含力克菲蒺方案治療老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床分析

張國(guó)莉

含力克菲蒺方案治療老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床分析

張國(guó)莉

目的 研究在老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核中應(yīng)用含帕司煙肼片(商品名：力克菲蒺)方案治療的臨床效果。方法 62例老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各31例。參照組予以3HPZL2/HL2E治療, 實(shí)驗(yàn)組予以3DZL2E/5DZL2E 治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31), 參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。結(jié)論 將含力克菲蒺方案應(yīng)用于老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核治療中效果顯著, 值得借鑒。

帕司煙肼片；復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核；老年

老年肺結(jié)核發(fā)病率比較高, 且耐藥與排菌情況比較嚴(yán)重,也是肺結(jié)核傳染發(fā)生的主要形式［1,2］, 隨著人口老齡化步伐的加快, 發(fā)生復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的情況逐年加劇, 該疾病對(duì)我國(guó)控制肺結(jié)核疾病造成影響, 所以臨床上與社會(huì)上需要高度注重老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核疾病, 同時(shí)采取合理措施對(duì)病情進(jìn)行有效控制, 為了進(jìn)一步研究含力克菲蒺方案治療老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核疾病的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告本院2015年7月～2016年7月期間收治的62例老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果, 為以后研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的62例老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核疾病患者均從2015年7月～2016年7月期間收治, 所有患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查之后均屬于復(fù)治繼發(fā)型肺結(jié)核, 經(jīng)胸片檢查之后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在浸潤(rùn)性病變, 排除不耐藥、不符合藥敏實(shí)驗(yàn)、不配合治療、精神疾病、糖尿病、癲癇病史以及嚴(yán)重肝腎疾病等患者。所有患者在了解本次研究?jī)?nèi)容之后, 均表示自愿簽署知情同意書(shū), 且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可與批準(zhǔn)。以奇偶法將患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各31例。參照組患者中女15例, 男16例, 年齡60～81歲, 平均年齡(71.23±3.32)歲；實(shí)驗(yàn)組患者中女16例, 男15例, 年齡61～83歲,平均年齡(72.54±3.54)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 包括肝功能、尿常規(guī)、腎功能以及血常規(guī), 同時(shí)予以痰菌檢查, 應(yīng)用集菌法處理痰涂片, 采取改良羅氏法進(jìn)行痰培養(yǎng), 以絕對(duì)濃度法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn), 依據(jù)結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行操作。對(duì)所有樣本進(jìn)行3次痰涂片, 進(jìn)行1次藥敏實(shí)驗(yàn)與痰培養(yǎng)加菌型鑒定, 隨后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查, 對(duì)疑似空洞癥狀進(jìn)行CT檢查。實(shí)驗(yàn)組患者予以3DZL2E/5DZL2E治療, D為帕司煙肼片(商品名：力克菲蒺, 重慶華邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019), 0.3 g/次, 3次/d；Z為吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024490), 0.5 g/次, 3次/d；L為利福噴丁膠囊(四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940212), 0.45 g/次, 2次/周；E為鹽酸乙胺丁醇片(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022127), 0.75 g/次, 1次/d。參照組予以3HPZL2/HL2E治療, H為異煙肼片(安徽仁和藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020788), 0.3 g/次, 1次/d；P為水楊酸鈉碘化鈉注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022288), 8.0 g/次, 靜脈注射, 1次/d。對(duì)兩組患者均實(shí)施全程監(jiān)督化療管理, 確保規(guī)律化化療療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率。空洞閉合為空洞消失, 縮小為超過(guò)原空洞直徑的50%, 不變?yōu)樾∮谠斩粗睆降?0%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例, 為胃腸道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)；參照組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者7例, 包括胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%(7/31)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。

2.2 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31),參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。

3 討論

老年發(fā)生肺結(jié)核之后因生理以及系統(tǒng)功能老化衰退, 存在較差的機(jī)體耐受性, 降低抗結(jié)核藥物代謝與吸收能力, 進(jìn)而存在比較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。所以臨床制定化療計(jì)劃以及選擇抗結(jié)核藥物過(guò)程中需要合理配置藥物與劑量［3-5］。力克菲蒺屬于利百匯吉的防制品, 也叫做帕司煙肼片, 分子中INA具有一定抗結(jié)核通, 于INA分子結(jié)構(gòu)N位點(diǎn)上節(jié)的PAS,能夠?qū)w內(nèi)INA的乙酰化進(jìn)行有效組織, 提升INA血藥濃度,將INA半衰期延長(zhǎng)［6-8］。進(jìn)而提升抗結(jié)核作用在患者口服藥物之后腸道能夠進(jìn)行快速吸收, 于1～3 h之內(nèi)得到最高值的血濃度, 且維持12 h及以上的有效血濃度, 在吸收藥物之后能夠廣泛分布于體內(nèi), 經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入到患者腦脊液中,且也能夠經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi), 在干酪病灶中進(jìn)行作用,此外也能夠降低胃腸道反應(yīng), 是適合治療老年肺結(jié)核的一種有效措施［9,10］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例, 為胃腸道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)；參照組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者7例, 包括胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%(7/31)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1667,P=0.0230＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為96.77%(30/31)、空洞閉合率為93.55%(29/31), 參照組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為74.19%(23/31)、空洞閉合率為64.52%(20/31), 實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3690、7.8838,P＜0.05)。研究證實(shí)相比較以往傳統(tǒng)治療措施, 含力克菲蒺治療方案可降低腸道反應(yīng),縮小毒副作用, 容易被患者接受, 對(duì)于各種肺外結(jié)核與肺結(jié)核都比較適合。

綜上所述, 在老年復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核應(yīng)用含力克菲蒺方案治療相比較常規(guī)治療效果更顯著, 可提升耐藥性, 降低毒副作用, 具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.066

122000 朝陽(yáng)市結(jié)核病防治所預(yù)防科

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-09］