烏梅丸治療慢乙肝患者失眠經驗總結

王愛華 李國煥

烏梅丸治療慢乙肝患者失眠經驗總結

王愛華 李國煥

慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)是臨床上常見的感染性疾病之一,與自身免疫系統的異常有著密切的關系。失眠是慢乙肝患者常見臨床癥狀,短則影響患者生活質量,長期失眠會加重患者心理負擔,導致免疫功能下降甚至紊亂,影響慢乙肝治療。西醫是治療慢乙肝所致失眠常用方法,但其效果并不佳。張均倡教授基于中醫古籍對失眠病因病機的研究,結合自己多年的臨床實踐經驗,認為用于治療厥陰病的烏梅丸亦可以用于慢乙肝患者失眠的治療,并取得了一定的臨床療效。

烏梅丸；慢性乙型病毒性肝炎；失眠

目前,我國現有的慢乙肝患者可達3000萬,其中約有30%的患者可進展成肝硬化或肝癌。慢乙肝發病機制復雜,其發病與自身免疫系統的異常密切相關［1］。慢乙肝的臨床癥狀主要表現是全身不適、乏力、腹脹、食欲減退、失眠、肝區不適或疼痛等,其中以失眠的發生率最高,可達35.39%［2］。失眠癥狀可對慢乙肝的治療產生極大的影響,短則影響患者生活質量,長期失眠會加重患者心理負擔,導致免疫功能下降甚至紊亂,影響疾病治療［3］。因失眠的影響因素較多,對于失眠的治療,西醫主要是鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥(目前極少用于催眠)三大類,改善失眠癥狀長期預后效果欠佳,副作用較大,患者依從性較差［4］。導師張均倡教授在慢乙肝的治療上有著豐富的經驗,尤其在運用烏梅丸治療慢乙肝所致失眠上取得了良好的效果。作者有幸跟隨張均倡教授侍診抄方,體會頗深,故現將張教授運用烏梅丸治療慢乙肝所致失眠的經驗詳述如下。

1 病因病機

失眠在中醫上又稱“不寐”、“目不瞑”等,是指因睡眠時間和深度的不足導致睡眠質量下降而引起的一種疾病,可影響人們日常工作和生活質量。慢乙肝引起的失眠常常表現為入睡困難,凌晨1：00或2：00容易醒,醒后難以再度入眠［5］。傳統中醫認為,不寐是由于臟腑外感邪氣,正氣虧虛所致。此外,古書中亦有年老陽衰而導致不寐的說法［6］。不寐雖受多種不良因素影響所致,但病理上其總體表現為陽盛陰衰和陰陽失交。臨床患者多于凌晨1：00或2：00易醒,屬丑時發病。本為厥陰經經氣旺盛之期,當是之時,邪正相爭的外在表現也最為明顯［7］。正能勝邪,則病愈,反之則病重。既然屬于厥陰病范疇,那么治療可考慮運用吳茱萸湯、烏梅丸等方劑。而張教授認為,結合本病的病機,陽不入陰,當屬烏梅丸證。

2 烏梅丸

烏梅丸出自《傷寒論》,由烏梅、黃連、蜀椒、桂枝、黃柏、附子、干姜、細辛、人參、當歸,共十味中藥組方而成。原主治蛔厥,又治久痢。烏梅丸主要治療肝陽虛夾有郁火之證,而這種郁火不一定都處于胃中或膈上,可流竄于全身。一旦肝主疏泄之功能出現異常,可造成五臟六腑的病變。烏梅丸具有調節寒熱、扶正祛邪等功效,可用于多種疾病的治療。

外感濕熱疫毒之邪為慢乙肝的外因所在,正氣的虧虛則為內因。慢乙肝的病理機制主要為濕熱疫毒之邪在體內的持續作用,使得機體正常生理平衡被破壞,從而導致各臟腑系統功能失調的病理狀態,其中以肝臟系統功能失調表現得更為突出［8-10］。張教授認為,肝體陰用陽,肝體柔、喜潤；而其用則喜溫、喜疏、喜達。只有肝體柔潤才能生發正常之肝用；只有肝用溫和條達,才能藏血充陰、肝體得柔。體用共調,從而維系肝臟的正常的生理功能。

肝氣生發、展放的不及為肝臟常見的問題,而造成以上原因主要為以下兩點：①肝臟自身的原因。烏梅丸一方中,烏梅、當歸兩味藥具有潤養肝體的作用,而蜀椒、制附片、干姜、桂枝四味藥則具有生發、展放木氣的功用,體用雙調,與肝的生理特征緊密相扣。②胃腑、腸腑和膽腑的原因。膽管系統是肝臟的出路之一,其不僅可以排泄膽汁,同時亦能排泄肝臟的代謝廢物,在促進肝臟的新陳代謝中發揮著重要的作用。因此,當機體內任何一個“腑”出現壅滯,均會嚴重影響肝臟的功能。若肝之體用得以恢復,便改善了肝臟的“致新”障礙；而調整好胃腑、腸腑和膽腑,則可改善肝的“推陳”障礙,二者同樣重要。

烏梅丸能解陰陽錯雜,寒熱混淆之邪也,為治療寒熱錯雜、正氣不足之厥陰病的代表方［11］。張教授指出,在辨證治療中,凡病機符合寒熱錯雜的患者均可運用烏梅丸治療,隨證加減,效果確切。其中溫熱藥有七味,包括烏梅、蜀椒、桂枝、干姜、附子、細辛和當歸； 寒涼藥有三味,包括黃連、黃柏和人參。十味中藥合在一起,溫熱之性大于寒涼,與前面所說的厥陰之立方原則符合。其中當歸和蜀椒溫厥陰,細辛溫太陽、少陰,附子和干姜三陰皆溫,而桂枝則為太陽、厥陰之藥。烏梅丸一方中溫熱藥看似雜亂,但烏梅的存在可使諸藥之力聚合并作用于厥陰,幫助厥陰之氣突破陰的束縛,從而發揮承陰啟陽的作用。而導致厥陰之氣不能升發和順接陰陽的原因,很大程度上是受陰寒所束縛,因束縛則產生郁遏,郁遏則生熱,故配伍黃連和黃柏以消除郁遏所生之熱,再配以人參扶正固本［12］。

總之,烏梅丸在治療蛔厥和久利及消渴的同時亦可應用于慢乙肝所致失眠的治療。在臨床就診的40余例慢乙肝失眠患者中,失眠病史最長的可達2年,短則1個月。其中有7例僅服3劑可緩解,有19例服7劑可緩解,其他數劑不等,并且有5例經烏梅丸辨證加減服藥14劑后失眠癥狀完全消失。

3 附病例報告

患者,女,41歲,慢乙肝30余年,平素脾氣急躁,現感入眠難,頭痛,凌晨2：00易醒6個月,口干不喜飲,腰酸,夜尿1次/d,大便可；舌質淡紅,而苔薄比較白,脈象較為弦細。自服艾司唑侖等助眠藥效果欠佳,故張教授采用烏梅丸給予治療,其中烏梅、黨參各20 g,黃柏、熟附子(先煎)、當歸、干姜各10 g,蜀椒、黃連、桂枝各5 g,細辛3 g,用水煎服,1劑/d,連服3劑。二診：待癥狀有所改善,繼續服用5劑烏梅丸。三診：不寐癥狀基本消失,去蜀椒,加用合歡皮20 g以及柴胡10 g,連服5劑而愈。本案患者時常因事弗郁,肝失條達,郁而化熱,漸成水寒木郁,寒熱錯雜,證屬厥陰。

烏梅丸全方以溫藥祛寒為主,連、柏清里熱、顧陰氣為輔,使被郁之陽氣得解,陰陽之氣順接,而不寐自愈。因此,烏梅丸用于治療慢乙肝,療效確切。烏梅丸重用酸以平肝,寒熱剛柔同用,為治療厥陰病之寒熱錯雜、正氣不足的代表方。在辨證治療中,凡病機符合寒熱錯雜的患者均可運用烏梅丸治療,隨證加減,效果確切。

［1］雷陵,艾書眉.慢性乙肝病毒感染的病因病機認識及辨證治療經驗.中醫研究,2007,20(12):37-39.

［2］李智文 .加味烏梅湯治療厥陰證失眠臨床療效觀察.北京中醫藥大學,2013.

［3］明·戴元禮.證治要訣·虛損門.北京：人民衛生出版社,2006: 106-112.

［4］梁坤,邵元欣,王興臣.巧用烏梅丸治療不寐.中醫藥通報,2016,15(3):52-53.

［5］亓曉麗,王興臣.運氣學說指導下巧用烏梅丸加減治療不寐1例報告.湖南中醫雜志,2014,30(11):111-113.

［6］張學志,辛衍璞,李超男.烏梅丸加減治療失眠失敗案例一例.醫藥衛生(文摘版),2016(5):00257.

［7］張偉,王中琳.烏梅丸加減治療失眠.醫藥前沿,2013(9):319.

［8］徐倩,張立德.烏梅丸與針刺治療厥陰證失眠.實用中醫內科雜志,2015,29(2):110-111.

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［10］韓慧.加味烏梅湯治療虛實寒熱錯雜型失眠的臨床研究.山東中醫藥大學,2013.

［11］張晶.慢性乙肝患者失眠的原因分析及對策.醫學理論與實踐,2004,17(10):1199.

［12］顏譔修.加味烏梅丸治療圍絕經期失眠的臨床研究.北京中醫藥大學,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.091

2017-02-22］

510405 廣州中醫藥大學2014級碩士研究生(王愛華)；廣東省中醫院珠海醫院(李國煥)