大面積腦梗死的臨床特點與治療措施探討

劉翠芬

臨床神經內科中, 大面積腦梗死十分常見, 主要是因為腦動脈主干遭受閉死而導致患者大腦半球多數腦組織缺血梗死, 臨床特點為高致殘率、疾病進展快、發病急、高致死率等［1］。大面積腦梗死的發生率隨著人們生活節奏加快以及生活質量的提升而不斷上升。影像學檢查是臨床診斷大面積腦梗死的主要方法, 外科手術、內科治療以及介入溶栓治療是臨床最常用的幾種治療手段。由于近年來開展靜脈溶栓治療, 療效提高, 現將自2015年開展靜脈溶栓治療的大面積腦梗死患者較以往的患者進行回顧性分析, 總結治療效果,指導以后臨床工作。本次實驗將本院2015年5月～2016年12月33例大面積腦梗死患者(A組)與2013年5月～2014年12月28例大面積腦梗死患者(B組)為研究對象, 探討其臨床特點與治療措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年12月收治的28例大面積腦梗死患者, 作為B組；另選本院2015年5月～2016年12月收治的33例大面積腦梗死患者, 作為A組。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準, 并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診。61患者中男42例, 女19例, 年齡34～78歲, 平均年齡(64.6±10.2)歲；排除、心、肺、腎功能嚴重不全者、精神病史者；合并高血壓38例、心房纖顫11例、糖尿病12例。

1.2 方法 所有患者入院治療期間, 醫護人員需密切監測患者的血壓、血糖, 控制血壓、血糖處于正常范疇內。為防止泌尿系統感染、壓瘡、呼吸系統感染的發生, 應實施針對性的對癥處理措施。A組患者入院后針對實際情況, 符合靜脈溶栓標準的患者進行靜脈溶栓, 超時間窗及心房纖顫患者,則予以抗凝治療；針對非心房纖顫患者, 實施抗血小板聚集治療, 根據水腫情況予以脫水降顱壓(脫水劑的成分為白蛋白、甘油果糖以及利尿劑或20%甘露醇), 同時應用腦細胞活化劑、活血化瘀、吸氧等內科治療措施；有腦疝征兆配合外科手術治療, 如有嚴重感染及消化道出血, 給予抗感染及制酸保護胃黏膜等對癥治療, 治療2～4周。B組除無溶栓治療外, 其他治療與A組基本相同。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2］依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》, 以美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分為標準, 患者入院時、治療30 d后行NIHSS評分以判定療效。療效判定標準：基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%, 病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%, 病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加在18%以內；惡化：NIHSS評分增加在18%以上；死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者基本痊愈12例, 顯著進步9例, 進步8例, 無變化1例, 惡化2例, 死亡1例, 總有效率為87.88%。對照組患者基本痊愈0例, 顯著進步5例, 進步 12例, 無變化5例,惡化3例, 死亡3例, 總有效率為60.71%。A組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 大面積腦梗死臨床特點 ①意識障礙：一般而言, 呈進行性或突發性發展。因為腦組織遭受大面積損傷, 使患者腦部功能出現障礙, 呈缺血性水腫, 加之中線結構發生位置變化等。進而嚴重影響到了患者腦干網狀結構行激活系統,引起意識模糊不清。②顱內高壓：因腦梗死使得周圍組織出現大面積水腫, 升高顱內壓, 引起硬腦膜、血管發生牽拉、擠壓。顱內壓升高, 反射性刺激嘔吐中樞, 導致患者出現嘔吐現象, 局部腦組織氧氣與血液在供應不足的情況下, 會擴張血管代償, 并發頭痛。③偏癱：因為腦動脈主干遭受閉死而導致患者大腦半球多數腦組織缺血梗死, 深穿支供血、大腦皮層供血會遭受一定障礙, 形成偏癱。④側視障礙：因損傷了大腦半球額中回后部的神經纖維, 而引起側視障礙, 另外, 梗死發生影響網狀結構的同時, 還會損傷眼球運動的調節功能 , 引起同向側視［3-6］。

3.2 治療措施 抗凝、溶栓等均是臨床治療大面積腦梗死主要方法, 從本院臨床實踐看, 自開展靜脈溶栓以來, 針對溶栓時間窗內的大面積腦梗死患者, 積極進行靜脈溶栓, 得到良好效果, 有條件的醫院對超時間窗患者采取動脈溶栓及動脈取栓治療, 將更加提高療效, 降低患者殘疾程度, 另外根據腦水腫情況實施降顱壓、腦水腫控制、吸氧等方法。腦水腫是導致腦部損傷的主要因素, 予以甘露醇可讓腦組織中水轉移到血漿, 進而抑制脈絡叢的濾過和分泌功能, 避免腦脊液過度生成, 緩解腦水腫, 達到降顱壓的目的［7］。吸氧治療方案實施后, 可促進腦組織氧張力得到進一步提升, 使血氧彌漫半徑擴大, 起到腦組織代謝、微循環改善的作用, 這對于腦水腫緩解而言, 意義重大［8-10］。自由基的清除, 旨在抑制自由基生成, 使腦組織和損傷減輕, 幫助患者局部腦細胞功能盡快恢復。還可配合應用白蛋白及利尿劑, 如有中線移位, 腦疝征兆行手術治療, 大大減低死亡率,

本研究結果顯示, A組患者總有效率為87.88%, 顯著高于對照組的60.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明了大面積腦梗死也應積極靜脈溶栓, 于患者臨床治療而言, 具有十分重要的意義。

總之, 大面積腦梗死特點病情重, 進展快, 危及生命, 根據發病的不同階段采取積極治療, 實施針對性的治療方案,促進患者臨床治療效果提升, 降低死亡率及致殘率。

［1］ 王衛紅.探討大面積腦梗塞的臨床特點與治療.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015, 15(93):113.

［2］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準.中華神經科雜志,1996(29):381.

［3］ 徐慧.探討大面積腦梗死的臨床特點與治療措施.中國實用醫藥, 2016, 11(15):66-67.

［4］ 鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點與治療.中國衛生產業,2014(5):113.

［5］ 陳芳芳.分析大面積腦梗死的臨床特點與治療措施.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015, 15(85):1-2.

［6］ 王艷玲.大面積腦梗死的臨床特點與治療措施探討.世界臨床醫學, 2016, 10(16):29.

［7］ 盧曉航, 黃曉新.大面積腦梗塞的臨床特點與治療.中華全科醫學, 2010, 8(2):175-176.

［8］ 吳冬梅.大面積腦梗塞的臨床特點與治療.中國衛生標準管理,2015, 8(2):180-181.

［9］ 高毅然.大面積腦梗塞的臨床特點與治療.泰山醫學院學報,2015(4):431-432.

［10］ 林昊.大面積腦梗塞的臨床特點與治療分析.醫藥前沿, 2016,6(21):144-145.