,導致傳導失司,進而引起胃腸內容物不能順利下行,出現濁氣上逆的現象,最后發生嘔吐；腹脹患者會出現清氣不升,濁氣不降,停于中焦的現象,導致腸蠕動不能正常進行,患者的大便和腸氣不能排出,最后會出現便閉的臨床表現；當患者的梗阻不能消除時解除,會出現氣滯血瘀,瘀久化熱的表現,最后導致高熱、腹痛等臨床癥狀。西醫治療粘連性腸梗阻,一般是采用手術治療,但是采用手術治療后,患者會再次出現粘連梗阻［13-15］。最后變成惡性循環,導致粘連更加嚴重。因此在臨床上可根據患者的臨床表現選擇保守治療,曾有學者研究,術后早期腸梗阻,應用保守治療,治愈率較高,并且再次復發率較低,由此可見手術治療并不是阻止梗阻復發的主要手段［6,16］。

中醫藥治療粘連性腸梗阻有著十分悠長的歷史,其療效已經被多家醫院實踐證實,中醫治療有著辨證論治的特點,陽明腑實,血行瘀滯則是粘連性腸梗阻諸多分型中的一種；近年來有不少學者研究發現,陽明腑實,血行瘀滯是粘連性腸梗阻分型中的首位,占50%以上［7,8］；古代時的醫家對粘連性腸梗阻早有認識,他們通過大量的探索和實踐創造了許多治療粘連性腸梗阻的良方,這些藥方中不乏使用至今的經典,如防粘連湯(川楝子12 g,烏藥12 g,元胡9 g,厚樸9 g,赤芍9 g,當歸12 g,枳殼9 g,大黃15 g,炒萊菔子12 g,芒硝6 g)、大承氣湯(芒硝12 g,枳實15 g,厚樸12 g,大黃10 g)、大建中湯(蜀椒10 g,黨參15 g,干姜6 g)、五仁湯(柏子仁15 g,杏仁10 g,火麻仁15 g,郁李仁20 g,瓜蔞仁20 g),但是各醫家均自己的認識,在藥方上不盡相同,因此在臨床上將中醫辨證論治和中成藥相結合,摸索出一種專門治療粘連性腸梗阻的中成藥,以溫陽通便法作為診治藥物,并加生地進行滋陰補血,標本兼顧,通腑不傷正,效果滿意,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.090

2017-01-21］

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